Prijelomi gležnja česta su klinička ozljeda.Zbog slabih mekih tkiva oko skočnog zgloba, dolazi do značajnog poremećaja opskrbe krvlju nakon ozljede, što otežava zacjeljivanje.Stoga se za pacijente s otvorenim ozljedama gležnja ili kontuzijama mekog tkiva koji se ne mogu podvrgnuti trenutnoj unutarnjoj fiksaciji obično koriste okviri za vanjsku fiksaciju u kombinaciji sa zatvorenom redukcijom i fiksacijom pomoću Kirschnerovih žica za privremenu stabilizaciju.Definitivno liječenje provodi se u drugoj fazi nakon poboljšanja stanja mekog tkiva.
Nakon usitnjenog prijeloma lateralnog malleolusa postoji tendencija skraćivanja i rotacije fibule.Ako se ne ispravi u početnoj fazi, upravljanje naknadnim kroničnim fibularnim skraćenjem i rotacijskom deformacijom postaje veći izazov u drugoj fazi.Kako bi se pozabavili ovim problemom, strani znanstvenici predložili su novi pristup za jednofaznu redukciju i fiksaciju bočnih fraktura malleolusa praćenih teškim oštećenjem mekog tkiva, s ciljem vraćanja i duljine i rotacije.
Ključna točka 1: Korekcija skraćenja i rotacije fibule.
Višestruki prijelomi ili usitnjeni prijelomi fibule/lateralnog maleolusa najčešće dovode do skraćivanja fibule i vanjske rotacijske deformacije:
▲ Prikaz skraćivanja fibule (A) i vanjske rotacije (B).
Ručnim stiskanjem slomljenih krajeva prstima obično je moguće postići redukciju prijeloma bočnog malleolusa.Ako izravni pritisak nije dovoljan za repoziciju, može se napraviti mali rez duž prednjeg ili stražnjeg ruba fibule, a redukcijska pinceta se može koristiti za stezanje i repozicioniranje prijeloma.
▲ Prikaz vanjske rotacije lateralnog malleolusa (A) i smanjenja nakon ručne kompresije prstima (B).
▲ Ilustracija korištenja malog reza i redukcijskih pinceta za potpomognutu redukciju.
Ključna točka 2: Održavanje redukcije.
Nakon repozicije frakture lateralnog malleolusa, dvije Kirschnerove žice bez navoja od 1,6 mm umetnute su kroz distalni fragment lateralnog malleolusa.Postavljaju se izravno kako bi fiksirali fragment lateralnog malleolusa na tibiju, održavajući duljinu i rotaciju lateralnog malleolusa i sprječavajući naknadni pomak tijekom daljnjeg liječenja.
Tijekom konačne fiksacije u drugoj fazi, Kirschnerove žice se mogu provući kroz rupe na ploči.Nakon što je ploča sigurno pričvršćena, Kirschner žice se uklanjaju, a vijci se zatim umeću kroz rupe za Kirschner žice za dodatnu stabilizaciju.
Vrijeme objave: 11. prosinca 2023
