Proksimalni prijelomi bedrene kosti često su vidljive kliničke ozljede koje su posljedica traume visoke energije.Zbog anatomskih karakteristika proksimalnog femura linija prijeloma često leži blizu zglobne površine i može se proširiti u zglob, što ga čini manje pogodnim za intramedularnu fiksaciju čavlom.Posljedično, značajan dio slučajeva još uvijek se oslanja na fiksaciju pomoću sustava ploča i vijaka.Međutim, biomehaničke značajke ekscentrično fiksiranih ploča predstavljaju veći rizik od komplikacija kao što su neuspjeh bočne fiksacije ploče, ruptura unutarnje fiksacije i izvlačenje vijka.Upotreba pomoći medijalne ploče za fiksaciju, iako učinkovita, dolazi s nedostacima povećane traume, produljenog vremena operacije, povećanog rizika od postoperativne infekcije i dodatnog financijskog opterećenja za pacijente.
S obzirom na ova razmatranja, kako bi se postigla razumna ravnoteža između biomehaničkih nedostataka bočnih jednostrukih ploča i kirurške traume povezane s uporabom i medijalne i bočne dvostruke ploče, strani su znanstvenici usvojili tehniku koja uključuje fiksaciju bočne ploče s dodatnom perkutanom fiksacijom vijcima na medijalnoj strani.Ovaj pristup je pokazao povoljne kliničke rezultate.
Nakon anestezije pacijent se postavlja u ležeći položaj.
Korak 1: Smanjenje prijeloma.Umetnite Kocherovu iglu od 2,0 mm u tibijalnu kvržicu, trakcijom poništite duljinu ekstremiteta i upotrijebite jastučić za koljena da ispravite pomak u sagitalnoj ravnini.
Korak 2: Postavljanje bočne čelične ploče.Nakon osnovne redukcije trakcijom, izravno pristupite distalnoj lateralnoj femuru, odaberite pločicu za zaključavanje odgovarajuće duljine kako biste održali redukciju i umetnite dva vijka na proksimalnom i distalnom kraju prijeloma kako biste održali redukciju frakture.U ovom trenutku važno je napomenuti da dva distalna vijka trebaju biti postavljena što bliže prednjem dijelu kako bi se izbjeglo utjecanje na postavljanje medijalnih vijaka.
Korak 3: Postavljanje vijaka medijalnog stupa.Nakon stabilizacije prijeloma lateralnom čeličnom pločom, upotrijebite svrdlo s vijkom od 2,8 mm za ulazak kroz medijalni kondil, s vrhom igle smještenim u srednjem ili stražnjem položaju distalnog femoralnog bloka, dijagonalno prema van i prema gore, prodirući suprotno kortikalna kost.Nakon zadovoljavajuće redukcije fluoroskopijom, upotrijebite svrdlo od 5,0 mm da napravite rupu i umetnite vijak za spužvastu kost od 7,3 mm.
Dijagram koji prikazuje proces redukcije i fiksacije prijeloma.74-godišnja žena s intraartikularnim prijelomom distalne bedrene kosti (AO 33C1).(A, B) Preoperativne bočne radiografije koje pokazuju značajan pomak distalnog prijeloma bedrene kosti;(C) Nakon repozicije prijeloma, vanjska bočna ploča je umetnuta vijcima koji pričvršćuju i proksimalni i distalni kraj;(D) Fluoroskopska slika koja pokazuje zadovoljavajući položaj medijalne žice vodiča;(E, F) Postoperativne lateralne i anteroposteriorne radiografije nakon umetanja vijka medijalne kolone.
Tijekom postupka smanjenja važno je uzeti u obzir sljedeće točke:
(1) Koristite žicu za navođenje s vijkom.Umetanje vijaka medijalne kolone relativno je opsežno, a korištenje žice za navođenje bez vijka može dovesti do visokog kuta tijekom bušenja kroz medijalni kondil, čineći ga sklonim klizanju.
(2) Ako vijci u bočnoj ploči učinkovito zahvataju bočni korteks, ali ne uspijevaju postići učinkovitu dualnu fiksaciju korteksa, namjestite smjer vijka prema naprijed, dopuštajući vijcima da prodru u prednju stranu bočne ploče kako bi se postigla zadovoljavajuća dualna fiksacija korteksa.
(3) Za pacijente s osteoporozom, umetanje podloške s vijkom za medijalni stup može spriječiti da se vijak zareže u kost.
(4) Vijci na distalnom kraju ploče mogu spriječiti umetanje vijaka medijalnog stupa.Ako se tijekom umetanja vijka za medijalni stup naiđe na opstrukciju, razmislite o povlačenju ili premještanju distalnih vijaka lateralne ploče, dajući prednost postavljanju vijaka za medijalni stup.
Slučaj 2. Bolesnica, 76 godina, s izvanzglobnom prijelomom distalne bedrene kosti.(A, B) Preoperativne rendgenske snimke koje pokazuju značajan pomak, kutnu deformaciju i pomak prijeloma u koronalnoj ravnini;(C, D) Postoperativne rendgenske snimke u lateralnim i anteroposteriornim prikazima pokazuju fiksaciju s vanjskom lateralnom pločom u kombinaciji s vijcima za medijalni stup;(E, F) Kontrolne rendgenske snimke 7 mjeseci postoperativno pokazuju izvrsno cijeljenje prijeloma bez znakova neuspjeha unutarnje fiksacije.
Slučaj 3. Pacijentica, 70 godina, s periprostetskom frakturom oko femoralnog implantata.(A, B) Preoperativne rendgenske snimke koje pokazuju periprotetski prijelom oko femoralnog implantata nakon totalne artroplastike koljena, s izvanzglobnim prijelomom i stabilnom protetskom fiksacijom;(C, D) Postoperativne rendgenske snimke koje ilustriraju fiksaciju s vanjskom bočnom pločom u kombinaciji s vijcima medijalne kolone kroz izvanzglobni pristup;(E, F) Kontrolne rendgenske snimke nakon 6 mjeseci nakon operacije koje pokazuju izvrsno cijeljenje prijeloma, s postavljenom unutarnjom fiksacijom.
Vrijeme objave: 10. siječnja 2024
