Prijelom distalnog radiusa jedna je od najčešćih ozljeda zgloba u kliničkoj praksi, koja se može podijeliti na blage i teške. Za blage prijelome bez dislokacije, za oporavak se može koristiti jednostavna fiksacija i odgovarajuće vježbe; međutim, za teško dislocirane prijelome treba koristiti ručnu repoziciju, udlagu ili gipsanu fiksaciju; za prijelome s očitim i teškim oštećenjem zglobne površine potrebno je kirurško liječenje.
DIO 01
Zašto je distalni radius sklon frakturi?
Budući da je distalni kraj radiusa prijelazna točka između spongiozne i kompaktne kosti, relativno je slab. Kada pacijent padne i dodirne tlo, a sila se prenosi na nadlakticu, distalni kraj radiusa postaje točka u kojoj je naprezanje najkoncentriranije, što rezultira prijelomom. Ova vrsta prijeloma češće se javlja kod djece, jer su dječje kosti relativno male i nisu dovoljno jake.
Kada je zglob ozlijeđen u ispruženom položaju i dlan je ozlijeđen i slomljen, to se naziva ispruženi distalni prijelom radiusa (Colles), a više od 70% njih je ovog tipa. Kada je zglob ozlijeđen u flektiranom položaju i ozlijeđen je stražnji dio šake, to se naziva flektirani distalni prijelom radiusa (Smith). Neke tipične deformacije zgloba sklone su nastanku nakon prijeloma distalnog radiusa, kao što su deformacija "srebrne vilice", deformacija "bajoneta pištolja" itd.
DIO 02
Kako se liječe prijelomi distalnog radiusa?
1. Manipulativna redukcija + fiksacija gipsom + nanošenje jedinstvene masti tradicionalne kineske medicine Honghui
Za veliku većinu prijeloma distalnog radijusa, zadovoljavajući rezultati mogu se postići preciznom ručnom repozicijom + fiksacijom gipsom + primjenom tradicionalne kineske medicine.
Ortopedski kirurzi trebaju zauzeti različite položaje za fiksaciju nakon repozicije prema različitim vrstama prijeloma: Općenito govoreći, Collesove prijelome (ekstenzijski tip distalnog radiusa) treba fiksirati na 5°-15° palmarne fleksije i maksimalne ulnerne devijacije; Smith. Prijelom (fleksijski distalni radius) fiksiran je u supinaciji podlaktice i dorzalnoj fleksiji zapešća. Dorzalni Bartonov prijelom (prijelom zglobne površine distalnog radiusa s dislokacijom zapešća) fiksiran je u položaju dorzalne fleksije zapešća i pronacije podlaktice, a fiksacija volarnog Bartonovog prijeloma bila je u položaju palmarne fleksije zapešća i supinacije podlaktice. Povremeno pregledavajte DR kako biste razumjeli mjesto prijeloma i na vrijeme prilagodite zategnutost traka male udlage kako biste održali učinkovitu fiksaciju male udlage.
2. Perkutana fiksacija iglom
Za neke pacijente sa slabom stabilnošću, jednostavna gipsana fiksacija ne može učinkovito održati položaj prijeloma, te se općenito koristi perkutana fiksacija iglom. Ovaj plan liječenja može se koristiti kao zasebna metoda vanjske fiksacije i može se koristiti u kombinaciji s gipsanim ili vanjskim fiksacijskim nosačima, što uvelike povećava stabilnost prijeloma u slučaju ograničene traume, a ima karakteristike jednostavnog rada, lakog uklanjanja i manjeg utjecaja na funkciju zahvaćenog uda pacijenta.
3. Druge mogućnosti liječenja, kao što su otvorena repozicija, unutarnja fiksacija pločicom itd.
Ova vrsta plana može se koristiti za pacijente sa složenim vrstama prijeloma i visokim funkcionalnim zahtjevima. Principi liječenja su anatomska repozicija prijeloma, potpora i fiksacija pomaknutih koštanih fragmenata, presađivanje kostiju na koštane defekte i rana pomoć. Funkcionalne aktivnosti za što brže vraćanje funkcionalnog stanja prije ozljede.
Općenito, za veliku većinu prijeloma distalnog radijusa, naša bolnica primjenjuje konzervativne metode liječenja poput ručne repozicije + gipsane fiksacije + jedinstvene primjene gipsa tradicionalne kineske medicine Honghui itd., koje mogu postići dobre rezultate.
DIO 03
Mjere opreza nakon repozicije prijeloma distalnog radiusa:
A. Prilikom fiksiranja prijeloma distalnog radiusa obratite pozornost na stupanj zategnutosti. Stupanj fiksacije treba biti odgovarajući, ni prezategnut ni prelabav. Ako se fiksira prečvrsto, to će utjecati na opskrbu krvlju distalnog ekstremiteta, što može dovesti do teške ishemije distalnog ekstremiteta. Ako je fiksacija prelabava da bi osigurala fiksaciju, može ponovno doći do pomicanja kosti.
B. Tijekom razdoblja fiksacije prijeloma nije potrebno potpuno prekinuti aktivnosti, već je potrebno obratiti pozornost na pravilnu tjelovježbu. Nakon što je prijelom imobiliziran određeno vrijeme, potrebno je dodati neke osnovne pokrete ručnog zgloba. Pacijenti bi trebali inzistirati na svakodnevnom vježbanju kako bi se osigurao učinak vježbanja. Osim toga, kod pacijenata s fiksatorima, zategnutost fiksatora može se prilagoditi intenzitetu vježbanja.
C. Nakon što je prijelom distalnog radiusa fiksiran, obratite pozornost na osjet distalnih udova i boju kože. Ako distalni udovi u fiksiranom području pacijenta postanu hladni i cijanotični, osjet se pogorša, a aktivnosti su znatno ograničene, potrebno je razmotriti je li to uzrokovano prečvrstom fiksacijom te se na vrijeme vratiti u bolnicu radi prilagodbe.
Vrijeme objave: 23. prosinca 2022.
