Odgovor na ovo pitanje je da niti jedan prijelom pete ne zahtijeva presađivanje kosti prilikom unutarnje fiksacije.
rekao je Sanders
Godine 1993. Sanders i suradnici [1] objavili su prekretnicu u povijesti kirurškog liječenja fraktura kalkaneusa u CORR-u sa svojom CT klasifikacijom fraktura kalkaneusa.U novije vrijeme, Sanders i suradnici [2] zaključili su da niti presađivanje kosti niti pločice za zaključavanje nisu bile potrebne u 120 prijeloma pete s dugoročnim praćenjem od 10-20 godina.
CT tipizacija prijeloma pete objavili Sanders i sur.u CORR-u 1993. godine.
Presađivanje kosti ima dvije glavne svrhe: strukturno presađivanje za mehaničku potporu, kao što je fibula, i granulirano presađivanje za punjenje i induciranje osteogeneze.
Sanders je spomenuo da se petna kost sastoji od velike kortikalne ljuske koja obavija spužvastu kost i da se pomaknuti intraartikularni prijelomi petne kosti mogu brzo rekonstruirati spužvastom kosti s trabekularnom strukturom ako se kortikalna ljuska može relativno resetirati. Palmer et al [ 3] prvi su izvijestili o presađivanju kosti 1948. godine zbog nedostatka prikladnih unutarnjih fiksacijskih naprava za održavanje prijeloma zglobne površine na mjestu u to vrijeme.Kontinuiranim razvojem uređaja za unutarnju fiksaciju kao što su posterolateralne ploče i vijci, održavanje potpore redukcije pomoću koštanog grafta postalo je nepotrebno.Njegove dugoročne kliničke studije potvrdile su ovo stajalište.
Klinička kontrolirana studija zaključuje da je presađivanje kosti nepotrebno
Longino i suradnici [4] i drugi proveli su prospektivnu kontroliranu studiju 40 pomaknutih intraartikularnih prijeloma pete s najmanje 2 godine praćenja i nisu pronašli značajnu razliku između presađivanja kosti i bez presađivanja kosti u smislu snimanja ili funkcionalnosti ishodi. Gusic i suradnici [5] proveli su kontroliranu studiju 143 intraartikularna prijeloma pete s pomakom sa sličnim rezultatima.
Singh i suradnici [6] s klinike Mayo proveli su retrospektivnu studiju na 202 pacijenta i iako je presađivanje kosti bilo superiornije u smislu Bohlerovog kuta i vremena do pune težine, nije bilo značajne razlike u funkcionalnim ishodima i komplikacijama.
Transplantacija kosti kao faktor rizika za komplikacije traume
Profesor Pan Zhijun i njegov tim u Drugoj medicinskoj bolnici Zhejiang proveli su sustavnu evaluaciju i meta-analizu 2015. [7], koja je uključivala svu literaturu koja se mogla dohvatiti iz elektroničkih baza podataka od 2014., uključujući 1651 prijelom kod 1559 pacijenata, i zaključili su da presađivanje kosti, dijabetes melitus, nepostavljanje drena i teški prijelomi značajno povećavaju rizik od postoperativnih traumatskih komplikacija.
Zaključno, presađivanje kosti nije potrebno tijekom unutarnje fiksacije prijeloma pete i ne pridonosi funkciji ili konačnom ishodu, već povećava rizik od traumatskih komplikacija.
1. Sanders R, Fortin P, DiPasquale T, et al.Operativno liječenje 120 pomaknutih intraartikularnih prijeloma kalkaneusa.Rezultati korištenjem klasifikacije prognostičke kompjutorizirane tomografije.Clin Orthop Relat Res.1993;(290):87-95.
2. Sanders R, Vaupel ZM, Erdogan M, et al.Operativno liječenje pomaknutih intraartikularnih kalkanealnih prijeloma: dugotrajno (10-20 godina) rezultira 108 prijeloma pomoću prognostičke CT klasifikacije.J Orthop trauma.2014;28(10):551-63.
3.Palmer I. Mehanizam i liječenje prijeloma kalkaneusa.J Bone Joint Surg Am.1948;30A:2–8.
4. Longino D, Buckley RE.Presadak kosti u operativnom liječenju intraartikularnih prijeloma kalkaneusa s pomakom: pomaže li?J Orthop trauma.2001;15(4):280-6.
5.Gusic N, Fedel I, Darabos N, et al.Operativno liječenje intraartikularnih prijeloma kalkaneusa: Anatomski i funkcionalni ishod triju različitih operativnih tehnika.Ozljeda.2015;46 Suppl 6:S130-3.
6. Singh AK, Vinay K. Kirurško liječenje pomaknutih intraartikularnih kalkanealnih prijeloma: je li potrebno presađivanje kosti?J Orthop Traumatol.2013;14(4):299-305.
7. Zhang W, Chen E, Xue D, et al.Čimbenici rizika za komplikacije rane zatvorenih prijeloma kalkaneusa nakon operacije: sustavni pregled i meta-analiza.Scand J Trauma Resusc Emerg Med.2015;23:18.
Vrijeme objave: 7. prosinca 2023
