Prijelomi proksimalnog femura su česte kliničke ozljede nastale traumom visoke energije. Zbog anatomskih karakteristika proksimalnog femura, linija prijeloma često se nalazi blizu zglobne površine i može se protezati u zglob, što ga čini manje prikladnim za intramedularnu fiksaciju čavlom. Posljedično, značajan dio slučajeva još uvijek se oslanja na fiksaciju pomoću sustava ploča i vijaka. Međutim, biomehaničke značajke ekscentrično fiksiranih ploča predstavljaju veći rizik od komplikacija poput neuspjeha lateralne fiksacije ploče, rupture unutarnje fiksacije i izvlačenja vijka. Korištenje medijalne pomoći ploče za fiksaciju, iako učinkovito, dolazi s nedostacima povećane traume, produljenog vremena operacije, povećanog rizika od postoperativne infekcije i dodatnog financijskog tereta za pacijente.
Uzimajući u obzir ova razmatranja, kako bi se postigla razumna ravnoteža između biomehaničkih nedostataka lateralnih pojedinačnih ploča i kirurške traume povezane s korištenjem i medijalnih i lateralnih dvostrukih ploča, strani znanstvenici usvojili su tehniku koja uključuje lateralnu fiksaciju ploče s dodatnom perkutanom fiksacijom vijcima na medijalnoj strani. Ovaj pristup pokazao je povoljne kliničke ishode.
Nakon anestezije, pacijent se stavlja u ležeći položaj na leđima.
Korak 1: Repozicija prijeloma. Umetnite Kocherovu iglu od 2,0 mm u tuberku tibije, trakcijom resetirajte duljinu uda i upotrijebite jastučić za koljeno za korekciju pomaka sagitalne ravnine.
Korak 2: Postavljanje lateralne čelične ploče. Nakon osnovne repozicije trakcijom, izravno pristupite distalnom lateralnom femuru, odaberite odgovarajuću duljinu pločice za zaključavanje kako biste održali repoziciju i umetnite dva vijka na proksimalnom i distalnom kraju prijeloma kako biste održali repoziciju prijeloma. U ovom trenutku važno je napomenuti da dva distalna vijka treba postaviti što bliže prednjem dijelu kako bi se izbjeglo utjecaj na položaj medijalnih vijaka.
Korak 3: Postavljanje vijaka medijalnog stupa. Nakon stabilizacije prijeloma lateralnom čeličnom pločicom, upotrijebite svrdlo s vođenim vijkom od 2,8 mm za ulazak kroz medijalni kondil, s vrhom igle smještenim u srednjem ili stražnjem položaju distalnog femoralnog bloka, dijagonalno prema van i prema gore, prodirući u suprotnu kortikalnu kost. Nakon zadovoljavajuće fluoroskopske repozicije, upotrijebite svrdlo od 5,0 mm za stvaranje rupe i umetnite vijak za spongioznu kost od 7,3 mm.
Dijagram koji ilustrira proces repozicije i fiksacije prijeloma. 74-godišnja žena s distalnim intraartikularnim prijelomom femura (AO 33C1). (A, B) Preoperativne lateralne rendgenske snimke koje pokazuju značajan pomak distalnog prijeloma femura; (C) Nakon repozicije prijeloma, umetnuta je vanjska lateralna ploča s vijcima koji pričvršćuju i proksimalni i distalni kraj; (D) Fluoroskopska slika koja prikazuje zadovoljavajući položaj medijalne vodilice; (E, F) Postoperativne lateralne i anteroposteriorne rendgenske snimke nakon umetanja vijka medijalnog stupa.
Tijekom procesa smanjenja važno je uzeti u obzir sljedeće točke:
(1) Koristite vodilicu s vijkom. Umetanje vijaka medijalnog stupa je relativno opsežno, a korištenje vodilice bez vijka može dovesti do visokog kuta tijekom bušenja kroz medijalni kondil, što ga čini sklonim klizanju.
(2) Ako vijci u lateralnoj ploči učinkovito hvataju lateralni korteks, ali ne uspijevaju postići učinkovitu fiksaciju dvostrukog korteksa, prilagodite smjer vijaka prema naprijed, omogućujući vijcima da prodru u prednju stranu lateralne ploče kako bi se postigla zadovoljavajuća fiksacija dvostrukog korteksa.
(3) Kod pacijenata s osteoporozom, umetanje podloške s vijkom medijalnog stupa može spriječiti da vijak zareže kost.
(4) Vijci na distalnom kraju ploče mogu ometati umetanje vijaka medijalnog stupa. Ako se tijekom umetanja vijka medijalnog stupa naiđe na opstrukciju vijaka, razmislite o izvlačenju ili premještanju distalnih vijaka lateralne ploče, dajući prioritet postavljanju vijaka medijalnog stupa.
Slučaj 2. Pacijentica, 76 godina, s distalnim ekstraartikularnim prijelomom femura. (A, B) Preoperativne rendgenske snimke koje pokazuju značajan pomak, kutnu deformaciju i pomak koronalne ravnine prijeloma; (C, D) Postoperativne rendgenske snimke u lateralnom i anteroposteriornom presjeku koje pokazuju fiksaciju vanjskom lateralnom pločom u kombinaciji s vijcima medijalnog stupa; (E, F) Kontrolne rendgenske snimke 7 mjeseci nakon operacije koje pokazuju izvrsno cijeljenje prijeloma bez znakova neuspjeha unutarnje fiksacije.
Slučaj 3. Pacijentica, 70 godina, s periprotetskim prijelomom oko femoralnog implantata. (A, B) Preoperativne rendgenske snimke koje prikazuju periprotetski prijelom oko femoralnog implantata nakon totalne artroplastike koljena, s ekstraartikularnim prijelomom i stabilnom protetskom fiksacijom; (C, D) Postoperativne rendgenske snimke koje prikazuju fiksaciju vanjskom lateralnom pločom u kombinaciji s vijcima medijalnog stupa kroz ekstraartikularni pristup; (E, F) Kontrolne rendgenske snimke 6 mjeseci nakon operacije koje pokazuju izvrsno cijeljenje prijeloma, s unutarnjom fiksacijom na mjestu.
Vrijeme objave: 10. siječnja 2024.
