Proksimalni prijelomi bedrene bedrene bedrene su kliničke ozljede koje su posljedica visoke energije. Zbog anatomskih karakteristika proksimalnog femura, linija loma često leži blizu zglobne površine i može se proširiti u spoj, što ga čini manje prikladnim za intramedularnu fiksaciju noktiju. Slijedom toga, značajan dio slučajeva i dalje se oslanja na fiksaciju pomoću ploče i sustava vijaka. Međutim, biomehaničke značajke ekscentrično fiksnih ploča predstavljaju veći rizik od komplikacija poput kvara fiksacije bočne ploče, rupture unutarnje fiksacije i povlačenja vijaka. Upotreba pomoći medijalnim pločama za fiksaciju, iako učinkovita, dolazi s nedostacima povećane traume, dugotrajnog kirurškog vremena, povećanim rizikom od postoperativne infekcije i dodanom financijskom opterećenjem za pacijente.
S obzirom na ta razmatranja, kako bi se postigla razumna ravnoteža između biomehaničkih nedostataka bočnih jednostrukih ploča i kirurške traume povezane s uporabom medijalnih i bočnih dvostrukih ploča, strani znanstvenici usvojili su tehniku koja uključuje fiksaciju bočne ploče s dodatnom perkutanom fiksacijom vijaka na medijalnoj strani. Ovaj je pristup pokazao povoljne kliničke ishode.
Nakon anestezije, pacijent je smješten u lepinskom položaju.
Korak 1: Smanjenje loma. Umetnite 2,0 mm kocher iglu u tibialnu tuberoznost, vuku za resetiranje duljine udova i upotrijebite jastučić za koljeno za ispravljanje pomaka sagitalne ravnine.
Korak 2: Postavljanje bočne čelične ploče. Nakon osnovnog smanjenja vuče, izravno približava se udaljenom bočnom femuru, odaberite odgovarajuću ploču za zaključavanje duljine kako biste održali redukciju i umetnuli dva vijka na proksimalne i distalne krajeve prijeloma kako biste održali smanjenje loma. U ovom je trenutku važno napomenuti da dva udaljena vijka trebaju biti postavljena što bliže prednjem dijelu kako bi se izbjeglo utjecaj na postavljanje medijalnih vijaka.
Korak 3: Postavljanje vijaka medijalnih stupaca. Nakon što stabilizirate lom s bočnom čeličnom pločom, upotrijebite 2,8 mm vijčanu bušilicu za ulazak kroz medijalni kondil, s iglom s iglom smještenom u srednjem ili stražnjem položaju udaljenog bloka bedrene kosti, dijagonalno prema van i prema gore, prodirajući u suprotnu kortikalnu kost. Nakon zadovoljavajućeg smanjenja fluoroskopije, upotrijebite 5,0 mm bušilicu za izradu rupe i umetnite 7,3 mm vijak za otkazivanje kosti.
Dijagram koji ilustrira proces smanjenja i fiksacije loma. 74-godišnja ženka s distalnim intraartikularnim frakturom bedrene kosti (AO 33C1). (A, b) predoperativni bočni radiografski snimci koji pokazuju značajno pomicanje distalnog prijeloma bedrene kosti; (C) nakon smanjenja loma, vanjska bočna ploča ubacuje se vijcima koji osiguravaju i proksimalne i distalne krajeve; (D) fluoroskopska slika koja pokazuje zadovoljavajući položaj medijalne vodeće žice; (E, F) Postoperativni bočni i anteroposteriorni radiografski snimci nakon umetanja vijka medijalnog stupa.
Tijekom postupka smanjenja važno je razmotriti sljedeće točke:
(1) Upotrijebite vodeću žicu s vijkom. Umetanje medijalnih vijčanih vijaka relativno je opsežno, a pomoću vodeće žice bez vijaka može dovesti do visokog kuta tijekom bušenja kroz medijalni kondil, što ga čini sklonom klizanju.
(2) Ako vijci u bočnoj ploči učinkovito shvate bočni korteks, ali ne uspijevaju postići učinkovitu fiksaciju dvostrukog korteksa, prilagodite smjer vijka prema naprijed, omogućujući vijcima da prodre u prednju stranu bočne ploče kako bi se postigla zadovoljavajuća fiksacija dvostrukog korteksa.
(3) Za bolesnike s osteoporozom, umetanje perilice s vijkom medijalnog stupa može spriječiti rezanje vijaka u kost.
(4) Vijci na udaljenom kraju ploče mogu ometati umetanje vijaka medijalnih stupaca. Ako se tijekom umetanja vijčanog vijčanja nađe tijekom umetanja vijčanih stupaca, razmislite o povlačenju ili premještanju udaljenih vijaka bočne ploče, dajući prednost postavljanju vijaka medijalnog stupaca.
Slučaj 2. pacijentica, stara 76 godina, s udaljenim ekstra-artikulacijskim frakturom bedrene kosti. (A, b) preoperativne rendgenske zrake koje pokazuju značajni pomak, kutni deformitet i koronalnu ravninu pomicanja loma; (C, D) Postoperativni rendgenski zraci u bočnim i anteroposteriornim prikazima koji pokazuju fiksaciju s vanjskom bočnom pločom u kombinaciji s vijcima medijalnih stupaca; (E, F) Sljedeće rendgenske zrake u 7 mjeseci postoperativno otkrivajući izvrsno zacjeljivanje loma bez znakova zatajivanja unutarnje fiksacije.
Slučaj 3. pacijentica, stara 70 godina, s periprostetskom frakturom oko bedrenog implantata. (A, b) preoperativni rendgenski zraci koji pokazuju periprostetsku frakturu oko bedrenog implantata nakon ukupne artroplastike koljena, s ekstra-umjetničkom frakturom i stabilnom protetskom fiksacijom; (C, D) Postoperativni rendgenski zraci koji ilustriraju fiksaciju s vanjskom bočnom pločom u kombinaciji s vijcima medijalnih stupaca kroz ekstra-artikularni pristup; (E, F) Rendgene za praćenje u 6 mjeseci postoperativno otkrivajući izvrsno zacjeljivanje loma, s unutarnjim fiksacijom.
Post Vrijeme: siječanj-10-2024
