Prijelomi gležnja uobičajena su klinička ozljeda. Zbog slabih mekih tkiva oko zgloba gležnja, nakon ozljede dođe do značajnog poremećaja u krvi, što je ozdravljenje izazovnim. Stoga se za bolesnike s otvorenim ozljedama gležnja ili kontuzija mekog tkiva koji ne mogu podvrgnuti hitnoj unutarnjoj fiksaciji, vanjski okviri fiksacije u kombinaciji s zatvorenim smanjenjem i fiksacijom pomoću Kirschner žica obično se koriste za privremenu stabilizaciju. Definitivni tretman provodi se u drugoj fazi nakon što se poboljšava stanje mekog tkiva.
Nakon što je sklon prijelom bočnog malleolusa, postoji tendencija za skraćivanje i rotaciju fibule. Ako se ne ispravi u početnoj fazi, upravljanje naknadnim kroničnim skraćivanjem fibularnog i rotacijskog deformiteta postaje sve izazovniji u drugoj fazi. Da bi riješili ovo pitanje, strani učenjaci predložili su novi pristup za smanjenje i fiksaciju lateralnih prijeloma malleolusa praćeno jakim oštećenjem mekog tkiva, s ciljem obnove i duljine i rotacije.
Ključna točka 1: Ispravljanje fibularnog skraćivanja i rotacije.
Višestruki prijelomi ili spušteni prijelomi fibule/bočni malleolus najčešće dovode do fibularnog skraćivanja i deformiteta vanjske rotacije:
▲ Ilustracija fibularnog skraćenja (A) i vanjske rotacije (B).
Ručnim komprimiranjem prelomljenih krajeva prstima, obično je moguće postići smanjenje bočnog prijeloma malleolusa. Ako izravni tlak nije dovoljan za redukciju, može se napraviti mali rez duž prednjeg ili stražnjeg ruba fibule, a za stezanje i premještanje loma mogu se upotrijebiti redukcijske pincete.
▲ Ilustracija vanjske rotacije bočnog malleolusa (a) i redukcije nakon ručnog kompresije prstima (b).
▲ Ilustracija korištenja malog incizijskog i smanjenja pinceta za potpomognuto smanjenje.
Ključna točka 2: Održavanje smanjenja.
Nakon smanjenja lateralnog prijeloma malleolusa, dvije 1,6 mm bez navoja Kirschner žice ubacuju se kroz distalni fragment bočnog malleolusa. Postavljaju se izravno kako bi se fiksirao bočni fragment malleolusa na tibiju, održavajući duljinu i rotaciju bočnog malleolusa i sprječavajući naknadni pomak tijekom daljnjeg liječenja.
Tijekom konačne fiksacije u drugoj fazi, Kirschner žice mogu se probiti kroz rupe u ploči. Jednom kada se ploča sigurno fiksira, uklanjaju se Kirschner žice, a vijci se zatim ubacuju kroz rupe Kirschner žice radi dodatne stabilizacije.
Post Vrijeme: prosinac 11-2023
