Trenutno postoje različite metode liječenja za lomove distalnog radijusa, poput fiksacije žbuke, otvorenog redukcije i unutarnje fiksacije, vanjskog okvira za fiksaciju itd. Među njima, fiksacija volarne ploče može dobiti zadovoljavajući učinak, ali u literaturi postoje izvještaji da su njegove komplikacije čak 16%. Međutim, ako je čelična ploča odabrana pravilno, učestalost komplikacija može se učinkovito smanjiti. Ovaj rad ukratko sažima karakteristike, indikacije, kontraindikacije i kirurške tehnike tretmana lomova distalnog radijusa volarne ploče.
1. Postoje dvije glavne prednosti bočne ploče palmine
A. To može neutralizirati komponentu sile izbočenja. Fiksacija s kutnim vijcima za fiksaciju podržava distalni fragment i prenosi opterećenje u radijalnu osovinu (Sl. 1). Može učinkovitije dobiti subhondralnu potporu. Ovaj sustav ploče ne može samo stabilno popraviti distalne intraartikularne prijelome, već također može učinkovito obnoviti anatomsku strukturu intraartikularne subhondralne kosti kroz fiksaciju u obliku ventilatora PEG/vijak. Za većinu tipova loma distalnog polumjera, ovaj krovni sustav pruža povećanu stabilnost koja omogućuje ranu mobilizaciju.
Slika 1, a, nakon trodimenzionalne rekonstrukcije tipičnog prelomnog prijeloma distalnog polumjera, obratite pažnju na stupanj dorzalne kompresije; B, virtualno smanjenje prijeloma, defekt mora biti fiksiran i podržan pločicom; C, bočni prikaz nakon DVR fiksacije, strelica označava prijenos opterećenja.
B. Bez utjecaja na meko tkivo: Fiksacija volarne ploče je malo ispod linije sliva, u usporedbi s dorzalnom pločom, može smanjiti iritaciju na tetivu, a postoji više raspoloživog prostora, što može učinkovitije izbjegavati implantat i tetivu. izravni kontakt. Uz to, većina implantata može biti pokrivena Pronatorom Quadratus.
2. Indikacije i kontraindikacije za liječenje distalnog polumjera s volarnom pločom
A. Indikacije: Za neuspjeh zatvorenog smanjenja ekstra-artikularne prijelome pojavljuju se sljedeći uvjeti, kao što je dorzalna angulacija veća od 20 °, dorzalna kompresija veća od 5 mm, distalni polumjer skraćivanje većim od 3 mm, a distalni pomak frakture fraktura veći od 2 mm; Pomak unutarnjeg prijeloma veći je od 2 mm; Zbog niske gustoće kostiju, lako je uzrokovati premještanje, tako da je relativno prikladniji za starije osobe.
b. Kontraindikacije: upotreba lokalnih anestetika, lokalnih ili sistemskih zaraznih bolesti, loše stanje kože na volarnoj strani zgloba; Tip koštane mase i loma na mjestu loma, dorzalni frakturni tip, kao što su lom Bartona, prijelom i dislokaciju radiokarpalnog zgloba, jednostavan fraktura procesa stiloisa radijusa, mali avulzijski prijelom volarnog ruba.
Za bolesnike s visokoenergetskim ozljedama kao što su teški intraartikularni prehrambeni prijelomi ili teški gubitak kostiju, većina znanstvenika ne preporučuje uporabu volarnih ploča, jer su takve distalne frakture sklone vaskularnoj nekrozi i teško je dobiti anatomsko smanjenje. Za bolesnike s višestrukim fragmentima loma i značajnim pomakom i teškom osteoporozom, volarna ploča teško je biti učinkovita. Možda postoje problemi s subhondralnom potporom u distalnim prijelomima, poput prodora vijaka u zglobovu šupljinu. Nedavna literatura izvijestila je da, kada su 42 slučaja intraartikularne prijelome tretirana volarnim pločama, niti jedan zglobni vijci nisu prodrli u zglobnu šupljinu, što je uglavnom bilo povezano s položajem ploča.
3. Kirurške vještine
Većina liječnika koristi fiksaciju volarne ploče za lomove distalnog polumjera na slične načine i tehnike. Međutim, kako bi se učinkovito izbjegavala pojava postoperativnih komplikacija, potrebna je vrhunska kirurška tehnika, na primjer, smanjenje se može dobiti oslobađanjem kompresije bloka frakture i vraćanjem kontinuiteta kortikalne kosti. Može se koristiti privremena fiksacija s 2-3 Kirschner žice. Što se tiče pristupa korištenju, autor preporučuje PCR (Flexor Carpi Radialis) za proširenje Volarnog pristupa.
A, privremena fiksacija s dvije Kirschnerove žice, imajte na umu da volarni nagib i zglobna površina trenutno nisu u potpunosti obnovljeni;
B, Kirschner žica privremeno popravlja ploču, obratite pažnju na fiksaciju distalnog kraja radijusa u ovom trenutku (tehnika fiksacije fragmenta distalnog frakture), proksimalni dio ploče povlači se prema radijalnoj osovini kako bi se obnovila nagib VoLAR.
C, zglobna površina fino je podešena pod artroskopijom, postavlja se distalni vijak/pin za zaključavanje, a proksimalni polumjer se konačno smanjuje i fiksira.
Ključne točkepristupa: distalni rez kože započinje kožnim naborom zgloba, a njegova se duljina može odrediti u skladu s vrstom loma. Flexor carpi radialis tetiva i njezin omotač seciraju distalni od karpalne kosti i što je moguće proksimalno. Povlačenje fleksorskog Carpi Radialis tetiva na ulnarnu stranu štiti medijalni kompleks tetive živca i fleksora. Prostor Parona je izložen, s Pronatorom Quadratus smješten između fleksor halucis longus (ulnar) i radijalne arterije (radijalna). Rez je napravljen na radijalnoj strani Pronator Quadratus, ostavljajući dio pričvršćen na polumjer za kasnije obnovu. Povlačenje Pronator Quadratus na ulrnarnu stranu potpunije izlaže volarni ulnarni kut polumjera.
Za složene vrste loma preporučuje se oslobađanje distalnog umetanja mišića brachioradialis, što može neutralizirati njegovo povlačenje u radijalnom stiloidnom procesu. U ovom trenutku, volarno omotač prvog dorzalnog odjeljka može se izrezati kako bi se izložio blok distalnog loma radijalni bočni i radijalni stiloidni postupak, interno zakrenite radijalnu osovinu kako bi se odvajale od mjesta loma, a zatim upotrijebili Kirschnerove žice za smanjenje bloka intra-artikularne lomove. Za složene intraartikularne prijelome, artroskopija se može koristiti za pomoć u smanjenju, procjeni i finom podešavanju fragmenata loma.
Nakon završetka smanjenja, volarna ploča se rutinski postavlja. Ploča mora biti blizu sliva, mora pokriti ulnarni postupak, a proksimalni kraj ploče trebao bi doći do sredine točke radijalne osovine. Ako gornji uvjeti nisu ispunjeni, veličina ploče nije prikladna ili smanjenje nije zadovoljavajuće, operacija još uvijek nije savršena.
Mnoge komplikacije imaju puno veze s mjestom gdje je ploča postavljena. Ako je ploča postavljena previše radijalno, predisponirane su komplikacije povezane s fleksornim halucis longusom; Ako se ploča postavi preblizu slivovima, Flexor Digitorum Profundus može biti u opasnosti. Smanjenje loma na deformitet pomaka volara može lako uzrokovati da čelična ploča strši na volarnu stranu i izravno kontaktira tetivu fleksora, što na kraju dovodi do tendinitisa ili čak puknuća.
Za bolesnike s osteoporotima preporučuje se da ploča bude što je moguće bliža slivu, ali ne preko nje. Kirschner žice mogu se upotrijebiti za popravljanje subhondrala najbliže ulji, a bočne Kirschnerove žice i nokte i vijke za zaključavanje mogu učinkovito spriječiti preložbu od ponovnog postavljanja.
Nakon što se ploča pravilno postavi, proksimalni kraj je fiksiran vijkom, a ulnarna rupa na drugom kraju ploče privremeno se fiksira s Kirschnerovom žicom. Intraoperativni anteroposteriorni prikaz fluoroskopije, bočni pogled, povišenje zgloba zgloba 30 ° bočni prikaz, za određivanje smanjenja loma i položaja unutarnje fiksacije. Ako je položaj ploče zadovoljavajući, ali Kirschnerova žica je u spoju, to će dovesti do nedovoljnog oporavka volarnog nagiba, što se može riješiti resetiranjem ploče kroz "tehniku distalne fiksacije loma" (Sl. 2, B).
Ako ga prati dorzalni i ulnarni prijelomi (ulnar/dorzalni udar) i ne može se u potpunosti smanjiti pri zatvaranju, mogu se koristiti sljedeće tri tehnike:
1. Pronađite proksimalni kraj radijusa kako biste ga držali podalje od mjesta loma i gurnuli frakturu fossa lunate prema karpusu kroz PCR produžni pristup;
2. Napravite mali rez na dorzalnoj strani četvrtog i 5. odjeljka kako biste otkrili fragment loma i pričvrstili ga vijcima u ulnariji otvor ploče.
3. Zatvorena perkutana ili minimalno invazivna fiksacija uz pomoć artroskopije.
Nakon što je smanjenje zadovoljavajuće i ploča se pravilno postavlja, konačna fiksacija je relativno jednostavna. Ako je proksimalna ulnarna Kirschner žica ispravno postavljena i u zgloboj šupljini nisu vijci, može se dobiti anatomsko smanjenje.
Iskustvo izbora za vijke: Zbog jake preminuje dorzalne kortikalne kosti, duljinu vijka može biti teško točno izmjeriti. Vijci koji su predugo mogu uzrokovati iritaciju tetive, a vijci koji su prekratki ne mogu podržati i popraviti dorzalni fragment. Iz tog razloga, autor preporučuje korištenje navojnih vijaka za zaključavanje i višeaksijalnih vijaka za zaključavanje u radijalnom stiloidnom procesu i najviše ulnarnije rupe, te korištenjem vijaka za zaključavanje poliranih šipki u ostalim položajima. Korištenje tupih vrha izbjegava iritaciju tetive, čak i ako se koristi dorzalni izlaz. Za proksimalnu fiksaciju ploče za međusobno zaključavanje, za fiksaciju mogu se koristiti dva vijka za isprepletenost + jedan obični vijak (postavljen kroz elipsu).
4. Sažetak cijelog teksta:
VoLAR zaključavanje fiksacije ploča za nokte udaljenog polumjera može postići dobru kliničku učinkovitost, što uglavnom ovisi o odabiru indikacija i vrhunskih kirurških vještina. Korištenje ove metode može postati bolja rana funkcionalna prognoza, ali nema razlike u kasnijoj funkciji i slikovnom učinku s drugim metodama, učestalost postoperativnih komplikacija je slična, a smanjenje se gubi u vanjskoj fiksaciji, perkutanoj fiksaciji žice Kirschner i fiksaciji žbuke, infekcije trakta igala su češći; i problemi s tetivom ekstenzora češći su u sustavima fiksacije ploča distalnog radijusa. Za bolesnike s osteoporozom, volarna ploča je i dalje prvi izbor.
Post Vrijeme: prosinac-12-2022
