Vijesti - Povijest zamjene ramena

Koncept umjetne zamjene ramena prvi je predložio Themistocles Gluck 1891. godine. Umjetni zglobovi koji su spomenuti i zajedno dizajnirani uključuju kuk, zapešće itd. Prvu operaciju zamjene ramena izveo je francuski kirurg Jules Emile Péan na pacijentu 1893. godine u Hôpital International u Parizu na 37-godišnjem pacijentu s tuberkulozom zglobova i kostiju. Prva dokumentirana artroplastika ramena. Protezu je izradio stomatolog J. Porter Michaels iz Pariza, a humerus...stabljikabio je izrađen od platine i žicom pričvršćen na gumenu glavu obloženu parafinom kako bi se formirao ograničeni implantat. Početni rezultati pacijenta bili su zadovoljavajući, ali proteza je na kraju uklonjena nakon 2 godine zbog višestrukih recidiva tuberkuloze. Ovo je prvi pokušaj umjetne zamjene ramena koji su napravili ljudi.

Godine 1951. Frederick Krueger izvijestio je o upotrebi anatomski značajnije proteze za rame izrađene od vitamina i oblikovane od proksimalnog humerusa leša. Ova proteza uspješno je korištena za liječenje mladog pacijenta s osteonekrozom glave humerusa.

No, istinski modernu protezu ramena dizajnirao je i razvio guru za rame Charles Neer. Godine 1953., kako bi riješio nezadovoljavajuće rezultate kirurškog liječenja prijeloma proksimalnog humerusa, Neer je razvio anatomsku protezu proksimalnog humerusa za prijelome glave humerusa, koja je nekoliko puta poboljšavana u sljedeća dva desetljeća. Dizajnirao je proteze druge i treće generacije.

Početkom 1970-ih, kako bi se riješio problem zamjene ramena kod pacijenata s teškom disfunkcijom rotatorne manšete, koncept obrnute artroplastike ramena (RTSA) prvi je predložio Neer, ali zbog ranog otkazivanja glenoidne komponente, koncept je naknadno napušten. Godine 1985. Paul Grammont poboljšao je koncept koji je predložio Neer, pomičući središte rotacije medijalno i distalno, mijenjajući krak momenta i napetost deltoidnog mišića, čime je savršeno riješio problem gubitka funkcije rotatorne manšete.

Principi dizajna transramenske proteze

Obrnuta artroplastika ramena (RTSA) preokreće anatomski odnos prirodnog ramena kako bi se vratila stabilnost ramena. RTSA stvara uporišnu točku i središte rotacije (CoR) tako što glenoidnu stranu čini konveksnom, a stranu glave humerusa konkavnom. Biomehanička funkcija ove uporišne točke je spriječiti pomicanje glave humerusa prema gore kada se deltoidni mišić kontrahira kako bi abdukirao nadlakticu. Značajka RTSA je da se središte rotacije umjetnog ramenskog zgloba i položaj glave humerusa u odnosu na prirodno rame pomiču prema unutra i prema dolje. Različiti dizajni RTSA proteza razlikuju se. Glava humerusa pomiče se prema dolje za 25~40 mm i prema unutra za 5~20 mm.

U usporedbi s prirodnim ramenskim zglobom ljudskog tijela, očita prednost unutarnjeg pomicanja CoR-a je povećanje kraka abdukcionog momenta deltoidnog mišića s 10 mm na 30 mm, što poboljšava učinkovitost abdukcije deltoidnog mišića i može se generirati manja mišićna sila. Isti moment, a ova značajka također čini abdukciju glave humerusa više ne ovisnom o funkciji depresije cijele rotatorne manšete.

Ovo je dizajn i biomehanika RTSA-e, i možda je malo dosadno i teško za razumjeti. Postoji li jednostavniji način da se to shvati? Odgovor je da.

Prvo je dizajn RTSA-e. Pažljivo promatrajući karakteristike svakog zgloba ljudskog tijela, možemo pronaći neka pravila. Ljudski zglobovi mogu se grubo podijeliti u dvije kategorije. Jedna su zglobovi blizu trupa poput ramena i kukova, pri čemu je proksimalni kraj "šaka", a distalni kraj "kugla".

Druga vrsta su distalni zglobovi kao što sukoljenai laktovi, pri čemu je proksimalni kraj "kugla", a distalni kraj "šalica".

Plan koji su usvojili medicinski pioniri prilikom dizajniranja umjetnih proteza ramenog zgloba u ranim danima bio je što više vratiti anatomsku strukturu prirodnog ramena, pa su svi planovi dizajnirani s proksimalnim krajem kao "čašicom", a distalnim krajem kao "loptom". Neki istraživači su čak namjerno dizajnirali "čašicu" da bude veća i dublja kako bi povećali stabilnost zgloba, slično ljudskom.zglob kuka, ali kasnije je dokazano da povećanje stabilnosti zapravo povećava stopu kvara, pa je ovaj dizajn brzo usvojen. odustati. RTSA, s druge strane, obrće anatomske karakteristike prirodnog ramena, invertirajući "kuglu" i "šaku", čineći izvorni zglob "kuka" više nalik "laktu" ili "koljenu". Ova subverzivna promjena konačno je riješila mnoge poteškoće i nedoumice oko umjetne zamjene ramena, a u mnogim slučajevima, njegova dugoročna i kratkoročna učinkovitost je značajno poboljšana.

