Ishod liječenja ovisi o anatomskoj repoziciji prijelomnog bloka, snažnoj fiksaciji prijeloma, očuvanju dobre pokrivenosti mekog tkiva i ranom funkcionalnom vježbanju.
Anatomija
Thedistalni humerusje podijeljen na medijalni stup i lateralni stup (slika 1).
Slika 1 Distalni humerus se sastoji od medijalnog i lateralnog stupa
Medijalni stup uključuje medijalni dio humeralne epifize, medijalni epikondil nadlaktične kosti i medijalni humeralni kondil uključujući humeralni klizač.
Lateralni stup koji se sastoji od bočnog dijela humeralne epifize, vanjskog epikondila humerusa i vanjskog kondila humerusa uključujući humeralni tuberozitet.
Između dva bočna stupa nalazi se prednja koronoidna jama i stražnja humeralna jama.
Mehanizam ozljede
Suprakondilarni prijelomi nadlaktične kosti najčešće su uzrokovani padom s visokih mjesta.
Mlađi pacijenti s intraartikularnim prijelomima najčešće su uzrokovani visokoenergetskim nasilnim ozljedama, ali stariji pacijenti mogu imati intraartikularne prijelome od niskoenergetskih nasilnih ozljeda zbog osteoporoze.
Tipkanje
(a) Postoje suprakondilarni prijelomi, kondilarni prijelomi i interkondilarni prijelomi.
(b) Suprakondilarni prijelomi humerusa: mjesto prijeloma nalazi se iznad jastrebove jame.
(c) Prijelom humeralnog kondila: mjesto prijeloma nalazi se u jastrebovoj fosi.
(d) interkondilarni prijelom humerusa: mjesto prijeloma se nalazi između dva distalna kondila humerusa.
Slika 2 AO tipkanje
AO tipizacija prijeloma humerusa (Slika 2)
Tip A: izvanzglobni prijelomi.
Tip B: prijelom koji zahvaća zglobnu plohu (prijelom jednog stupca).
Tip C: potpuno odvajanje zglobne plohe distalnog humerusa od debla humerusa (bikolumnarna fraktura).
Svaki tip je dalje podijeljen u 3 podtipa prema stupnju usitnjenosti loma (1 ~ 3 podtipa s rastućim stupnjem usitnjenosti tim redoslijedom).
Slika3 Riseborough-Radin tipizacija
Riseborough-Radin tipizacija interkondilarnih prijeloma humerusa (svi tipovi uključuju suprakondilarni dio humerusa)
Tip I: prijelom bez pomaka između kvržice humerusa i talusa.
Tip II: interkondilarni prijelom humerusa s pomakom prijelomne mase kondila bez rotacijske deformacije.
Tip III: interkondilarni prijelom humerusa s pomakom frakturnog ulomka kondila s rotacijskim deformitetom.
Tip IV: teški usitnjeni prijelom zglobne površine jednog ili oba kondila (Slika 3).
Slika 4 Prijelom humeralne kvržice tipa I
Slika 5 Stupanj prijeloma kvržice humerusa
Prijelom humeralne kvržice: posmična ozljeda distalnog humerusa
Tip I: prijelom cijele humeralne kvržice uključujući lateralni rub humeralnog talusa (Hahn-Steinthal prijelom) (Slika 4).
Tip II: subhondralni prijelom zglobne hrskavice humeralnog tuberoziteta (Kocher-Lorenz prijelom).
Tip III: usitnjeni prijelom humeralne kvržice (Slika 5).
Neoperativno liječenje
Neoperativne metode liječenja distalnih prijeloma humerusa imaju ograničenu ulogu.Cilj neoperativnog liječenja je: rano pokretanje zglobova kako bi se izbjegla ukočenost zgloba;starije pacijente, koji uglavnom boluju od više složenih bolesti, potrebno je liječiti jednostavnom metodom udlage lakatnog zgloba u 60° fleksije tijekom 2-3 tjedna, nakon čega slijedi lagana aktivnost.
Kirurško liječenje
Cilj liječenja je uspostaviti bezbolni funkcionalni opseg pokreta zgloba (30° ekstenzija lakta, 130° fleksija lakta, 50° anteriorna i posteriorna rotacija);čvrsta i stabilna unutarnja fiksacija prijeloma omogućuje početak funkcionalnih vježbi lakta nakon zacjeljivanja kožne rane;fiksacija dvostrukom pločom distalnog humerusa uključuje: medijalnu i posteriornu lateralnu fiksaciju dvostrukom pločom, ilimedijalni i lateralnidvostruka fiksacija ploča.
Kirurška metoda
(a) Pacijent se postavlja u bočni položaj prema gore s oblogom postavljenom ispod zahvaćenog ekstremiteta.
identifikacija i zaštita medijalnog i radijalnog živca intraoperativno.
Stražnji lakat može se proširiti Kirurški pristup: ulnarna hawk osteotomija ili retrakcija tricepsa kako bi se otkrili duboki prijelomi zglobova
ulnarna hawkeye osteotomija: odgovarajuća ekspozicija, posebno za usitnjene prijelome zglobne površine.Međutim, prijelom se često ne srasta na mjestu osteotomije.Stopa prijeloma koji nisu srasli značajno je smanjena s poboljšanom ulnarnom hawk osteotomijom (osteotomija riblje kosti) i fiksacijom žicom ili pločom za transtenzijsku traku.
