Prijelomi platoa tibije u kombinaciji s ipsilateralnim prijelomima dijafize tibije često se viđaju kod visokoenergetskih ozljeda, s 54% otvorenih prijeloma.Prethodne studije su otkrile da je 8,4% prijeloma tibijalnog platoa povezano s istodobnim prijelomima tibijalnog platoa, dok 3,2% pacijenata s prijelomom tibijalnog platoa ima istodobne prijelome tibijalnog platoa.Očito je da kombinacija ipsilateralnog platoa tibije i prijeloma dijafize nije neuobičajena.
Zbog visokoenergetske prirode takvih ozljeda često dolazi do teških oštećenja mekih tkiva.U teoriji, sustav ploča i vijaka ima prednosti u unutarnjoj fiksaciji za prijelome platoa, ali može li lokalno meko tkivo tolerirati unutarnju fiksaciju sustavom ploča i vijaka također je kliničko razmatranje.Stoga trenutno postoje dvije najčešće korištene opcije za unutarnju fiksaciju prijeloma platoa tibije u kombinaciji s prijelomima dijafize tibije:
1. MIPPO (Minimally Invasive Plate Osteosynthesis) tehnika s dugom pločom;
2. Intramedularni čavao + plato vijak.
Obje su opcije navedene u literaturi, ali trenutno nema konsenzusa o tome koja je bolja ili inferiorna u smislu brzine cijeljenja prijeloma, vremena cijeljenja prijeloma, poravnanja donjih ekstremiteta i komplikacija.Kako bi to riješili, znanstvenici iz jedne korejske sveučilišne bolnice proveli su komparativnu studiju.
Istraživanje je uključilo 48 bolesnika s prijelomima platoa tibije u kombinaciji s prijelomima dijafize tibije.Od toga je 35 slučajeva liječeno tehnikom MIPPO, s lateralnom ugradnjom čelične ploče za fiksaciju, a 13 slučajeva liječeno je plato vijcima u kombinaciji s infrapatelarnim pristupom za intramedularnu fiksaciju čavlom.
▲ Slučaj 1: Bočna unutarnja fiksacija čelične ploče MIPPO.Muškarac star 42 godine, koji je sudjelovao u prometnoj nesreći, javio se s otvorenim prijelomom dijafize potkoljenice (tip Gustilo II) i popratnom kompresivnom prijelomom medijalnog platoa tibije (tip Schatzker IV).
▲ Slučaj 2: Vijak tibijalnog platoa + unutarnja fiksacija suprapatelarnog intramedularnog čavla.Muškarac star 31 godinu, koji je sudjelovao u prometnoj nesreći, javio se s otvorenim prijelomom dijafize potkoljenice (tip Gustilo IIIa) i popratnom frakturom bočnog platoa tibije (tip Schatzker I).Nakon debridmana rane i terapije negativnim tlakom rane (VSD), rana je presađena kožom.Za redukciju i fiksaciju platoa korištena su dva vijka od 6,5 mm, nakon čega je uslijedila intramedularna fiksacija dijafize tibije suprapatelarnim pristupom.
Rezultati pokazuju da ne postoji statistički značajna razlika između dva kirurška pristupa u pogledu vremena cijeljenja prijeloma, brzine cijeljenja prijeloma, poravnanja donjih ekstremiteta i komplikacija.
Slično kombinaciji prijeloma dijafize tibije s prijelomima skočnog zgloba ili prijeloma dijafize bedrene kosti s prijelomima vrata bedrene kosti, prijelomi dijafize tibije izazvani visokom energijom također mogu dovesti do ozljeda u susjednom zglobu koljena.U kliničkoj praksi, sprječavanje pogrešne dijagnoze primarna je briga u dijagnozi i liječenju.Osim toga, u izboru metoda fiksacije, iako trenutna istraživanja ne ukazuju na značajne razlike, još uvijek postoji nekoliko točaka koje treba razmotriti:
1. U slučajevima usitnjenih prijeloma tibijalnog platoa gdje je jednostavna fiksacija vijkom izazovna, prednost se može dati upotrebi duge ploče s MIPPO fiksacijom za odgovarajuću stabilizaciju tibijalnog platoa, vraćanje kongruencije površine zgloba i poravnanja donjih udova.
2. U slučajevima jednostavnih prijeloma tibijalnog platoa, pod minimalno invazivnim rezovima, može se postići učinkovita redukcija i fiksacija vijcima.U takvim slučajevima, prioritet se može dati fiksaciji vijcima nakon koje slijedi suprapatelarna intramedularna fiksacija dijafize tibije.
Vrijeme objave: 9. ožujka 2024
