Prijelomi gležnja česta su klinička ozljeda. Zbog slabih mekih tkiva oko gležnja, nakon ozljede dolazi do značajnog poremećaja opskrbe krvlju, što otežava zacjeljivanje. Stoga se kod pacijenata s otvorenim ozljedama gležnja ili kontuzijama mekog tkiva koji se ne mogu odmah podvrgnuti unutarnjoj fiksaciji, obično koriste okviri za vanjsku fiksaciju u kombinaciji sa zatvorenom repozicijom i fiksacijom Kirschnerovim žicama za privremenu stabilizaciju. Definitivno liječenje provodi se u drugoj fazi nakon što se stanje mekog tkiva poboljša.
Nakon usitnjenog prijeloma lateralnog maleola, postoji tendencija skraćivanja i rotacije fibule. Ako se ne ispravi u početnoj fazi, zbrinjavanje naknadnog kroničnog skraćivanja fibule i rotacijske deformacije postaje izazovnije u drugoj fazi. Kako bi se riješio ovaj problem, strani znanstvenici predložili su novi pristup za jednofaznu repoziciju i fiksaciju prijeloma lateralnog maleola praćenih teškim oštećenjem mekog tkiva, s ciljem vraćanja i duljine i rotacije.
Ključna točka 1: Korekcija skraćivanja i rotacije fibule.
Višestruki prijelomi ili usitnjeni prijelomi fibule/lateralnog maleolusa najčešće dovode do skraćivanja fibule i deformiteta vanjske rotacije:
▲ Ilustracija skraćivanja fibule (A) i vanjske rotacije (B).
Ručnim pritiskom slomljenih krajeva prstima obično je moguće postići repoziciju lateralnog prijeloma maleolusa. Ako izravni pritisak nije dovoljan za repoziciju, može se napraviti mali rez duž prednjeg ili stražnjeg ruba fibule, a repozicijska forceps može se koristiti za stezanje i repozicioniranje prijeloma.
▲ Prikaz vanjske rotacije lateralnog maleolusa (A) i repozicije nakon ručne kompresije prstima (B).
▲ Ilustracija korištenja malog reza i redukcijskih pinceta za potpomognutu repoziciju.
Ključna točka 2: Održavanje smanjenja.
Nakon repozicije prijeloma lateralnog maleola, dvije Kirschnerove žice bez navoja od 1,6 mm ubacuju se kroz distalni fragment lateralnog maleola. Postavljaju se izravno kako bi fiksirale fragment lateralnog maleola za tibiju, održavajući duljinu i rotaciju lateralnog maleola i sprječavajući naknadno pomicanje tijekom daljnjeg liječenja.
Tijekom definitivne fiksacije u drugoj fazi, Kirschnerove žice mogu se provući kroz rupe u pločici. Nakon što je ploča sigurno fiksirana, Kirschnerove žice se uklanjaju, a zatim se vijci ubacuju kroz rupe Kirschnerove žice za dodatnu stabilizaciju.
Vrijeme objave: 11. prosinca 2023.
