Kolaps lateralne tibijalne visoravni ili rascijepljeni kolaps najčešći je tip prijeloma tibijalne visoravni. Primarni cilj operacije je vratiti glatkoću zglobne površine i poravnati donji ud. Kolapsirana zglobna površina, kada je podignuta, ostavlja koštani defekt ispod hrskavice, što često zahtijeva postavljanje autogene ilijakalne kosti, alografta kosti ili umjetne kosti. To služi dvjema svrhama: prvo, vraćanju koštane strukturne potpore i drugo, poticanju cijeljenja kosti.
Uzimajući u obzir dodatni rez potreban za autogenu ilijačnu kost, što dovodi do veće kirurške traume, te potencijalne rizike odbacivanja i infekcije povezane s alograftom kosti i umjetnom kosti, neki znanstvenici predlažu alternativni pristup tijekom otvorene redukcije i unutarnje fiksacije (ORIF) lateralne tibijalne visoravni. Predlažu proširenje istog reza prema gore tijekom postupka i korištenje transplantata spongiozne kosti s lateralnog femoralnog kondila. Nekoliko izvješća o slučajevima dokumentira ovu tehniku.
Studija je obuhvatila 12 slučajeva s potpunim podacima praćenja slikovnih snimki. Kod svih pacijenata korišten je rutinski tibijalni anteriorni lateralni pristup. Nakon otkrivanja tibijalne visoravni, rez je proširen prema gore kako bi se otkrio lateralni femoralni kondil. Korišten je 12 mm Eckmanov ekstraktor kosti, a nakon bušenja kroz vanjski korteks femoralnog kondila, spongiozna kost iz lateralnog kondila uzeta je u četiri ponovljena prolaza. Dobiveni volumen kretao se od 20 do 40 cm³.
Nakon ponovljenog ispiranja koštanog kanala, po potrebi se može umetnuti hemostatska spužva. Uzeta spongiozna kost se implantira u koštani defekt ispod lateralne tibijalne visoravni, nakon čega slijedi rutinska unutarnja fiksacija. Rezultati pokazuju:
① Kod unutarnje fiksacije tibijalne visoravni, svi pacijenti su postigli zacjeljivanje prijeloma.
② Na mjestu uzimanja kosti s lateralnog kondila nije uočena značajna bol ili komplikacije.
③ Zacjeljivanje kosti na mjestu uzimanja: Među 12 pacijenata, 3 su pokazala potpuno zacjeljivanje kortikalne kosti, 8 je pokazalo djelomično zacjeljivanje, a 1 nije pokazao vidljivo zacjeljivanje kortikalne kosti.
④ Stvaranje koštanih trabekula na mjestu uzimanja: U 9 slučajeva nije bilo vidljivog stvaranja koštanih trabekula, a u 3 slučaja uočeno je djelomično stvaranje koštanih trabekula.
⑤ Komplikacije osteoartritisa: Među 12 pacijenata, 5 je razvilo posttraumatski artritis koljenskog zgloba. Jedan pacijent je podvrgnut zamjeni zgloba četiri godine kasnije.
Zaključno, uzimanje spongiozne kosti s ipsilateralnog lateralnog femoralnog kondila rezultira dobrim cijeljenjem tibijalne visoravni bez povećanja rizika od postoperativnih komplikacija. Ova tehnika može se razmotriti i koristiti u kliničkoj praksi.
Vrijeme objave: 27. listopada 2023.
