Kirurška tehnika

Sažetak：Cilj: Istražiti međusobno povezane čimbenike operativnog učinka korištenja unutarnje fiksacije čeličnom pločom za obnovuprijelom tibijalne visoravniMetoda: 34 pacijenta s prijelomom tibijalne visoravni operirano je korištenjem unutarnje fiksacije čeličnom pločom s jedne ili obje strane, obnovljena je anatomska struktura tibalne visoravni, čvrsto fiksirana i podvrgnuta je ranom funkcionalnom vježbanju nakon operacije. Rezultat: Svi pacijenti praćeni su 4-36 mjeseci, u prosjeku 15 mjeseci, prema Rasmussenovoj ljestvici, 21 pacijent je bio u izvrsnom, 8 u dobrom, 3 u odobrenom, 2 u lošem stanju. Omjer izvrsnih bio je 85,3%. Zaključak: Iskorištavanje odgovarajućih operativnih prilika, korištenje ispravnih metoda i rano poduzimanje funkcionalnih vježbi omogućuje nam izvrsne operativne učinke u liječenju.tibijalnogprijelom platoa.

1.1 Opće informacije: ova je skupina imala 34 pacijenta, 26 muškaraca i 8 žena. Pacijenti su bili u dobi od 27 do 72 godine s prosječnom dobi od 39,6 godina. Bilo je 20 slučajeva ozljeda u prometnim nesrećama, 11 slučajeva ozljeda padom i 3 slučaja teškog gnječenja. Svi slučajevi bili su zatvoreni prijelomi bez vaskularnih ozljeda. Bila su 3 slučaja ozljeda križnog ligamenta, 4 slučaja ozljeda kolateralnog ligamenta i 4 slučaja ozljeda meniskusa. Prijelomi su klasificirani prema Schatzkeru: 8 slučajeva I tipa, 12 slučajeva II tipa, 5 slučajeva III tipa, 2 slučaja IV tipa, 4 slučaja V tipa i 3 slučaja VI tipa. Svi pacijenti su pregledani rendgenom, CT-om tibijalne visoravni i trodimenzionalnom rekonstrukcijom, a neki pacijenti su pregledani magnetskom rezonancom. Osim toga, vrijeme operacije bilo je 7~21 dan nakon ozljede, prosječno 10 dana. Od toga je 30 pacijenata prihvatilo liječenje koštanim presađivanjem, 3 pacijenta prihvatila su dvostruku fiksaciju pločicom, a ostali pacijenti prihvatili su unilateralnu unutarnju fiksaciju.

1.2 Kirurška metoda: provedenaspinalnianestezija ili intubacijska anestezija, pacijent je bio u ležećem položaju i operiran je pod pneumatskim podvezom. Za operaciju je korišten anterolateralni dio koljena, prednji tibijalni ili lateralni diozglob koljenaStražnji rez. Koronarni ligament je zarezan duž reza uz donji rub meniskusa, čime je otkrivena zglobna površina tibijalne visoravni. Prijelomi visoravni su reducirani pod izravnim vidom. Neke kosti su prvo fiksirane Kirschnerovim pinovima, a zatim fiksirane odgovarajućim pločama (golf-ploča, L-ploče, T-ploča ili u kombinaciji s medijalnom potpornom pločom). Koštani defekti su popunjeni alogenom kosti (rano) i alograftom kosti. Tijekom operacije, kirurg je ostvario anatomsku redukciju i proksimalnu anatomsku redukciju, održavajući normalnu tibijalnu os, čvrstu unutarnju fiksaciju, kompaktni koštani transplantat i točnu potporu. Sondirao je ligament koljena i meniskus za preoperativnu dijagnozu ili intraoperativno sumnjive slučajeve te je proveo odgovarajući postupak popravka.

1.3 Postoperativno liječenje: postoperativni elastični zavoj uda treba pravilno previti, a kasni rez je umetnut s drenažnom cijevi, koju treba isključiti nakon 48 sati. Rutinska postoperativna analgezija. Pacijenti su izvodili vježbe za mišiće udova nakon 24 sata, a vježbe za mišićni ritam nakon uklanjanja drenažne cijevi za jednostavne prijelome. Kombinirani slučajevi ozljede kolateralnog ligamenta i stražnjeg križnog ligamenta, aktivno i pasivno pomicali su koljeno nakon fiksiranja gipsa ili ortoze tijekom jednog mjeseca. Prema rezultatima rendgenskog pregleda, kirurg je uputio pacijente da postupno izvode vježbe s opterećenjem udova, a puno opterećenje treba provesti najmanje četiri mjeseca kasnije.