Kirurška tehnika |Unutarnja fiksacija transplantata ipsilateralnog femoralnog kondila za liječenje prijeloma tibijalnog platoa

Lateralni kolaps tibijalnog platoa ili rascijepljeni kolaps je najčešći tip prijeloma tibijalnog platoa.Primarni cilj operacije je vratiti glatkoću površine zgloba i poravnati donji ekstremitet.Srušena površina zgloba, kada je povišena, ostavlja koštani defekt ispod hrskavice, što često zahtijeva postavljanje autogene ilijačne kosti, kosti alografta ili umjetne kosti.Ovo služi u dvije svrhe: prvo, obnavlja strukturnu potporu kostiju, a drugo, potiče zacjeljivanje kostiju.

Uzimajući u obzir dodatni rez potreban za autogenu ilijačnu kost, što dovodi do veće kirurške traume, i potencijalne rizike odbacivanja i infekcije povezane s alograftom i umjetnom kosti, neki znanstvenici predlažu alternativni pristup tijekom otvorene redukcije bočnog tibijalnog platoa i unutarnje fiksacije (ORIF ).Predlažu da se isti rez produži prema gore tijekom postupka i da se koristi transplantat spužvaste kosti s bočnog femoralnog kondila.Nekoliko izvješća o slučajevima dokumentiralo je ovu tehniku.

Studija je uključila 12 slučajeva s potpunim slikovnim podacima praćenja.Kod svih pacijenata korišten je rutinski tibijalni anteriorni lateralni pristup.Nakon izlaganja tibijalnog platoa, rez je produžen prema gore kako bi se otkrio lateralni femoralni kondil.Upotrijebljen je Eckmanov ekstraktor kosti od 12 mm, a nakon bušenja vanjskog korteksa femoralnog kondila, spužvasta kost s lateralnog kondila je sakupljena u četiri ponovljena prolaza.Dobiveni volumen kretao se od 20 do 40cc.

Nakon ponovljenog ispiranja koštanog kanala, po potrebi se može umetnuti hemostatska spužvica.Sakupljena spužvasta kost implantira se u koštani defekt ispod bočnog tibijalnog platoa, nakon čega slijedi rutinska unutarnja fiksacija.Rezultati pokazuju:

① Za unutarnju fiksaciju tibijalnog platoa, svi su pacijenti postigli cijeljenje prijeloma.

② Nisu primijećene značajne boli ili komplikacije na mjestu gdje je kost izvađena iz bočnog kondila.

③ Zacjeljivanje kosti na mjestu žetve: među 12 pacijenata, 3 su pokazala potpuno zacjeljivanje kortikalne kosti, 8 je pokazalo djelomično zacjeljivanje, a 1 nije pokazao očito zacjeljivanje kortikalne kosti.

④ Stvaranje koštanih trabekula na mjestu žetve: U 9 slučajeva nije bilo očitog stvaranja koštanih trabekula, au 3 slučaja uočeno je djelomično stvaranje koštanih trabekula.

⑤ Komplikacije osteoartritisa: Među 12 pacijenata, 5 ih je razvilo posttraumatski artritis koljenskog zgloba.Jednom je pacijentu četiri godine kasnije zamijenjen zglob.

Zaključno, vađenje spužvaste kosti iz ipsilateralnog bočnog femoralnog kondila rezultira dobrim cijeljenjem kosti tibijalnog platoa bez povećanja rizika od postoperativnih komplikacija.Ova se tehnika može uzeti u obzir i koristiti u kliničkoj praksi.