Koncept umjetne zamjene ramena prvi je predložio Themistocles Gluck 1891. Umjetni zglobovi koji se spominju i dizajniraju zajedno uključuju kuk, ručni zglob, itd. Prvu operaciju zamjene ramena izveo je na pacijentu 1893. francuski kirurg Jules Emile Péan u Hôpital International u Parizu na 37-godišnjem pacijentu s tuberkulozom zglobova i kostiju Prva dokumentirana artroplastika ramena.Protezu je izradio stomatolog J. Porter Michaels iz Pariza, a humeralnustabljikaizrađen je od platinastog metala i pričvršćen žicom na parafinom obloženu gumenu glavu kako bi se formirao ograničeni implantat.Početni rezultati pacijentice bili su zadovoljavajući, ali je proteza na kraju uklonjena nakon 2 godine zbog višestrukih recidiva tuberkuloze.Ovo je prvi ljudski pokušaj umjetne zamjene ramena.
Godine 1951. Frederick Krueger izvijestio je o upotrebi anatomski značajnije proteze za rame napravljene od vitamina i oblikovane iz proksimalnog humerusa leša.Ovo je uspješno korišteno za liječenje mladog pacijenta s osteonekrozom glave humerusa
No istinski moderni nadomjestak za rame dizajnirao je i razvio guru za rame Charles Neer.Neer je 1953. godine, kako bi riješio nezadovoljavajuće rezultate svog kirurškog liječenja proksimalnih prijeloma humerusa, razvio anatomsku proksimalnu humeralnu protezu za prijelome glave humerusa, koja je u sljedeća dva desetljeća više puta poboljšana.Dizajnirao drugu i treću generaciju proteza.
Početkom 1970-ih, kako bi se riješila zamjena ramena u bolesnika s teškom disfunkcijom rotatorne manšete, Neer je prvi predložio koncept obrnute artroplastike ramena (RTSA), ali zbog ranog otkazivanja glenoidne komponente, koncept je naknadno napuštena.Godine 1985. Paul Grammont se usavršava prema konceptu koji je predložio Neer, pomičući centar rotacije medijalno i distalno, mijenjajući krak momenta i napetost deltoida, čime je savršeno riješen problem gubitka funkcije rotatorne manšete.
Principi konstrukcije trans-rame proteze
Obrnuta artroplastika ramena (RTSA) preokreće anatomski odnos prirodnog ramena kako bi se vratila stabilnost ramena.RTSA stvara uporišnu točku i središte rotacije (CoR) čineći glenoidnu stranu konveksnom, a stranu glave humerusa konkavnom.Biomehanička funkcija ove uporišne točke je spriječiti pomicanje glave humerusa prema gore kada se deltoidni mišić kontrahira kako bi abducirao nadlakticu.Značajka RTSA je da se središte rotacije umjetnog ramenog zgloba i položaj glave humerusa u odnosu na prirodno rame pomiču prema unutra i prema dolje.Različiti dizajni RTSA proteza su različiti.Glava humerusa je pomaknuta prema dolje za 25~40 mm i pomaknuta prema unutra za 5~20 mm.
U usporedbi s prirodnim ramenim zglobom ljudskog tijela, očita prednost unutarnjeg pomicanja CoR je da se krak momenta abdukcije deltoida povećava s 10 mm na 30 mm, što poboljšava učinkovitost abdukcije deltoida i može se generirati manje mišićne sile .Isti zakretni moment, a ova značajka također čini da abdukcija glave nadlaktične kosti više ne ovisi u potpunosti o depresivnoj funkciji cijele rotatorne manšete.
Ovo je dizajn i biomehanika RTSA-e i može biti malo dosadan i težak za razumijevanje.Postoji li jednostavniji način da to shvatite?Odgovor je da.
Prvi je dizajn RTSA.Pažljivo promatrajte karakteristike svakog zgloba ljudskog tijela, možemo pronaći neka pravila.Ljudski zglobovi mogu se grubo podijeliti u dvije kategorije.Jedan su zglobovi blizu trupa kao što su ramena i kukovi, s proksimalnim krajem koji je "čašica", a distalnim krajem "lopta".
Drugi tip su distalni zglobovi kao nprkoljenai laktovima, pri čemu je proksimalni kraj "lopta", a distalni kraj "čašica".
Plan koji su usvojili pioniri medicine pri dizajniranju umjetnih proteza ramenog zgloba u ranim danima bio je vratiti anatomsku strukturu prirodnog ramena koliko god je to moguće, tako da su svi planovi dizajnirani s proksimalnim krajem kao "čašicom", a distalnim krajem kao lopta".Neki su istraživači čak namjerno dizajnirali "čašicu" da bude veća i dublja kako bi se povećala stabilnost zgloba, slično ljudskomzglob kuka, no kasnije je dokazano da povećanje stabilnosti zapravo povećava stopu kvarova, pa je ovaj dizajn brzo prihvaćen.odustati.RTSA, s druge strane, preokreće anatomske karakteristike prirodnog ramena, invertirajući "loptu" i "čašicu", čineći izvorni "kukovni" zglob sličnijim "laktu" ili "koljenu".Ova subverzivna promjena napokon je riješila mnoge poteškoće i nedoumice umjetne nadomjestke ramena, au mnogim je slučajevima značajno poboljšana njezina dugoročna i kratkoročna učinkovitost.
Isto tako, dizajn RTSA pomiče središte rotacije kako bi se omogućila povećana učinkovitost deltoidne abdukcije, što također može zvučati nejasno.A ako svoj rameni zglob usporedimo s klackalicom, to je lako razumjeti.Kao što je prikazano na donjoj slici, primjenom istog zakretnog momenta u smjeru A (sila deltoidne kontrakcije), ako se oslonac i početni položaj promijene, očito je da se veći zakretni moment (sila abdukcije nadlaktice) može generirati u B smjer.
