Najčešći tretman za prijelome distalnog radiusa je volarni Henryjev pristup s upotrebom zaključavajućih pločica i vijaka za unutarnju fiksaciju. Tijekom postupka unutarnje fiksacije obično nije potrebno otvarati radiokarpalnu zglobnu kapsulu. Repozicija zgloba postiže se metodom vanjske manipulacije, a intraoperativna fluoroskopija koristi se za procjenu poravnanja zglobne površine. U slučajevima intraartikularnih udubljenih prijeloma, kao što su prijelomi tipa Die-punch, gdje je indirektna repozicija i procjena teška, može biti potrebno koristiti dorzalni pristup kako bi se pomoglo u izravnoj vizualizaciji i repoziciji (kao što je prikazano na slici ispod).
Vanjski i unutarnji ligamenti radiokarpalnog zgloba smatraju se važnim strukturama za održavanje stabilnosti zgloba ručnog zgloba. Napretkom anatomskih istraživanja otkriveno je da, pod uvjetom očuvanja integriteta kratkog radiolunatnog ligamenta, rezanje vanjskih ligamenata ne mora nužno rezultirati nestabilnošću zgloba ručnog zgloba.
Stoga, u određenim situacijama, kako bi se postigao bolji pogled na površinu zgloba, može biti potrebno djelomično zarezati vanjske ligamente, a to je poznato kao volarni intraartikularni pristup proširenog prozora (VIEW). Kao što je prikazano na slici ispod:
Slika AB: Kod konvencionalnog Henryjevog pristupa za otkrivanje distalne površine radiusa, kako bi se pristupilo rascijepljenom prijelomu distalnog radiusa i skafoidne plohe, prvo se incidira kapsula zgloba ručnog zgloba. Retraktor se koristi za zaštitu kratkog radiolunatnog ligamenta. Nakon toga, dugi radiolunatni ligament se incidira od distalnog radiusa prema ulnarnoj strani skafoidne kosti. U ovom trenutku može se postići izravna vizualizacija zglobne površine.
Slika CD: Nakon otkrivanja zglobne površine, provodi se redukcija udubljene zglobne površine u sagitalnoj ravnini pod izravnom vizualizacijom. Koštani elevatori koriste se za manipulaciju i redukciju koštanih fragmenata, a Kirschnerove žice od 0,9 mm mogu se koristiti za privremenu ili konačnu fiksaciju. Nakon što je zglobna površina adekvatno reducirana, slijede se standardne metode za fiksaciju pločicom i vijcima. Na kraju se rezovi napravljeni na dugom radiolunatnom ligamentu i kapsuli zgloba ručnog zgloba šivaju.
Teorijska osnova VIEW (volarni intraartikularni prošireni prozor) pristupa leži u razumijevanju da rezanje određenih vanjskih ligamenata zgloba ručnog zgloba ne mora nužno rezultirati nestabilnošću zgloba ručnog zgloba. Stoga se preporučuje za određene složene intraartikularne usitnjene distalne radijalne prijelome gdje je fluoroskopska redukcija zglobne površine izazovna ili kada su prisutni odstupci. VIEW pristup se snažno preporučuje kako bi se postigla bolja izravna vizualizacija tijekom repozicije u takvim slučajevima.
Vrijeme objave: 09.09.2023.
