Prijelomi tibijalne visoravni u kombinaciji s ipsilateralnim prijelomima tibijalne osovine obično se viđaju u ozljedama visoke energije, pri čemu su 54% otvoreni prijelomi. Prethodne studije otkrile su da je 8,4% prijeloma tibijalnog visoravni povezano s istodobnim prijelomima tibijalnog osovine, dok 3,2% bolesnika s frakturom tibijalnog osovine ima istodobne prijelome tibilne visoravni. Očito je da kombinacija ipsilateralnih prijeloma tibija i osovine nije neuobičajena.
Zbog visokoenergetske prirode takvih ozljeda, često postoji ozbiljna oštećenja mekog tkiva. Teoretski, sustav ploče i vijak ima prednosti u unutarnjoj fiksaciji za prijelome visoravni, ali može li lokalno meko tkivo tolerirati unutarnju fiksaciju s pločama i sustavom vijaka, također je kliničko razmatranje. Stoga trenutno postoje dvije najčešće korištene opcije za unutarnju fiksaciju prijeloma tibijalnog visoravni u kombinaciji s prijelomima tibialnih vratila:
1. Mippo (minimalno invazivna osteosinteza ploče) s dugom pločom;
2. intramedularni vijak za nokte + visoravni.
Obje su mogućnosti prijavljene u literaturi, ali trenutno nema konsenzusa o tome koji je superiorniji ili inferiorni u pogledu brzine zacjeljivanja loma, vremena zacjeljivanja loma, poravnanja donjeg udova i komplikacija. Da bi se riješili, znanstvenici iz korejske sveučilišne bolnice proveli su komparativnu studiju.
Studija je uključivala 48 bolesnika s prijelomom tibijalnog visoravni u kombinaciji s prijelomima tibijalnog osovine. Među njima je 35 slučajeva tretirano Mippo tehnikom, s bočnim umetanjem čelične ploče za fiksaciju, a 13 slučajeva tretirano je vijcima visoravni u kombinaciji s infrapatellarnim pristupom za intramedularnu fiksaciju noktiju.
▲ SLUČAJ 1: Unutarnja fiksacija bočne čelične ploče Mippo. 42-godišnji muškarac, uključen u prometnu nesreću, predstavio je otvoreni prijelom tibijalnog vratila (Gustilo II tip) i istodobni fraktura kompresije medijalnog tibijalnog visoravni (Schatzker IV tip).
▲ SLUČAJ 2: Vijak tibijalnog visoravni + suprapatellarni intramedularni unutarnja fiksacija nokta. 31-godišnji muškarac, uključen u prometnu nesreću, predstavio je otvoreni prijelom tibijalnog vratila (tip Gustilo IIIA) i istodobni prijelom bočne tibijske visoravni (Schatzker I tip). Nakon debridmana rane i terapije rana negativnog pritiska (VSD), rana je cijepljena kože. Za redukciju i fiksaciju visoravni korištena su dva vijka od 6,5 mm, nakon čega je uslijedila intramedularna fiksacija noktiju tibijalne osovine putem suprapatellarnog pristupa.
Rezultati pokazuju da ne postoji statistički značajna razlika između dva kirurška pristupa u smislu vremena zacjeljivanja loma, stope zacjeljivanja loma, poravnanja donjeg udova i komplikacija.
Slično kombinaciji prijeloma tibialnih vratila s lomovima zgloba gležnja ili lomova bedrene osovine s prijelomom vrata femura, prijelomi tibijalnog osovine izazvanog visokoenergetskim, također mogu dovesti do ozljeda u susjednom zglobu koljena. U kliničkoj praksi, sprječavanje pogrešne dijagnoze glavna je briga u dijagnozi i liječenju. Uz to, u izboru metoda fiksacije, iako trenutna istraživanja sugeriraju da nema značajnih razlika, još uvijek treba razmotriti nekoliko točaka:
1. U slučajevima sklopljenih prijeloma tibijalnog platoa gdje je jednostavna fiksacija vijka izazovna, prioritet se može dati korištenju duge ploče s Mippo fiksacijom za adekvatno stabilizaciju tibialne visoravni, vraćajući površinsku kongruenciju zgloba i poravnavanje donjeg udova.
2. U slučajevima jednostavnih prijeloma tibijalnog visoravni, pod minimalno invazivnim urezima može se postići učinkovito smanjenje i fiksacija vijaka. U takvim se slučajevima prioritet može dati fiksaciji vijaka, nakon čega slijedi suprapatellarna intramedularna fiksacija noktiju tibijalne osovine.
Post Vrijeme: ožujak-09-2024
