Prijelomi tibijalne visoravni u kombinaciji s ipsilateralnim prijelomima tibijalne kosti često se javljaju kod ozljeda visoke energije, pri čemu je 54% otvorenih prijeloma. Prethodne studije su otkrile da je 8,4% prijeloma tibijalne visoravni povezano s istodobnim prijelomima tibijalne kosti, dok 3,2% pacijenata s prijelomom tibijalne visoravni ima istodobne prijelome tibijalne visoravni. Očito je da kombinacija ipsilateralne tibijalne visoravni i prijeloma tibijalne visoravni nije neuobičajena.
Zbog visokoenergetske prirode takvih ozljeda, često dolazi do teškog oštećenja mekog tkiva. Teoretski, sustav ploča i vijaka ima prednosti u unutarnjoj fiksaciji prijeloma platoa, ali kliničko je razmatranje može li lokalno meko tkivo podnijeti unutarnju fiksaciju sustavom ploča i vijaka. Stoga trenutno postoje dvije uobičajeno korištene opcije za unutarnju fiksaciju prijeloma tibijalnog platoa u kombinaciji s prijelomima tibijalne dijafize:
1. MIPPO (minimalno invazivna osteosinteza pločicom) tehnika s dugom pločicom;
2. Intramedularni čavao + vijak za plato.
Obje opcije su opisane u literaturi, ali trenutno ne postoji konsenzus o tome koja je superiornija ili inferiorna u smislu brzine zacjeljivanja prijeloma, vremena zacjeljivanja prijeloma, poravnanja donjih udova i komplikacija. Kako bi se pozabavili ovim pitanjem, znanstvenici iz korejske sveučilišne bolnice proveli su komparativnu studiju.
Studija je obuhvatila 48 pacijenata s prijelomima tibijalne visoravni u kombinaciji s prijelomima tibijalne dijafize. Među njima, 35 slučajeva liječeno je MIPPO tehnikom, s lateralnim umetanjem čelične ploče za fiksaciju, a 13 slučajeva liječeno je vijcima za visoravni u kombinaciji s infrapatelarnim pristupom za intramedularnu fiksaciju čavlom.
▲ Slučaj 1: Lateralna MIPPO unutarnja fiksacija čeličnom pločom. 42-godišnji muškarac, sudjelovao je u prometnoj nesreći, javio se s otvorenim prijelomom tibijalne kosti (tip Gustilo II) i istodobnim kompresijskim prijelomom medijalnog tibijalnog platoa (tip Schatzker IV).
▲ Slučaj 2: Vijak za tibijalni plato + suprapatelarni intramedularni čavao - unutarnja fiksacija. 31-godišnji muškarac, sudjelovao je u prometnoj nesreći, javio se s otvorenim prijelomom tibijalne visoravni (tip Gustilo IIIa) i istodobnim prijelomom lateralne tibijalne visoravni (tip Schatzker I). Nakon debridementa rane i terapije rana negativnim tlakom (VSD), u ranu je urađen kožni transplantat. Za redukciju i fiksaciju visoravni korištena su dva vijka od 6,5 mm, nakon čega je uslijedila intramedularna fiksacija tibijalne visoravni suprapatelarnim pristupom.
Rezultati pokazuju da ne postoji statistički značajna razlika između dva kirurška pristupa u pogledu vremena cijeljenja prijeloma, brzine cijeljenja prijeloma, poravnanja donjih udova i komplikacija.
Slično kombinaciji prijeloma tibijalne kosti s prijelomima gležnja ili prijeloma bedrene kosti s prijelomima vrata bedrene kosti, prijelomi tibijalne kosti uzrokovani visokom energijom također mogu dovesti do ozljeda u susjednom koljenskom zglobu. U kliničkoj praksi, sprječavanje pogrešne dijagnoze primarna je briga u dijagnozi i liječenju. Osim toga, pri odabiru metoda fiksacije, iako trenutna istraživanja ne sugeriraju značajne razlike, još uvijek postoji nekoliko točaka koje treba uzeti u obzir:
1. U slučajevima usitnjenih prijeloma tibijalne visoravni gdje je jednostavna fiksacija vijcima izazovna, prioritet se može dati upotrebi duge ploče s MIPPO fiksacijom kako bi se adekvatna stabilizacija tibijalne visoravni, vraćajući podudarnost zglobnih površina i poravnanje donjih ekstremiteta.
2. U slučajevima jednostavnih prijeloma tibijalne visoravni, pod minimalno invazivnim rezovima, može se postići učinkovita repozicija i fiksacija vijcima. U takvim slučajevima, prioritet se može dati fiksaciji vijcima, a zatim suprapatelarnoj intramedularnoj fiksaciji tibijalne dijafize čavlom.
Vrijeme objave: 09.03.2024.
