Prijelom ključne kosti jedan je od najčešćih prijeloma i čini 2,6%-4% svih prijeloma. Zbog anatomskih karakteristika srednjeg dijela ključne kosti, prijelomi srednjeg dijela ključne kosti su češći i čine 69% prijeloma ključne kosti, dok prijelomi lateralnog i medijalnog kraja ključne kosti čine 28% odnosno 3%.
Kao relativno rijetka vrsta prijeloma, za razliku od prijeloma srednjeg dijela ključne kosti koji su uzrokovani izravnom traumom ramena ili prijenosom sile od ozljeda gornjih udova s opterećenjem, prijelomi medijalnog kraja ključne kosti obično su povezani s višestrukim ozljedama. U prošlosti je pristup liječenju prijeloma medijalnog kraja ključne kosti obično bio konzervativan. Međutim, studije su pokazale da 14% pacijenata s dislociranim prijelomima medijalnog kraja može iskusiti simptomatsko nezarastanje. Stoga se posljednjih godina sve više znanstvenika priklanja kirurškom liječenju dislociranih prijeloma medijalnog kraja koji zahvaćaju sternoklavikularni zglob. Međutim, fragmenti medijalne ključne kosti obično su mali i postoje ograničenja za fiksaciju pločicama i vijcima. Lokalna koncentracija naprezanja ostaje izazovno pitanje za ortopedske kirurge u smislu učinkovite stabilizacije prijeloma i izbjegavanja neuspjeha fiksacije.
I. Inverzija distalne ključne kosti LCP-a
Distalni kraj ključne kosti dijeli slične anatomske strukture s proksimalnim krajem, oba imaju široku bazu. Distalni kraj kompresijske ploče za zaključavanje ključne kosti (LCP) opremljen je s više rupa za vijke za zaključavanje, što omogućuje učinkovitu fiksaciju distalnog fragmenta.
Uzimajući u obzir strukturnu sličnost između njih dvoje, neki su znanstvenici postavili čeličnu ploču vodoravno pod kutom od 180° na distalni kraj ključne kosti. Također su skratili dio koji je izvorno korišten za stabilizaciju distalnog kraja ključne kosti i otkrili da unutarnji implantat čvrsto pristaje bez potrebe za oblikovanjem.
Utvrđeno je da postavljanje distalnog kraja ključne kosti u obrnuti položaj i fiksiranje koštanom pločicom na medijalnoj strani osigurava zadovoljavajuće prianjanje.
U slučaju 40-godišnjeg muškog pacijenta s prijelomom na medijalnom kraju desne ključne kosti korištena je invertirana distalna čelična ploča za ključnu kost. Kontrolni pregled 12 mjeseci nakon operacije pokazao je dobar ishod zacjeljivanja.
Invertirana distalna klavikula s kompresijskom pločom za zaključavanje (LCP) često se koristi kao metoda unutarnje fiksacije u kliničkoj praksi. Prednost ove metode je u tome što se medijalni koštani fragment drži pomoću više vijaka, što omogućuje sigurniju fiksaciju. Međutim, ova tehnika fiksacije zahtijeva dovoljno veliki medijalni koštani fragment za optimalne rezultate. Ako je koštani fragment malen ili postoji intraartikularno usitnjavanje, učinkovitost fiksacije može biti ugrožena.
II. Tehnika vertikalne fiksacije dvostrukom pločom
Tehnika dvostruke ploče često se koristi za složene usitnjene prijelome, kao što su prijelomi distalnog humerusa, usitnjeni prijelomi radiusa i ulne i tako dalje. Kada se učinkovita fiksacija ne može postići u jednoj ravnini, za vertikalnu fiksaciju koriste se dvostruke čelične ploče s zaključavanjem, stvarajući stabilnu strukturu u dvije ravnine. Biomehanički, fiksacija dvostrukom pločom nudi mehaničke prednosti u odnosu na fiksaciju jednom pločom.
Gornja ploča za fiksiranje
Donja fiksirna ploča i četiri kombinacije konfiguracija dvostrukih ploča
Vrijeme objave: 12. lipnja 2023.
