Ishod liječenja ovisi o anatomskoj repoziciji prijelomnog bloka, snažnoj fiksaciji prijeloma, očuvanju dobre pokrivenosti mekim tkivom i ranoj funkcionalnoj vježbi.
Anatomija
Thedistalni humeruspodijeljen je na medijalnu kolonu i lateralnu kolonu (Slika 1).
Slika 1 Distalni humerus sastoji se od medijalnog i lateralnog stupa
Medijalni stup uključuje medijalni dio humeralne epifize, medijalni epikondil humerusa i medijalni humeralni kondil uključujući humeralni klizni dio.
Lateralni stupac koji obuhvaća lateralni dio epifize humerusa, vanjski epikondil humerusa i vanjski kondil humerusa uključujući tuberkulozu humerusa.
Između dva lateralna stupa nalazi se prednja koronoidna jama i stražnja humeralna jama.
Mehanizam ozljede
Suprakondilarne frakture humerusa najčešće su uzrokovane padovima s visokih mjesta.
Mlađi pacijenti s intraartikularnim prijelomima najčešće su uzrokovani nasilnim ozljedama visoke energije, ali stariji pacijenti mogu imati intraartikularne prijelome od nasilnih ozljeda niže energije zbog osteoporoze.
Tipkanje
(a) Postoje suprakondilarne frakture, kondilarne frakture i interkondilarne frakture.
(b) Suprakondilarni prijelomi humerusa: mjesto prijeloma nalazi se iznad jastrebove jame.
(c) Prijelom humeralnog kondilara: mjesto prijeloma nalazi se u jastrebovoj jami.
(d) interkondilarni prijelom humerusa: mjesto prijeloma nalazi se između dva distalna kondila humerusa.
Slika 2 AO tipizacija
Tipizacija AO prijeloma humerusa (Slika 2)
Tip A: ekstraartikularne frakture.
Tip B: prijelom koji zahvaća zglobnu površinu (jednostruki prijelom).
Tip C: potpuno odvajanje zglobne površine distalnog humerusa od humeralnog stabla (bikolumnarni prijelom).
Svaki tip se dalje dijeli na 3 podtipa prema stupnju usitnjavanja prijeloma (1 ~ 3 podtipa s rastućim stupnjem usitnjavanja tim redoslijedom).
Slika 3. Riseborough-Radin tipizacija
Riseborough-Radin tipizacija interkondilarnih prijeloma humerusa (svi tipovi uključuju suprakondilarni dio humerusa)
Tip I: prijelom bez pomaka između humeralnog tuberkula i talusa.
Tip II: interkondilarni prijelom humerusa s pomakom frakturne mase kondila bez rotacijske deformacije.
Tip III: interkondilarni prijelom humerusa s pomakom fragmenta kondila s rotacijskom deformacijom.
Tip IV: teški usitnjeni prijelom zglobne površine jednog ili oba kondila (Slika 3).
Slika 4 Prijelom humerusa tipa I
Slika 5. Stadij prijeloma humeralne kvrge
Prijelom humeralne kvrge: ozljeda distalnog humerusa uzrokovana smicanjem
Tip I: prijelom cijelog humeralnog tuberkula, uključujući lateralni rub humeralnog talusa (Hahn-Steinthalov prijelom) (Slika 4).
Tip II: subhondralni prijelom zglobne hrskavice humeralnog tubera (Kocher-Lorenzov prijelom).
Tip III: kominutivni prijelom humeralnog tubera (Slika 5).
Neoperativno liječenje
Neoperativne metode liječenja distalnih prijeloma humerusa imaju ograničenu ulogu. Cilj neoperativnog liječenja je: rano pokretanje zgloba kako bi se izbjegla ukočenost zgloba; starije pacijente, koji uglavnom pate od više složenih bolesti, treba liječiti jednostavnom metodom udlage lakatnog zgloba u fleksiji od 60° tijekom 2-3 tjedna, nakon čega slijedi lagana aktivnost.
Kirurško liječenje
Cilj liječenja je vratiti bezbolan funkcionalni opseg pokreta zgloba (30° ekstenzije lakta, 130° fleksije lakta, 50° prednje i stražnje rotacije); čvrsta i stabilna unutarnja fiksacija prijeloma omogućuje početak funkcionalnih vježbi za lakat nakon zacjeljivanja rane na koži; dvostruka fiksacija distalnog humerusa pločicom uključuje: medijalnu i stražnju lateralnu dvostruku fiksaciju pločicom, ilimedijalni i lateralnidvostruka fiksacija pločicom.
Kirurška metoda
(a) Pacijent se postavlja u bočni položaj uzlazno s podlogom postavljenom ispod zahvaćenog uda.
identifikacija i zaštita medijalnog i radijalnog živca intraoperativno.
Stražnji lakat može se proširiti kirurškim pristupom: osteotomija ulnarnog hawka ili retrakcija tricepsa kako bi se otkrili duboki zglobni prijelomi
Osteotomija ulnarnog hawkeyea: adekvatna ekspozicija, posebno kod usitnjenih prijeloma zglobne površine. Međutim, nesrastanje prijeloma često se javlja na mjestu osteotomije. Stopa nesrastanja prijeloma značajno je smanjena poboljšanom osteotomijom ulnarnog hawka (osteotomija riblje kosti) i fiksacijom žicom ili pločom za transtenzijsku traku.