Promjena u središtu rotacije RTSA ima sličan učinak, dopuštajući destabiliziranom ramenu da započne abdukciju bez depresije rotatorne manšete.Kao što je Arhimed rekao: dajte mi uporišnu točku i pomaknut ću cijelu zemlju!
RTSA indikacije i kontraindikacije
Klasična indikacija za RTSA je artropatija razdera rotatorne manšete (CTA), golemi razder rotatorne manšete s osteoartritisom, koji je tipično karakteriziran pomicanjem glave humerusa prema gore, što rezultira kontinuiranim degenerativnim promjenama glenoida, akromiona i glave humerusa.Pomak glave humerusa prema gore uzrokovan je neuravnoteženim parom sila pod djelovanjem deltoida nakon disfunkcije rotatorne manšete.CTA je češća kod starijih žena, kod kojih se može pojaviti klasična "pseudoparaliza".
Korištenje artroplastike ramena, posebice RTSA, znatno je poraslo u posljednja dva desetljeća.Na temelju početnih uspješnih rezultata primjene RTSA, kontinuiranog razvoja kirurške tehnike i vješte primjene ove tehnike, početne uže indikacije za RTSA su proširene, pa se većina artroplastičnih zahvata ramena trenutno radi upravo RTSA.
Na primjer, anatomska potpuna artroplastika ramena (ATSA) bila je preferirani izbor za osteoartritis ramena bez puknuća rotatorne manšete u prošlosti, ali posljednjih godina čini se da se broj ljudi koji zastupaju ovo stajalište postupno smanjuje.Postoje sljedeći aspekti.Razlozi su doveli do ovog trenda.Prvo, do 10% pacijenata koji primaju ATSA već ima puknuće rotatorne manšete.Drugo, u nekim slučajevima, "strukturni" integritet "funkcije" rotatorne manšete nije potpun, osobito kod nekih starijih pacijenata.Konačno, čak i ako je rotatorna manšeta netaknuta u vrijeme operacije, degeneracija rotatorne manšete se javlja s godinama, osobito nakon ATSA zahvata, i doista postoji velika nesigurnost o funkciji rotatorne manšete.Ovaj fenomen obično se javlja kod starijih pacijenata starijih od 70 godina.Stoga je sve više kirurga počelo birati RTSA kada se suočavaju s čistim osteoartritisom ramena.Ova situacija dovela je do novog razmišljanja da bi RTSA također mogao biti prvi izbor za pacijente s osteoartritisom s intaktnom rotatornom manžetom isključivo na temelju dobi.
Slično, u prošlosti, za nepopravljive masivne rupture rotatorne manšete (MRCT) bez osteoartritisa, alternativne metode uključuju subakromijalnu dekompresiju, djelomičnu rekonstrukciju rotatorne manšete, kineski način i rekonstrukciju gornje zglobne čahure., stopa uspjeha varira.Na temelju stručnosti i uspješne primjene RTSA-e u raznim situacijama, sve više i više operatera nedavno je isprobalo RTSA-u u usporedbi s jednostavnim MRCT-om, i bilo je vrlo uspješno, s 10-godišnjom stopom preživljenja implantacije od preko 90%.
Ukratko, uz CTA, trenutne proširene indikacije za RTSA uključuju velike nepopravljive pukotine rotatorne manšete bez upalne osteoartropatije, tumora, akutnih prijeloma, posttraumatskog artritisa, defekata kostiju ili ozbiljno deformiranih zglobova kostiju.upale i ponovljene dislokacije ramena.
Postoji nekoliko kontraindikacija za RTSA.Osim općih kontraindikacija umjetne zamjene zgloba kao što je infekcija, nefunkcija deltoidnog mišića je apsolutna kontraindikacija za RTSA.Osim toga, za prijelome proksimalnog humerusa, otvorene prijelome i ozljede brahijalnog pleksusa također treba smatrati kontraindikacijama, dok izolirane ozljede aksilarnog živca treba smatrati relativnim kontraindikacijama.
Postoperativna njega i rehabilitacija
Principi postoperativne rehabilitacije:
Pokrenuti entuzijazam pacijenata za rehabilitaciju i uspostaviti razumna očekivanja za pacijente.
Smanjuje bol i upalu, te štiti strukture zacjeljivanja, ali subskapularis obično ne treba štititi.
Prednja dislokacija ramenog zgloba vjerojatno će se pojaviti na krajnjim pozicijama hiperekstenzije, adukcije i unutarnje rotacije ili abdukcije i vanjske rotacije.Stoga treba izbjegavati pokrete poput leđnih ruku 4 do 6 tjedana nakon operacije.Ovi položaji nose rizik od dislokacije.
Nakon 4 do 6 tjedana i dalje je potrebno razgovarati s kirurgom i dobiti dopuštenje od njega prije početka gore navedenih pokreta i položaja.
Vježbe postoperativne rehabilitacije izvoditi prvo bez utega, a zatim s utezima, prvo bez otpora, a zatim s otporom, prvo pasivno, a zatim aktivno.
Trenutno ne postoji strog i jedinstven standard rehabilitacije, a postoje velike razlike u planovima različitih istraživača.
Strategija dnevnih životnih aktivnosti pacijenta (ADLs) (0-6 tjedana):
Zavoj
Spavati
Dnevna strategija vježbanja (0-6 tjedana):
Aktivna fleksija lakta
Pasivna fleksija ramena
Sichuan Chenanhui Techonology Co., Ltd.
Whatsapp: +8618227212857
Vrijeme objave: 21. studenoga 2022
