Liječenje udaljenih humeralnih prijeloma

Ishod liječenja ovisi o anatomskom repoziciji bloka loma, snažnoj fiksaciji loma, očuvanju dobre pokrivenosti mekog tkiva i rane funkcionalne vježbe.

Anatomija

Adistalni humeruspodijeljen je u medijalni stupac i bočni stupac (slika 1).

Slika 1 Distalni humerus sastoji se od medijalnog i bočnog stupca

Medijalni stupac uključuje medijalni dio humeralne epifize, medijalni epikondil humerusa i medijalni humeralni kondil, uključujući humeralni kliz.

Bočni stupac koji sastoji od bočnog dijela humeralne epifize, vanjskog epikondila humerusa i vanjskog kondila humerusa, uključujući humeralnu tuberoznost.

Između dva bočna stupa nalazi se prednja koronoidna fosa i stražnja humeralna fosa.

Mehanizam ozljede

Suprakondilarni prijelomi humerusa najčešće su uzrokovani padovima s visokih mjesta.

Mlađi pacijenti s intraartikularnim prijelomima najčešće su uzrokovani visokoenergetskim nasilnim ozljedama, ali stariji pacijenti mogu imati intraartikularne prijelome od nasilnih ozljeda niže energije zbog osteoporoze.

Tipkanje

(a) Postoje suprakondilarni prijelomi, kondilarni prijelomi i interkondilarni prijelomi.

(b) Suprakondilarni prijelomi humerusa: mjesto loma nalazi se iznad sokolove fose.

(c) Humeralni kondilarni prijelom: Mjesto loma nalazi se u sokolovoj fosi.

(D) Interkondilarni prijelom od humerusa: mjesto loma nalazi se između udaljenih dva kondila humera.

Slika 2 AO tipkanje

AO Humeral Thipture Thipture (Slika 2)

Tip A: ekstra-artikularni prijelomi.

Tip B: lom koji uključuje zglobnu površinu (prijelom s jednim stupcem).

Tip C: Potpuno odvajanje zglobne površine distalnog humerusa od humeralne stabljike (bikolumnski prijelom).

Svaka je vrsta dodatno podijeljena u 3 podtipa prema stupnju komisije prijeloma (1 ~ 3 podtipova s ​​povećanim stupnjem komisije tim redoslijedom).

Slika3 tipkanja Riseborough-Radin

Riseborough-Radin Tipiranje međuprostornih prijeloma humerusa (sve vrste uključuju suprakondilarni dio humerusa)

Tip I: Prijelom bez raseljavanja između humeralne tuberoznosti i talusa.

Tip II: Interkondilarni prijelom humerusa s pomakom mase loma kondila bez rotacijskog deformiteta.

Tip III: Interkondilarni prijelom humerusa s pomakom frakmenta frakture kondila s rotacijskom deformitetom.

Tip IV: Ozbiljni prelomni prijelom zglobne površine jednog ili oba kondila (slika 3).

Slika 4 Type I Fraktura humeralne tuberoznosti

Slika 5 Poređivanje loma humeralne tuberoznosti

Prijelom humeralne tuberoznosti: ozljeda smicanja distalnog humera

Tip I: Prijelom cijele humeralne tuberoznosti, uključujući bočni rub humeralnog talusa (hahn-steinthal fraktura) (slika 4).

Tip II: subhondralni prijelom zglobne hrskavice humeralne tuberoznosti (prijelom Kocher-Lorenz).

Tip III: Pomirani prijelom humeralne tuberoznosti (slika 5).

Neoperativni tretman

Neoperativne metode liječenja distalnih humeralnih prijeloma imaju ograničenu ulogu. Cilj neoperativnog liječenja je: rano kretanje zglobova kako bi se izbjegla krutost zgloba; Stariji bolesnici, koji uglavnom pate od više složenih bolesti, trebali bi se liječiti jednostavnom metodom progutavanja zgloba lakta u 60 ° fleksije tijekom 2-3 tjedna, nakon čega slijedi lagana aktivnost.

Kirurško liječenje

Cilj liječenja je vratiti funkcionalni raspon gibanja zgloba bez boli (30 ° produženja lakta, 130 ° fleksije lakta, 50 ° prednje i stražnje rotacije); Čvrsta i stabilna unutarnja fiksacija loma omogućava početak funkcionalnih vježbi lakata nakon zacjeljivanja rana na koži; Dvostruka fiksacija distalnog humera uključuje: medijalnu i stražnju bočnu fiksaciju dvostruke ploče, ilimedijalni i bočniDvostruka fiksacija ploče.

Kirurška metoda

(a) Pacijent je smješten u bočni položaj prema gore s oblogom postavljenom ispod pogođenog udova.

Identifikacija i zaštita srednjeg i radijalnog živaca intraoperativno.

Posljednji lakat može se proširiti kirurški pristup: Ulnar Hawk osteotomija ili povlačenje tricepsa za izlaganje dubokih zglobnih prijeloma

Ulnar Hawkeye Osteotomija: odgovarajuća izloženost, posebno za srodne prijelome zglobne površine. Međutim, fraktura ne-sindikat često se javlja na mjestu osteotomije. Stopa ne-sindikata prijelom značajno je smanjena poboljšanom ulnarnom sokolovom osteotomijom (osteotomija jarbe) i žicom ili fiksacijom žice od transtenzije.

