Koncept umjetne zamjene ramena prvo je predložio Themistocles Gluck 1891. godine. Umjetni zglobovi spomenuti i dizajnirani zajedno uključuju kuk, zglobovi itd. Prvu operaciju zamjene ramena na pacijentu je izveo 1893. godine francuski kirurg Jules Péan u Hôppil International-u u Arthr-u, a arthr-a s 37-godišnjim pacijentima. Protezu su napravili stomatolog J. Porter Michaels iz Pariza i Humeraltrajatiizrađen je od platinastog metala i pričvršćen na gumenu glavu obloženu parafinom žicom kako bi se stvorio ograničeni implantat. Početni rezultati pacijenta bili su zadovoljavajući, ali proteza je na kraju uklonjena nakon 2 godine zbog višestrukih recidiva tuberkuloze. Ovo je prvi pokušaj ljudi u umjetnom zamjeni ramena.
Godine 1951. Frederick Krueger izvijestio je o uporabi anatomski značajnije proteze ramena napravljene od vitamina i oblikovane iz proksimalnog humerusa trupa. Ovo se uspješno koristilo za liječenje mladog pacijenta s osteonekrozom humeralne glave
No, uistinu modernu zamjenu ramena dizajnirao je i razvio guru ramena Charles Neer. Godine 1953., kako bi se riješili nezadovoljavajući rezultati svog kirurškog liječenja proksimalnih humeralnih prijeloma, Neer je razvio anatomsku proksimalnu humeralnu protezu za lomove humeralnih glava, što je nekoliko puta poboljšano u sljedeća dva desetljeća. Dizajniran proteze druge i treće generacije.
Početkom 1970 -ih, kako bi se riješila zamjena ramena u bolesnika s teškom disfunkcijom manžetne manžetne, koncept obrnute artroplastike ramena (RTSA) prvo je predložio Neer, ali zbog ranog neuspjeha glenoidne komponente, koncept je nakon toga napušten. Paul Grammont je 1985. poboljšao prema konceptu koji je predložio Neer, pomičući sredinu rotacije medijalno i distalno, mijenjajući momentalnu ruku i napetost deltoida, tako savršeno rješavajući problem gubitka funkcije rotatorne manžetne.
Načela dizajna proteze trans-ramena
Obrnuta artroplastika ramena (RTSA) poništava anatomski odnos prirodnog ramena kako bi se vratila stabilnost ramena. RTSA stvara ispupčenje i središte rotacije (COR) čineći Glenoidnu bočnu stranu konveksno, a humeralna glava konkavna. Biomehanička funkcija ovog ispunjavanja je spriječiti da se humeralna glava kreće prema gore kada deltoidni mišić uđe u oteti nadlakticu. Značajka RTSA je da se rotacijski centar umjetnog ramena i položaj humeralne glave u odnosu na prirodno rame pomiče prema dolje i prema dolje. Različiti RTSA dizajni proteze su različiti. Humeralna glava se pomakne prema dolje za 25 ~ 40 mm i pomaknu se prema unutra za 5 ~ 20 mm.
U usporedbi s prirodnim ramenim zglobom ljudskog tijela, očita prednost unutarnjeg prebacivanja COR -a je u tome što se kraka deltoida za otmicu povećava sa 10 mm na 30 mm, što poboljšava učinkovitost otmice deltoida, a manje mišićne sile može se stvoriti. Isti zakretni moment, a ova značajka također čini otmicu humeralne glave više u potpunosti ovisi o funkciji depresije kompletne manžete.
Ovo je dizajn i biomehanika RTSA -e, a možda je malo dosadno i teško razumjeti. Postoji li jednostavniji način da se to razumije? Odgovor je da.
Prvi je dizajn RTSA. Pažljivo promatrajte karakteristike svakog zgloba ljudskog tijela, možemo pronaći neka pravila. Ljudski zglobovi mogu se otprilike podijeliti u dvije kategorije. Jedan je blizu čekinja poput ramena i kukova, s tim da je proksimalni kraj "čaša", a distalni kraj "lopta".
Druga vrsta su distalni zglobovi poputkoljenai laktovi, s tim da su proksimalni kraj "lopta", a distalni kraj "Kup".
Plan koji su u ranim danima usvojili medicinski pioniri prilikom dizajniranja umjetnih proteza zgloba ramena bio je vratiti anatomsku strukturu prirodnog ramena što je više moguće, tako da su svi planovi dizajnirani s proksimalnim krajem kao "šalicom" i distalnim krajem kao "loptom". Neki su istraživači čak namjerno dizajnirali "šalicu" da bude veća i dublja kako bi povećala stabilnost zgloba, slično čovjekuzglob kuka, ali kasnije je dokazano da je povećanje stabilnosti zapravo povećalo stopu neuspjeha, pa je ovaj dizajn brzo usvojen. odustati. RTSA, s druge strane, preokreće anatomske karakteristike prirodnog ramena, invertirajući "loptu" i "čašu", čineći originalni "kuk" zglob više kao "lakat" ili "koljeno". Ova subverzivna promjena konačno je riješila mnoge poteškoće i sumnje u umjetnu zamjenu ramena, a u mnogim je slučajevima njegova dugoročna i kratkoročna učinkovitost značajno poboljšana.
Isto tako, dizajn RTSA pomakne središte rotacije kako bi se omogućila povećana učinkovitost otmice deltoida, što također može zvučati nejasno. A ako usporedimo zglob ramena sa vidom, lako je razumjeti. Kao što je prikazano na donjoj slici, primjenjujući isti moment u smjeru A (deltoidna kontrakcijska sila), ako se promijene ispupčenje i početni položaj, očito je da se u smjeru B može stvoriti veći okretni moment (sila otmice nadlaktice).
