Najčešći tretman lomova distalnog polumjera je Volar Henry pristup s uporabom ploča za zaključavanje i vijcima za unutarnju fiksaciju. Tijekom postupka unutarnje fiksacije obično nije potrebno otvoriti kapsulu radiokarpalne zglobove. Smanjenje zgloba postiže se vanjskom metodom manipulacije, a za procjenu poravnanja površine zgloba koristi se intraoperativna fluoroskopija. U slučajevima intraartikularne depresivne prijelome, kao što su prijelomi diek-pucch, gdje su neizravno smanjenje i procjena izazovni, možda će biti potrebno koristiti dorzalni pristup kako bi se pomoglo u izravnoj vizualizaciji i smanjenju (kao što je prikazano na slici ispod).
Vanjski ligamenti i unutarnji ligamenti radiokarpalnog zgloba smatraju se važnim strukturama za održavanje stabilnosti zgloba zgloba. S napretkom u anatomskom istraživanju otkriveno je da, pod uvjetom očuvanja integriteta kratkog radiolunata ligamenta, rezanje vanjskih ligamenata ne mora nužno rezultirati nestabilnošću zgloba zgloba.
Stoga, u određenim situacijama, kako bi se postigao bolji pogled na površinu zgloba, možda će biti potrebno djelomično isjeći vanjske ligamente, a to je poznato kao VoLAR intraartikularni pristup proširenom prozoru (prikaz). Kao što je prikazano na donjoj slici:
Slika AB: U konvencionalnom Henryjevom pristupu za izlaganje površine kosti distalnog polumjera, kako bi se pristupilo podijeljenom frakturu distalnog polumjera i skafoidnim aspektima, kapsula zgloba zgloba je u početku urezana. Za zaštitu kratkih radiolunata ligamenta koristi se uvlačenje. Nakon toga, dugi radiolunat ligament je urezan od distalnog polumjera prema ulnarnoj strani skafoida. U ovom se trenutku može postići izravna vizualizacija površine zgloba.
Slika CD: Nakon izlaganja površine zgloba, smanjenje površine sagitalne ravnine provodi se pod izravnom vizualizacijom. Dizala kostiju koriste se za manipulaciju i smanjenje fragmenata kostiju, a za privremenu ili konačnu fiksaciju mogu se koristiti 0,9 mm Kirschner žice. Jednom kada se površina zgloba adekvatno smanji, slijede se standardne metode za fiksaciju ploče i vijaka. Konačno, zašiveni su reznice napravljene u dugom radiolunatskom ligamentu i kapsuli zgloba zgloba.
Teoretska osnova pogleda (Volar Intraarticular prošireni prozor) leži u razumijevanju da rezanje određenih vanjskih ligamenata zgloba zgloba ne mora nužno rezultirati nestabilnošću zgloba zgloba. Stoga se preporučuje za određene složene intraartikularne prijelome distalnog polumjera gdje je smanjenje površine fluoroskopskog zgloba izazovno ili kada su prisutni korak. Pristup stajališta snažno se preporučuje za postizanje bolje izravne vizualizacije tijekom smanjenja takvih slučajeva.
Post Vrijeme: SEP-09-2023
