Suprakondilarni prijelomi humerusa jedni su od najčešćih prijeloma u djece i javljaju se na spoju dijafize humerusa ihumeralni kondil.
Kliničke manifestacije
Suprakondilarni prijelomi nadlaktične kosti uglavnom su dječji, a nakon ozljede mogu se javiti lokalna bol, oteklina, osjetljivost i disfunkcija.Prijelomi bez pomaka nemaju očite znakove, a eksudacija lakta može biti jedini klinički znak.Zglobna čahura ispod mišića lakta je najpovršnija, gdje se tijekom eksudacije zgloba može palpirati meka zglobna čahura, poznata i kao meka točka.Točka fleksibilnosti obično je anteriorno od linije koja povezuje središte radijalne glave s vrhom olekranona.
U slučaju suprakondilarnog prijeloma tipa III, postoje dvije kutne deformacije lakta, što mu daje izgled u obliku slova S.Obično postoji potkožna modrica ispred distalne nadlaktice, a ako je prijelom potpuno pomaknut, distalni kraj prijeloma prodire u mišić brachialis, pa je potkožno krvarenje ozbiljnije.Kao rezultat toga, ispred lakta se pojavljuje znak naboranosti, obično označavajući koštanu izbočinu proksimalno od prijeloma koja prodire u dermis.Ako ga prati ozljeda radijalnog živca, dorzalna ekstenzija palca može biti ograničena;ozljeda srednjeg živca može uzrokovati nemogućnost aktivnog savijanja palca i kažiprsta;ozljeda ulnarnog živca može rezultirati ograničenim dijeljenjem prstiju i interdigitacijom.
Dijagnoza
(1) Osnova dijagnoze
①Imate povijest traume;②Klinički simptomi i znakovi: lokalna bol, oteklina, osjetljivost i disfunkcija;③Rentgenska slika prikazuje liniju suprakondilarnog prijeloma i pomaknute fragmente prijeloma humerusa.
(2) Diferencijalna dijagnoza
Treba obratiti pozornost na identifikacijudislokacija lakta, ali identifikacija ekstenzijskih suprakondilarnih prijeloma od dislokacije lakta je teška.Kod suprakondilarnog prijeloma humerusa, epikondil humerusa održava normalan anatomski odnos s olekranonom.Međutim, kod iščašenja lakta, budući da se olekranon nalazi iza epikondila nadlaktične kosti, on je istaknutiji.U usporedbi sa suprakondilarnim prijelomima, prominencija podlaktice kod dislokacije lakta je distalnija.Prisutnost ili odsutnost koštanih frikativa također igra ulogu u prepoznavanju suprakondilarnih prijeloma humerusa uzrokovanih dislokacijom zgloba lakta, a ponekad je teško izazvati koštane frikative.Zbog jake otekline i boli, manipulacije koje izazivaju koštane frikative često uzrokuju dječji plač.Zbog rizika od neurovaskularnog oštećenja.Stoga treba izbjegavati manipulacije koje izazivaju frikative kostiju.Rentgenski pregled može pomoći u prepoznavanju.
Tip
Standardna klasifikacija prijeloma suprakondilarnog humerusa dijeli se na ekstenzijske i fleksione.Fleksijski tip je rijedak, a lateralna RTG slika pokazuje da se distalni kraj prijeloma nalazi ispred dijafize humerusa.Ravni tip je čest, a Gartland ga dijeli na tipove I do III (Tablica 1).
| Tip | Kliničke manifestacije |
| ⅠA vrsta | Prijelomi bez pomaka, inverzije ili valgusa |
| ⅠB tip | Blagi pomak, medijalna kortikalna brazda, prednja rubna linija humerusa kroz glavu humerusa |
| ⅡA vrsta | Hiperekstenzija, posteriorni kortikalni integritet, humeralna glava iza prednje humeralne rubne linije, bez rotacije |
| ⅡB tip | Uzdužni ili rotacijski pomak s djelomičnim kontaktom na oba kraja prijeloma |
| ