Najčešći tretman prijeloma distalnog radijusa je volarni Henryjev pristup s upotrebom pločica za zaključavanje i vijaka za unutarnju fiksaciju.Tijekom postupka unutarnje fiksacije tipično nije potrebno otvarati čahuru karpalnog zgloba.Redukcija zgloba postiže se metodom vanjske manipulacije, a intraoperativna fluoroskopija koristi se za procjenu poravnanja površine zgloba.U slučajevima intraartikularnih udubljenih prijeloma, kao što su frakture die-punch, gdje su neizravna redukcija i procjena izazovni, može biti potrebno koristiti dorzalni pristup za pomoć pri izravnoj vizualizaciji i redukciji (kao što je prikazano na donjoj slici).
Vanjski i unutarnji ligamenti radiokarpalnog zgloba smatraju se važnim strukturama za održavanje stabilnosti zgloba šake.S napretkom u anatomskim istraživanjima, otkriveno je da, pod uvjetom očuvanja integriteta kratkog radiolunatnog ligamenta, rezanje vanjskih ligamenata ne mora nužno rezultirati nestabilnošću zgloba šake.
Stoga, u određenim situacijama, da bi se postigao bolji pregled površine zgloba, može biti potrebno djelomično zarezati vanjske ligamente, a to je poznato kao volarni intraartikularni prošireni prozorski pristup (VIEW).Kao što je prikazano na donjoj slici:
Slika AB: U konvencionalnom Henryjevom pristupu za otkrivanje površine distalne kosti radijusa, kako bi se pristupilo rascijepljenoj frakturi distalnog radijusa i fasete skafoida, najprije se zarezuje čahura zgloba zapešća.Retraktor se koristi za zaštitu kratkog radiolunatnog ligamenta.Nakon toga, dugi radiolunatni ligament se zarezuje od distalnog radijusa prema ulnarnoj strani skafoida.U ovom trenutku može se postići izravna vizualizacija površine zgloba.
Slika CD: Nakon izlaganja zglobne površine, izvodi se redukcija depresivne zglobne površine u sagitalnoj ravnini pod izravnom vizualizacijom.Elevatori za kosti koriste se za manipulaciju i redukciju fragmenata kosti, a Kirschner žice od 0,9 mm mogu se koristiti za privremenu ili konačnu fiksaciju.Nakon što je površina spoja adekvatno smanjena, slijede standardne metode za fiksiranje pločama i vijcima.Na kraju se zašiju rezovi napravljeni u dugom radiolunatnom ligamentu i zglobnoj čahuri zapešća.
Teorijska osnova pristupa VIEW (volarni intraartikularni prošireni prozor) leži u razumijevanju da rezanje određenih vanjskih ligamenata zgloba šake ne mora nužno rezultirati nestabilnošću zgloba šake.Stoga se preporučuje za određene složene intraartikularne usitnjene frakture distalnog radijusa gdje je fluoroskopsko smanjenje površine zgloba izazovno ili kada su prisutni iskoraci.Pristup VIEW se snažno preporučuje za postizanje bolje izravne vizualizacije tijekom redukcije u takvim slučajevima.
Vrijeme objave: 9. rujna 2023