Promjena u središtu rotacije RTSA ima sličan učinak, omogućavajući destabilizirano rame da pokrene otmicu bez depresije rotatorne manžetne. Kao što je Archimedes rekao: daj mi komplet i mogu pomaknuti cijelu zemlju!
RTSA indikacije i kontraindikacije
Klasična indikacija za RTSA je artropatija suza rotatorne manžete (CTA), divovska suza rotatorne manžetne s osteoartritisom, što obično karakterizira pomicanje humeralne glave prema gore, što je rezultiralo degenerativnim promjenama glenoida, akromije i humeralne glave. Pomicanje humeralne glave prema gore uzrokovan je neuravnoteženim par sile pod djelovanjem deltoida nakon disfunkcije rotatorne manžetne. CTA je češća kod starijih žena, gdje se može pojaviti klasična "pseudoparaliza".
Upotreba artroplastike ramena, posebno RTSA, znatno se povećala u posljednja dva desetljeća. Na temelju početnih uspješnih rezultata RTSA aplikacije, kontinuirani razvoj kirurške tehnike i iskusne primjene ove tehnike, početni uže indikacije za RTSA su prošireni, pa su stoga većina postupaka artroplastike ramena trenutno izvedena RTSA.
Na primjer, anatomska ukupna artroplastika ramena (ATSA) bila je preferirani izbor za osteoartritis ramena bez suze rotatorske manžetne u prošlosti, ali posljednjih godina broj ljudi koji drže ovo gledište čini se da se postupno smanjuje. Postoje sljedeći aspekti. Razlozi su doveli do ovog trenda. Prvo, do 10% pacijenata koji primaju ATSA već imaju suzu rotatorne manžetne. Drugo, u nekim slučajevima "strukturni" integritet "funkcije" rotatorne manžete nije potpun, posebno kod nekih starijih bolesnika. Konačno, čak i ako je rotatorna manžetna netaknuta u vrijeme operacije, degeneracija rotatorne manžetne događa se s godinama, posebno nakon ATSA postupaka, a doista postoji velika neizvjesnost u vezi s funkcijom manžetne rotatore. Taj se fenomen obično događa kod starijih bolesnika starijih od 70 godina. Stoga je sve više i više kirurga počelo birati RTSA kada su suočeni s čistim osteoartritisom. Ova je situacija dovela do novog razmišljanja da RTSA može biti i prvi izbor za bolesnike s osteoartritisom s netaknutom manžetom za rotatora koja se temelji isključivo na dobi.
Slično tome, u prošlosti, za nepopravljive masivne suze rotatornih manžetnih (MRCT) bez osteoartritisa, alternativne metode uključuju subakromijsku dekompresiju, rekonstrukciju djelomične rotatorne manžetne, kineski način i rekonstrukciju kapsule gornjeg zgloba. , stopa uspjeha varira. Na temelju stručnosti i uspješne primjene RTSA u različitim situacijama, sve je više i više operatera pokušalo RTSA usprkos jednostavnom MRCT-u, a bio je vrlo uspješan, s desetogodišnjom stopom preživljavanja implantacije od preko 90%.
Ukratko, pored CTA-e, struja proširene indikacije za RTSA uključuju velike nepopravljive suze rotatornih manžeta bez upalne osteoartropatije, tumora, akutnih lomova, post-traumatskog artritisa, oštećenja kostiju ili ozbiljno deformiranih koštanih zglobova. Upala i ponavljajuća dislokacija ramena.
RTSA je malo kontraindikacija. Osim općih kontraindikacija zamjene umjetnih zglobova, poput infekcije, nefunkcija deltoidnog mišića apsolutno je kontraindikacija RTSA. Pored toga, za prijelome proksimalnog humerusa, otvorene prijelome i ozljede brahijalnog pleksusa također bi se trebali smatrati kontraindikacijama, dok bi se izolirane ozljede aksilarnog živca trebale smatrati relativnim kontraindikacijama.
Postoperativna skrb i rehabilitacija
Načela postoperativne rehabilitacije:
Mobilizirajte entuzijazam pacijenata za rehabilitaciju i utvrdite razumna očekivanja za pacijente.
Smanjuje bol i upalu i štiti ljekovite strukture, ali subcapularis obično ne treba zaštititi.
Prednja dislokacija ramenog zgloba vjerojatno će se pojaviti na krajnjim položajima hiperekstenzije, addukcije i unutarnje rotacije, ili otmice i vanjske rotacije. Stoga se pokrete poput backhands -a treba izbjegavati 4 do 6 tjedana nakon operacije. Ovi položaji imaju rizik od dislokacije.
Nakon 4 do 6 tjedana, još uvijek je potrebno komunicirati i dobiti dozvolu od kirurga prije nego što započnete gore navedene pokrete i položaje.
Postoperativne rehabilitacijske vježbe trebaju se izvoditi prvo bez nošenja težine, a zatim s nošenjem težine, prvo bez otpora, a zatim s otporom, prvo pasivno, a zatim aktivno.
Trenutno ne postoji strog i ujednačeni standard rehabilitacije, a postoje velike razlike u različitim planovima istraživača.
Strategija svakodnevnog života (ADLS) aktivnosti (0-6 tjedana):
Zavoj
Spavati
Dnevna strategija vježbanja (0-6 tjedana):
Aktivna fleksija lakata
Pasivna fleksija ramena
Sichuan Chenanhui Techonology Co., Ltd.
Whatsapp: +8618227212857
Post Vrijeme: studeni-21-2022
