Prijelom vrata bedrene kosti je relativno česta i potencijalno razorna ozljeda za ortopedske kirurge, s visokom učestalošću nezarastanja i osteonekroze zbog krhke opskrbe krvlju.Točna i dobra repozicija prijeloma vrata bedrene kosti ključ je uspješne unutarnje fiksacije.
Evaluacija redukcije
Prema Gardenu, standard za redukciju prijeloma vrata bedrene kosti s pomakom je 160° u ortopedskom filmu i 180° u lateralnom filmu.Smatra se prihvatljivim ako je Gardenov indeks između 155° i 180° u medijalnom i lateralnom položaju nakon redukcije.
Procjena rendgenske snimke: nakon zatvorene repozicije, stupanj zadovoljstva repozicijom treba odrediti korištenjem visokokvalitetnih rendgenskih slika. Simom i Wyman izveli su rendgenske snimke iz različitih kutova nakon zatvorene repozicije prijeloma vrata femura i otkrili da samo pozitivni i bočni rendgenski filmovi pokazuju anatomsku redukciju, ali ne i pravu anatomsku redukciju. Lowell je predložio da se konveksna površina glave bedrene kosti i konkavna površina vrata bedrene kosti mogu povezati sa S-krivuljom u normalnoj anatomskoj situacija.Lowell je predložio da konveksna površina glave bedrene kosti i konkavna površina vrata bedrene kosti mogu formirati krivulju u obliku slova S u normalnim anatomskim uvjetima, a kada krivulja u obliku slova S nije glatka ili čak tangentna u bilo kojem položaju na X- zraka, to sugerira da anatomska repozicija nije postignuta.
Obrnuti trokut ima očitije biomehaničke prednosti
Kao primjer, na donjoj slici, nakon prijeloma vrata bedrene kosti, kraj prijeloma je izložen naprezanjima koja su pretežno vlačna u gornjem dijelu i tlačna u donjem dijelu.
Ciljevi fiksacije prijeloma su: 1.za održavanje dobrog poravnanja i 2. za suzbijanje vlačnih naprezanja što je više moguće, ili za pretvaranje vlačnih naprezanja u tlačna naprezanja, što je u skladu s načelom vlačne trake.Stoga je rješenje obrnutog trokuta s 2 vijka iznad jasno superiornije od rješenja ortotičkog trokuta sa samo jednim vijkom iznad za suzbijanje vlačnog naprezanja.
Važan je redoslijed kojim se 3 vijka postavljaju u prijelom vrata bedrene kosti:
Prvi vijak trebao bi biti vrh obrnutog trokuta, duž femoralnog momenta;
Drugi vijak treba postaviti posteriorno od baze obrnutog trokuta, duž vrata bedrene kosti;
Treći vijak trebao bi biti ispred donjeg ruba obrnutog trokuta, na tenzijskoj strani prijeloma.
Budući da su prijelomi vrata bedrene kosti najčešće povezani s osteoporozom, vijci imaju ograničeno prianjanje vijka ako nisu pričvršćeni na rub, a koštana masa je rijetka u srednjem položaju, pa pričvršćivanje ruba što bliže subkorteksu daje bolju stabilnost.Idealan položaj:
Tri principa fiksiranja šupljih noktiju: blizu ruba, paralelni, obrnuti proizvodi
Susjedni znači da su 3 vijka unutar vrata bedrene kosti, što je moguće bliže perifernom korteksu.Na taj način 3 vijka kao cjelina stvaraju površinski pritisak na cijeloj površini loma, dok ako 3 vijka nisu dovoljno diskretna, pritisak ima tendenciju da bude više točkasti, manje stabilan i manje otporan na torziju i smicanje.
Postoperativne funkcionalne vježbe
Vježbe s utezima na nožnim prstima mogu se izvoditi 12 tjedana nakon fiksacije prijeloma, a vježbe s djelomičnim utezima mogu se započeti nakon 12 tjedana.Nasuprot tome, za frakture Pauwels tipa III preporučuje se fiksacija s DHS ili PFNA.
Vrijeme objave: 26. siječnja 2024