Izloženost povlačenju tricepsa može se primijeniti na udaljene lomove humeralnog trostrukog bloka sa zajedničkim komisijama, a proširena izloženost humeralnog slajda može se odsjeći i izložiti vrh ulnarnog sokola na oko 1 cm.

Utvrđeno je da se dvije ploče mogu postaviti ortogonalno ili paralelno, ovisno o vrsti loma u kojoj bi ploče trebale biti postavljene.

Artikularne površinske prijelome treba vratiti na ravnu zglobnu površinu i pričvrstiti na humeralnu stabljiku.

Slika 6 postoperativna unutarnja fiksacija loma lakta

Privremena fiksacija bloka frakture izvedena je nanošenjem K žice, nakon čega je ploča kompresije snage 3,5 mm obrezana na oblik ploče prema obliku iza bočnog stupa distalnog humera, a rekonstruccijska ploča od 3,5 mm bila je obrezana na oblik medijala.

Pazite da ne popravite fragment frakture zglobne površine s kortikalnim vijcima s pritiskom od medijalnog na bočnu stranu.

Mjesto migracije epifize-humerus je važno kako bi se izbjeglo ne-sindikat prijeloma.

Davanje punjenja koštanog cijepljenja na mjestu oštećenja kosti, primjenjujući iliakalni otkazni kosti kostiju kako bi ispunili oštećenje frakture kompresije: medijalni stupac, zglobna površina i bočni stupac, cijepljenje otkačene kosti na stranu s netaknutim periosteumom i kompresijom kosti kosti na epifizi.

Sjetite se ključnih točaka fiksacije.

Fiksacija fragmenta distalnog loma sa što viševijcišto je moguće.

Fiksacija što je moguće više fragmenata fragmentarnog frakture s vijcima koji prelaze medijalno na bočno.

Čelične pločice trebaju biti postavljene na medijalne i bočne strane distalnog humera.

Mogućnosti liječenja: Totalna artroplastika lakata

Za bolesnike s teškim komnuiranim prijelomima ili osteoporozom, ukupna artroplastika lakata može vratiti kretanje i funkciju ruku lakta nakon manje zahtjevnih bolesnika; Kirurška tehnika slična je totalnoj artroplastici za degenerativne promjene lakatnog zgloba.

(1) Primjena dugotrajne proteze tipa STEM kako bi se spriječilo proksimalno proširenje loma.

(2) Sažetak kirurških operacija.

(a) Postupak se izvodi pomoću stražnjeg lakatnog pristupa, s koracima sličnim onima koji se koriste za distalni rez na humeralnoj lomi i unutarnju fiksaciju (ORIF).

Anterizacija ulnarnog živca.

Pristupite s obje strane tricepsa da biste uklonili fragmentiranu kost (ključna točka: Ne režite zaustavljanje tricepsa na mjestu Ulnar Hawk).

Čitav distalni humerus, uključujući sokolovu fosu, može se ukloniti i ugraditi protezu, što neće ostaviti značajne posljedice ako se ukloni dodatni I do 2 cm

Podešavanje unutarnje napetosti mišića tricepsa tijekom uklapanja humeralne proteze nakon ekscizije humeralnog kondila.

Ekscizija vrha proksimalne ulnarne eminencije kako bi se omogućio bolji pristup za izlaganje i ugradnju komponente proteza ulnarne proteze (Slika 7).

Slika 7 artroplastika lakata

Postoperativna skrb

Postoperativno propadanje stražnjeg aspekta zgloba lakta treba ukloniti nakon što pacijentovu kožnu ranu zacijeli, a treba započeti aktivne funkcionalne vježbe uz pomoć; Zglob lakta treba fiksirati dovoljno dugo nakon ukupne zamjene zgloba za promicanje zacjeljivanja rana na koži (zglob lakat može se fiksirati u pravom položaju 2 tjedna nakon operacije kako bi se postigla bolja funkcija proširenja); Ukloniti fiksni spoj se obično koristi klinički kako bi se olakšala raspon vježbi pokreta kada se često može ukloniti kako bi se bolje zaštitili zahvaćeni ud; Aktivna funkcionalna vježba obično se započinje 6-8 tjedana nakon što se kožna rana potpuno zacijeli.

Postoperativna skrb

Postoperativno propadanje stražnjeg aspekta zgloba lakta treba ukloniti nakon što pacijentovu kožnu ranu zacijeli, a treba započeti aktivne funkcionalne vježbe uz pomoć; Zglob lakta treba fiksirati dovoljno dugo nakon ukupne zamjene zgloba za promicanje zacjeljivanja rana na koži (zglob lakat može se fiksirati u pravom položaju 2 tjedna nakon operacije kako bi se postigla bolja funkcija proširenja); Ukloniti fiksni spoj se obično koristi klinički kako bi se olakšala raspon vježbi pokreta kada se često može ukloniti kako bi se bolje zaštitili zahvaćeni ud; Aktivna funkcionalna vježba obično se započinje 6-8 tjedana nakon što se kožna rana potpuno zacijeli.