Prijelomi unutarnjeg gležnja često zahtijevaju incizijsku repoziciju i unutarnju fiksaciju, bilo samo vijcima ili kombinacijom pločica i vijaka.
Tradicionalno, prijelom se privremeno fiksira Kirschnerovim klinom, a zatim fiksira vijkom za spongiozno napinjanje s polunavojem, koji se također može kombinirati s trakom za napinjanje. Neki znanstvenici koristili su vijke s punim navojem za liječenje prijeloma medijalnog gležnja, a njihova učinkovitost je bolja od tradicionalne vijka za spongiozno napinjanje s polunavojem. Međutim, duljina vijaka s punim navojem je 45 mm, usidreni su u metafizi, te će većina pacijenata imati bol u medijalnom gležnju zbog izbočenja unutarnje fiksacije.
Dr. Barnes s Odjela za ortopedsku traumu Sveučilišne bolnice St. Louis u SAD-u vjeruje da kompresijski vijci bez glave mogu čvrsto prianjati uz površinu kosti, smanjujući nelagodu od izbočene unutarnje fiksacije, i pospješiti zacjeljivanje prijeloma. Kao rezultat toga, dr. Barnes proveo je studiju o učinkovitosti kompresijskih vijaka bez glave u liječenju unutarnjih prijeloma gležnja, koja je nedavno objavljena u časopisu Injury.
Studija je obuhvatila 44 pacijenta (prosječne dobi 45, 18-80 godina) koji su liječeni zbog unutarnjih prijeloma gležnja vijcima za kompresiju bez glave u Sveučilišnoj bolnici Saint Louis između 2005. i 2011. Postoperativno su pacijenti imobilizirani udlagama, gipsovima ili ortozama dok se slikovnim metodama nije dobio dokaz zacjeljivanja prijeloma prije potpunog kretanja s opterećenjem.
Većina prijeloma bila je posljedica pada u stojećem položaju, a ostatak je bio posljedica nesreća na motociklu ili sporta itd. (Tablica 1). Dvadeset troje ih je imalo dvostruke prijelome gležnja, 14 trostruke prijelome gležnja, a preostalih 7 jednostruke prijelome gležnja (Slika 1a). Intraoperativno je 10 pacijenata liječeno jednim kompresijskim vijkom bez glave za prijelome medijalnog gležnja, dok je preostalih 34 pacijenata imalo dva kompresijska vijka bez glave (Slika 1b).
Tablica 1: Mehanizam ozljede
Slika 1a: Jedan prijelom gležnja; Slika 1b: Jedan prijelom gležnja liječen s 2 vijka za kompresiju bez glave.
Tijekom prosječnog praćenja od 35 tjedana (12-208 tjedana), slikovni dokazi zarastanja prijeloma dobiveni su kod svih pacijenata. Niti jednom pacijentu nije bilo potrebno uklanjanje vijka zbog protruzije vijka, a samo je jednom pacijentu bilo potrebno uklanjanje vijka zbog preoperativne MRSA infekcije u donjem ekstremitetu i postoperativnog celulitisa. Osim toga, 10 pacijenata imalo je blagu nelagodu pri palpaciji unutarnjeg gležnja.
Stoga su autori zaključili da liječenje unutarnjih prijeloma gležnja kompresijskim vijcima bez glave rezultira većom stopom zacjeljivanja prijeloma, boljim oporavkom funkcije gležnja i manjom postoperativnom boli.
Vrijeme objave: 15. travnja 2024.