Ekspozicija retrakcije tricepsa može se primijeniti na prijelome distalnog humeralnog trostrukog bloka s kominucijom zgloba, a proširena ekspozicija humeralnog klizača može odrezati i otkriti vrh ulnarnog jastreba na oko 1 cm.
Utvrđeno je da se dvije ploče mogu postaviti ortogonalno ili paralelno, ovisno o vrsti prijeloma u kojem se ploče trebaju postaviti.
Prijelome zglobne plohe potrebno je nadoknaditi na ravnu zglobnu plohu i fiksirati na deblo humerusa.
Slika 6. Postoperativna unutarnja fiksacija prijeloma lakta
Privremena fiksacija frakturnog bloka izvršena je primjenom K žice, nakon čega je 3,5 mm kompresijska ploča dotjerana na oblik ploče prema obliku iza lateralne kolone distalnog humerusa, a rekonstrukcijska ploča 3,5 mm obrubljen u obliku medijalnog stupa, tako da obje strane ploče pristaju uz površinu kosti (nova ploča za napredno oblikovanje mogla bi pojednostaviti proces.) (Slika 6).
Paziti da se fraktura zglobne plohe ne fiksira kortikalnim vijcima s punim navojem pritiskom s medijalne na lateralnu stranu.
mjesto migracije tisuću epifiza-humerus važno je kako bi se izbjeglo nezarastanje prijeloma.
punjenje koštanog transplantata na mjestu koštanog defekta, primjena ilijačnih spužvastih koštanih transplantata za popunjavanje defekta kompresijske frakture: medijalni stup, zglobna površina i lateralni stup, presađivanje spužvaste kosti na stranu s intaktnim periostom i kompresijski koštani defekt na epifizi.
Zapamtite ključne točke fiksacije.
Fiksacija distalnog ulomka prijeloma s isto tolikovijcikoliko je moguće.
fiksacija što većeg broja fragmentarnih ulomaka prijeloma vijcima koji prelaze medijalno prema lateralno.
Čelične ploče treba postaviti na medijalnu i lateralnu stranu distalnog humerusa.
Mogućnosti liječenja: Totalna artroplastika lakta
Za pacijente s teškim usitnjenim prijelomima ili osteoporozom totalna artroplastika lakta može vratiti pokretljivost zgloba lakta i funkciju ruke nakon manje zahtjevnih pacijenata;kirurška tehnika je slična totalnoj artroplastici kod degenerativnih promjena zgloba lakta.
(1) primjena dugačke proteze u obliku drške za sprječavanje proksimalne ekstenzije prijeloma.
(2) Sažetak kirurških operacija.
(a) Postupak se izvodi pristupom stražnjeg lakta, s koracima sličnim onima koji se koriste za inciziju distalnog humeralnog prijeloma i unutarnju fiksaciju (ORIF).
Anteriorizacija ulnarnog živca.
pristupite kroz obje strane tricepsa kako biste uklonili fragmentiranu kost (ključna točka: nemojte rezati graničnik tricepsa na mjestu ulnarnog jastreba).
Cijeli distalni humerus uključujući jastrebovu jamu može se ukloniti i postaviti proteza koja neće ostaviti nikakve značajne posljedice ako se ukloni dodatnih 1 do 2 cm
podešavanje intrinzičke napetosti mišića tricepsa tijekom montaže humeralne proteze nakon ekscizije humeralnog kondila.
Ekscizija vrha proksimalne ulnarne eminencije kako bi se omogućio bolji pristup za izlaganje i ugradnju komponente ulnarne proteze (Slika 7).
Slika 7 Artroplastika lakta
Postoperativna njega
Nakon zacjeljivanja kožne rane pacijenta potrebno je ukloniti postoperativnu udlagu stražnje strane zgloba lakta i započeti s aktivnim funkcionalnim vježbama uz asistenciju;zglob lakta treba biti fiksiran dovoljno dugo nakon potpune zamjene zgloba kako bi se pospješilo zacjeljivanje rana na koži (zglob lakta može se fiksirati u ravnom položaju 2 tjedna nakon operacije kako bi se postigla bolja funkcija ekstenzije);uklonjiva fiksna udlaga sada se obično klinički koristi za olakšavanje vježbi raspona pokreta kada se može često uklanjati kako bi se bolje zaštitio zahvaćeni ekstremitet;s aktivnim funkcionalnim vježbama obično se započinje 6-8 tjedana nakon što je kožna rana potpuno zacijelila.
Postoperativna njega
Nakon zacjeljivanja kožne rane pacijenta potrebno je ukloniti postoperativnu udlagu stražnje strane zgloba lakta i započeti s aktivnim funkcionalnim vježbama uz asistenciju;zglob lakta treba biti fiksiran dovoljno dugo nakon potpune zamjene zgloba kako bi se pospješilo zacjeljivanje rana na koži (zglob lakta može se fiksirati u ravnom položaju 2 tjedna nakon operacije kako bi se postigla bolja funkcija ekstenzije);uklonjiva fiksna udlaga sada se obično klinički koristi za olakšavanje vježbi raspona pokreta kada se može često uklanjati kako bi se bolje zaštitio zahvaćeni ekstremitet;s aktivnim funkcionalnim vježbama obično se započinje 6-8 tjedana nakon što je kožna rana potpuno zacijelila.
Vrijeme objave: 3. prosinca 2022