Slično tome, dizajn RTSA-e pomiče središte rotacije kako bi se omogućila povećana učinkovitost abdukcije deltoidnog mišića, što također može zvučati nejasno. A ako usporedimo naš ramenski zglob s klackalom, lako je razumjeti. Kao što je prikazano na slici ispod, primjenom istog momenta u smjeru A (sila kontrakcije deltoidnog mišića), ako se promijene fulkrum i početni položaj, očito je da se veći moment (sila abdukcije nadlaktice) može generirati u smjeru B.

Promjena središta rotacije RTSA-e ima sličan učinak, omogućujući destabiliziranom ramenu da pokrene abdukciju bez depresije rotatorne manšete. Kao što je Arhimed rekao: Dajte mi uporišnu točku i mogu pomaknuti cijelu Zemlju!

Indikacije i kontraindikacije za RTSA

Klasična indikacija za RTSA je artropatija rotatorne manšete (CTA), golema ruptura rotatorne manšete s osteoartritisom, koju obično karakterizira pomak glave humerusa prema gore, što rezultira nastavkom degenerativnih promjena glenoida, akromiona i glave humerusa. Pomak glave humerusa prema gore uzrokovan je neuravnoteženim parom sila pod djelovanjem deltoidnog mišića nakon disfunkcije rotatorne manšete. CTA je češća kod starijih žena, gdje se može pojaviti klasična "pseudoparaliza".

Upotreba artroplastike ramena, posebno RTSA, znatno se povećala u posljednja dva desetljeća. Na temelju početnih uspješnih rezultata primjene RTSA, kontinuiranog razvoja kirurške tehnike i vješte primjene ove tehnike, početne uže indikacije za RTSA su proširene, te je stoga većina postupaka artroplastike ramena koji se trenutno izvode RTSA.

Na primjer, anatomska totalna artroplastika ramena (ATSA) bila je preferirani izbor za osteoartritis ramena bez rupture rotatorne manšete u prošlosti, ali posljednjih godina čini se da se broj ljudi koji se slažu s ovim stavom postupno smanjuje. Postoje sljedeći aspekti. Razlozi su doveli do ovog trenda. Prvo, do 10% pacijenata koji primaju ATSA već imaju rupturu rotatorne manšete. Drugo, u nekim slučajevima "strukturni" integritet "funkcije" rotatorne manšete nije potpun, posebno kod nekih starijih pacijenata. Konačno, čak i ako je rotatorna manšeta netaknuta u vrijeme operacije, degeneracija rotatorne manšete javlja se s godinama, posebno nakon ATSA postupaka, i doista postoji velika nesigurnost oko funkcije rotatorne manšete. Ovaj fenomen obično se javlja kod starijih pacijenata starijih od 70 godina. Stoga je sve više kirurga počelo birati RTSA kada se suočavaju s čistim osteoartritisom ramena. Ova situacija dovela je do novog razmišljanja da RTSA može biti i prvi izbor za pacijente s osteoartritisom s netaknutom rotatornom manšetom isključivo na temelju dobi.

Slično tome, u prošlosti su za nepopravljive masivne rupture rotatorne manšete (MRCT) bez osteoartritisa, alternativne metode uključivale subakromijalnu dekompresiju, djelomičnu rekonstrukciju rotatorne manšete, kineski način i rekonstrukciju gornje zglobne kapsule, no stopa uspjeha varira. Na temelju stručnosti i uspješne primjene RTSA-e u različitim situacijama, sve više operatera nedavno je isprobalo RTSA u odnosu na jednostavni MRCT, i to je bilo vrlo uspješno, s 10-godišnjom stopom preživljavanja implantacije većom od 90%.

Ukratko, uz CTA, trenutne proširene indikacije za RTSA uključuju velike nepopravljive rupture rotatorne manšete bez upalne osteoartropatije, tumore, akutne prijelome, posttraumatski artritis, koštane defekte ili teško deformirane koštane zglobove, upalu i ponavljajuća iščašenja ramena.

Postoji malo kontraindikacija za RTSA. Osim općih kontraindikacija za umjetnu zamjenu zgloba poput infekcije, nefunkcija deltoidnog mišića apsolutna je kontraindikacija za RTSA. Osim toga, kod prijeloma proksimalnog humerusa, otvoreni prijelomi i ozljede brahijalnog pleksusa također se trebaju smatrati kontraindikacijama, dok se izolirane ozljede aksilarnog živca trebaju smatrati relativnim kontraindikacijama.

Postoperativna njega i rehabilitacija

Principi postoperativne rehabilitacije:

Potaknite entuzijazam pacijenata za rehabilitaciju i uspostavite razumna očekivanja za pacijente.

Smanjuje bol i upalu te štiti strukture koje zacjeljuju, ali subscapularis obično ne treba štititi.

Prednja dislokacija ramenskog zgloba vjerojatno će se dogoditi u krajnjim položajima hiperekstenzije, adukcije i unutarnje rotacije ili abdukcije i vanjske rotacije. Stoga se pokreti poput zamaha rukom trebaju izbjegavati 4 do 6 tjedana nakon operacije. Ovi položaji nose rizik od dislokacije.

Nakon 4 do 6 tjedana, još uvijek je potrebno komunicirati s kirurgom i dobiti njegovo dopuštenje prije početka gore navedenih pokreta i položaja.

Vježbe postoperativne rehabilitacije treba izvoditi prvo bez opterećaja, a zatim s opterećajem, prvo bez otpora, a zatim s otporom, prvo pasivno, a zatim aktivno.

Trenutno ne postoji strog i jedinstven standard rehabilitacije, a postoje velike razlike u planovima različitih istraživača.

Strategija za pacijentove aktivnosti svakodnevnog života (ADL) (0-6 tjedana):