Retrakcija tricepsa može se primijeniti na distalne prijelome humeralnog trostrukog bloka s usitnjavanjem zgloba, a proširena ekspozicija humeralnog klizača može odrezati i izložiti vrh ulnarnog jastreba na oko 1 cm.
Utvrđeno je da se dvije ploče mogu postaviti ortogonalno ili paralelno, ovisno o vrsti prijeloma u koji ploče treba postaviti.
Prijelomi zglobnih površina trebaju se restaurirati do ravne zglobne površine i fiksirati za humeralni deblo.
Slika 6 Postoperativna unutarnja fiksacija prijeloma lakta
Privremena fiksacija bloka prijeloma izvršena je primjenom K žice, nakon čega je ploča za kompresiju snage od 3,5 mm obrezana u oblik ploče prema obliku iza lateralnog stupa distalnog humerusa, a rekonstrukcijska ploča od 3,5 mm obrezana je u oblik medijalnog stupa, tako da bi obje strane ploče odgovarale površini kosti (nova napredna ploča za oblikovanje mogla bi pojednostaviti postupak.) (Slika 6).
Pazite da ne fiksirate fragment prijeloma zglobne površine kortikalnim vijcima s cijelim navojem pritiskom od medijalne prema lateralnoj strani.
Mjesto migracije tisuću epifiza-humerus važno je kako bi se izbjeglo nesrastanje prijeloma.
davanje koštanog transplantata na mjesto koštanog defekta, primjena ilijakalnih spongioznih koštanih transplantata za popunjavanje defekta kompresijskog prijeloma: medijalnog stupca, zglobne površine i lateralnog stupca, cijepljenje spongiozne kosti sa strane s intaktnim periostom i kompresijskim koštanim defektom na epifizi.
Zapamtite ključne točke fiksacije.
Fiksacija distalnog fragmenta prijeloma s što viševijcišto je više moguće.
fiksacija što većeg broja fragmentiranih fragmenata prijeloma vijcima koji se križaju medijalno prema lateralno.
Čelične ploče treba postaviti na medijalnu i lateralnu stranu distalnog humerusa.
Mogućnosti liječenja: Totalna artroplastika lakta
Za pacijente s teškim kominutivnim prijelomima ili osteoporozom, totalna artroplastika lakta može vratiti pokretljivost lakatnog zgloba i funkciju šake nakon manje zahtjevnih pacijenata; kirurška tehnika je slična totalnoj artroplastici za degenerativne promjene lakatnog zgloba.
(1) primjena proteze s dugom drškom kako bi se spriječilo proksimalno širenje prijeloma.
(2) Sažetak kirurških operacija.
(a) Postupak se izvodi stražnjim pristupom s lakta, s koracima sličnim onima koji se koriste za inciziju distalnog prijeloma humerusa i unutarnju fiksaciju (ORIF).
Anteriorizacija ulnarnog živca.
pristup s obje strane tricepsa kako bi se uklonila fragmentirana kost (ključna točka: nemojte rezati stop tricepsa na mjestu ulnarnog jastreba).
Cijeli distalni humerus, uključujući jastrebovu jamu, može se ukloniti i ugraditi proteza koja neće ostaviti značajne posljedice ako se ukloni dodatnih 1 do 2 cm.
podešavanje intrinzične napetosti tricepsa tijekom postavljanja humeralne proteze nakon ekscizije humeralnog kondila.
Ekscizija vrha proksimalne ulnerne eminence radi boljeg pristupa za ekspoziciju i ugradnju ulnerne proteze (Slika 7).
Slika 7 Artroplastika lakta
Postoperativna njega
Postoperativnu udlagu stražnjeg dijela lakatnog zgloba treba ukloniti nakon što pacijentova rana na koži zacijeli, a zatim treba započeti s aktivnim funkcionalnim vježbama uz potporu; lakatni zglob treba biti fiksiran dovoljno dugo nakon potpune zamjene zgloba kako bi se potaknulo zacjeljivanje rane na koži (lakatni zglob može se fiksirati u ravnom položaju 2 tjedna nakon operacije kako bi se postigla bolja funkcija ekstenzije); uklonjiva fiksna udlaga sada se uobičajeno klinički koristi za olakšavanje vježbi raspona pokreta. Može se često uklanjati kako bi se bolje zaštitio zahvaćeni ud; aktivne funkcionalne vježbe obično se započinju 6-8 tjedana nakon što je rana na koži potpuno zacijelila.
Postoperativna njega
Postoperativnu udlagu stražnjeg dijela lakatnog zgloba treba ukloniti nakon što pacijentova rana na koži zacijeli, a zatim treba započeti s aktivnim funkcionalnim vježbama uz potporu; lakatni zglob treba biti fiksiran dovoljno dugo nakon potpune zamjene zgloba kako bi se potaknulo zacjeljivanje rane na koži (lakatni zglob može se fiksirati u ravnom položaju 2 tjedna nakon operacije kako bi se postigla bolja funkcija ekstenzije); uklonjiva fiksna udlaga sada se uobičajeno klinički koristi za olakšavanje vježbi raspona pokreta. Može se često uklanjati kako bi se bolje zaštitio zahvaćeni ud; aktivne funkcionalne vježbe obično se započinju 6-8 tjedana nakon što je rana na koži potpuno zacijelila.
Vrijeme objave: 03.12.2022.
