Prijelom vrata bedrene kosti relativno je česta i potencijalno razorna ozljeda za ortopedske kirurge, s visokom učestalošću nezarastanja i osteonekroze zbog krhke opskrbe krvlju. Točna i dobra repozicija prijeloma vrata bedrene kosti ključ je uspješne interne fiksacije.
Evaluacija smanjenja
Prema Gardenu, standard za repoziciju dislociranog prijeloma vrata bedrene kosti je 160° na ortopedskom snimku i 180° na lateralnom snimku. Smatra se prihvatljivim ako je Gardenov indeks između 155° i 180° u medijalnom i lateralnom položaju nakon repozicije.
Rendgenska evaluacija: nakon zatvorene repozicije, stupanj zadovoljstva repozicijom treba odrediti korištenjem visokokvalitetnih rendgenskih snimaka. Simom i Wyman izveli su rendgenske snimke iz različitih kutova nakon zatvorene repozicije prijeloma vrata bedrene kosti i otkrili da samo pozitivni i lateralni rendgenski filmovi pokazuju anatomsku redukciju, ali ne i stvarnu anatomsku redukciju. Lowell je sugerirao da se konveksna površina glave bedrene kosti i konkavna površina vrata bedrene kosti mogu povezati s S-krivuljom u normalnoj anatomskoj situaciji. Lowell je sugerirao da se konveksna površina glave bedrene kosti i konkavna površina vrata bedrene kosti mogu spojiti na S-krivulju u normalnim anatomskim uvjetima, a kada S-oblikovana krivulja nije glatka ili čak tangenta u bilo kojem položaju na rendgenskoj snimci, to sugerira da anatomska repozicija nije postignuta.
Obrnuti trokut ima očitije biomehaničke prednosti
Kao primjer, na slici ispod, nakon prijeloma vrata bedrene kosti, kraj prijeloma je izložen naprezanjima koja su pretežno vlačna u gornjem dijelu i tlačna u donjem dijelu.
Ciljevi fiksacije prijeloma su: 1. održavanje dobrog poravnanja i 2. što je više moguće suzbijanje vlačnih naprezanja ili pretvaranje vlačnih naprezanja u tlačna naprezanja, što je u skladu s načelom zateznog bandinga. Stoga je rješenje obrnutog trokuta s 2 vijka iznad očito superiornije od ortotičkog trokuta s samo jednim vijkom iznad za suzbijanje vlačnog naprezanja.
Redoslijed kojim se 3 vijka postavljaju kod prijeloma vrata bedrene kosti je važan:
Prvi vijak trebao bi biti vrh obrnutog trokuta, duž femoralnog momenta;
Drugi vijak treba postaviti posteriorno od baze obrnutog trokuta, duž vrata bedrene kosti;
Treći vijak trebao bi biti ispred donjeg ruba obrnutog trokuta, na strani prijeloma pod naponom.
Budući da su prijelomi vrata bedrene kosti najčešće povezani s osteoporozom, vijci imaju ograničeno prianjanje ako nisu pričvršćeni na rub, a koštana masa je rijetka u srednjem položaju, stoga pričvršćivanje ruba što bliže subkorteksu osigurava bolju stabilnost. Idealni položaj:
Tri principa pričvršćivanja šupljih čavala: blizu ruba, paralelno, obrnuti proizvodi
Susjedni znači da se 3 vijka nalaze unutar vrata femura, što bliže perifernom korteksu. Na taj način, 3 vijka kao cjelina stvaraju površinski pritisak na cijelu površinu prijeloma, dok ako 3 vijka nisu dovoljno diskretna, pritisak je obično više točkast, manje stabilan i manje otporan na torziju i smicanje.
Postoperativne funkcionalne vježbe
Vježbe s opterećajem na prstima mogu se izvoditi 12 tjedana nakon fiksacije prijeloma, a djelomične vježbe s opterećajem mogu se započeti nakon 12 tjedana. Nasuprot tome, za prijelome tipa III po Pauwelsu preporučuje se fiksacija DHS-om ili PFNA-om.
Vrijeme objave: 26. siječnja 2024.
