Prijelomi unutarnjeg gležnja često zahtijevaju reznu redukciju i unutarnju fiksaciju, bilo samo fiksacijom vijcima ili kombinacijom pločica i vijaka.
Tradicionalno, prijelom se privremeno fiksira Kirschnerovim klinom, a zatim fiksira spužvastim tenzijskim vijkom s polunavojem, koji se također može kombinirati s tenzijskom trakom.Neki su znanstvenici koristili vijke s punim navojem za liječenje medijalnih prijeloma gležnja, a njihova je učinkovitost bolja od one tradicionalnih spužvastih tenzijskih vijaka s polovičnim navojem.No, duljina vijaka s punim navojem je 45 mm, a ankerirani su u metafizi, te će većina pacijenata imati bolove u medijalnom gležnju zbog izbočenja unutarnje fiksacije.
Dr. Barnes, s Odjela za ortopedsku traumu Sveučilišne bolnice St Louis u SAD-u, vjeruje da kompresijski vijci bez glave mogu fiksirati unutarnje prijelome gležnja čvrsto uz površinu kosti, smanjujući nelagodu od izbočene unutarnje fiksacije i pospješujući cijeljenje prijeloma.Kao rezultat toga, dr. Barnes je proveo studiju o učinkovitosti kompresijskih vijaka bez glave u liječenju unutarnjih prijeloma gležnja, koja je nedavno objavljena u časopisu Injury.
Studija je uključila 44 pacijenta (prosječne dobi 45, 18-80 godina) koji su liječeni zbog unutarnjih prijeloma gležnja kompresijskim vijcima bez glave u Sveučilišnoj bolnici Saint Louis između 2005. i 2011. Postoperativno, pacijenti su bili imobilizirani u udlagama, gipsima ili protezama dok nije došlo slikovni dokaz cijeljenja prijeloma prije kretanja s punom težinom.
Većina prijeloma nastala je uslijed pada u stojećem položaju, a ostatak je bio posljedica nesreća na motoru ili sporta itd. (Tablica 1).Njih 23 imalo je dvostruki prijelom gležnja, 14 trostruki prijelom gležnja, a preostalih 7 jednostruki prijelom gležnja (Slika 1a).Intraoperativno je 10 bolesnika liječeno s jednim kompresijskim vijkom bez glave za prijelome medijalnog gležnja, dok su preostala 34 bolesnika imala dva kompresijska vijka bez glave (Slika 1b).
Tablica 1: Mehanizam ozljede
Slika 1a: Jednostruki prijelom gležnja;Slika 1b: Jednostruki prijelom gležnja tretiran s 2 kompresijska vijka bez glave.
Pri prosječnom praćenju od 35 tjedana (12-208 tjedana), slikovni dokaz cijeljenja prijeloma dobiven je kod svih pacijenata.Nijednom pacijentu nije bilo potrebno uklanjanje vijaka zbog protruzije vijaka, a samo je jednom pacijentu bilo potrebno uklanjanje vijaka zbog preoperativne MRSA infekcije donjeg ekstremiteta i postoperativnog celulitisa.Osim toga, 10 pacijenata imalo je blagu nelagodu pri palpaciji unutarnjeg gležnja.
Stoga su autori zaključili da je liječenje unutarnjih prijeloma gležnja kompresijskim vijcima bez glave rezultiralo većom stopom cijeljenja prijeloma, boljim oporavkom funkcije gležnja i manjom postoperativnom boli.
Vrijeme objave: 15. travnja 2024
