Odgovor na ovo pitanje je da nijedan prijelom pete ne zahtijeva presađivanje kosti prilikom interne fiksacije.
Sanders je rekao
Godine 1993. Sanders i sur. [1] objavili su prekretnicu u povijesti kirurškog liječenja prijeloma petne kosti u CORR-u sa svojom klasifikacijom prijeloma petne kosti temeljenom na CT-u. Nedavno su Sanders i sur. [2] zaključili da ni presađivanje kosti ni fiksirajuće ploče nisu bile potrebne kod 120 prijeloma pete s dugoročnim praćenjem od 10-20 godina.
CT tipizacija prijeloma pete objavljena od strane Sandersa i suradnika u CORR-u 1993. godine.
Presađivanje kosti ima dvije glavne svrhe: strukturno presađivanje za mehaničku potporu, kao što je u fibuli, i granularno presađivanje za punjenje i induciranje osteogeneze.
Sanders je spomenuo da se petna kost sastoji od velike kortikalne ljuske koja obavija spongiozni dio kosti te da se dislocirani intraartikularni prijelomi petne kosti mogu brzo rekonstruirati spongioznijom kosti s trabekularnom strukturom ako se kortikalna ljuska može relativno vratiti u prvobitno stanje. Palmer i sur. [3] prvi su izvijestili o presađivanju kosti 1948. godine zbog nedostatka prikladnih uređaja za unutarnju fiksaciju koji bi održali prijelom zglobne površine na mjestu u to vrijeme. S kontinuiranim razvojem uređaja za unutarnju fiksaciju poput posterolateralnih ploča i vijaka, održavanje repozicije pomoću koštanog presatka postalo je nepotrebno. Dugoročne kliničke studije potvrdile su ovo stajalište.
Klinički kontrolirana studija zaključuje da presađivanje kosti nije potrebno
Longino i sur. [4] i drugi proveli su prospektivnu kontroliranu studiju 40 dislociranih intraartikularnih prijeloma pete s najmanje 2 godine praćenja i nisu pronašli značajnu razliku između presađivanja kosti i bez presađivanja kosti u smislu slikovnih ili funkcionalnih ishoda. Gusic i sur. [5] proveli su kontroliranu studiju 143 dislocirana intraartikularna prijeloma pete sa sličnim rezultatima.
Singh i suradnici [6] iz klinike Mayo proveli su retrospektivnu studiju na 202 pacijenta i iako je presađivanje kosti bilo superiornije u smislu Bohlerovog kuta i vremena do punog oslonca, nije bilo značajne razlike u funkcionalnim ishodima i komplikacijama.
Presađivanje kosti kao faktor rizika za komplikacije traume
Profesor Pan Zhijun i njegov tim u Drugoj medicinskoj bolnici Zhejiang proveli su 2015. godine sustavnu evaluaciju i meta-analizu [7], koja je uključivala svu literaturu koja se mogla pronaći u elektroničkim bazama podataka od 2014. godine, uključujući 1651 prijelom kod 1559 pacijenata, te su zaključili da presađivanje kosti, dijabetes melitus, nepostavljanje drena i teški prijelomi značajno povećavaju rizik od postoperativnih traumatskih komplikacija.
Zaključno, presađivanje kosti nije potrebno tijekom unutarnje fiksacije prijeloma pete i ne doprinosi funkciji ili konačnom ishodu, već povećava rizik od traumatskih komplikacija.
1. Sanders R, Fortin P, DiPasquale T, et al. Operativno liječenje 120 dislociranih intraartikularnih prijeloma petne kosti. Rezultati korištenjem prognostičke klasifikacije kompjuterizirane tomografije. Clin Orthop Relat Res. 1993;(290):87-95.
2. Sanders R, Vaupel ZM, Erdogan M, et al. Operativno liječenje dislociranih intraartikularnih prijeloma petne kosti: dugoročni (10-20 godina) rezultati u 108 prijeloma korištenjem prognostičke CT klasifikacije. J Orthop Trauma. 2014;28(10):551-63.
3. Palmer I. Mehanizam i liječenje prijeloma petne kosti. J Bone Joint Surg Am. 1948;30A:2–8.
4. Longino D, Buckley RE. Koštani transplantat u operativnom liječenju dislociranih intraartikularnih prijeloma petne kosti: je li koristan? J Orthop Trauma. 2001;15(4):280-6.
5. Gusic N, Fedel I, Darabos N, et al. Operativno liječenje intraartikularnih prijeloma petne kosti: Anatomski i funkcionalni ishod triju različitih operativnih tehnika. Injury. 2015;46 Suppl 6:S130-3.
6.Singh AK, Vinay K. Kirurško liječenje dislociranih intraartikularnih prijeloma petne kosti: je li potrebna transplantacija kosti? J Orthop Traumatol. 2013;14(4):299-305.
7. Zhang W, Chen E, Xue D i dr. Čimbenici rizika za komplikacije rana zatvorenih prijeloma petne kosti nakon operacije: sustavni pregled i meta-analiza. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2015;23:18.
Vrijeme objave: 07.12.2023.
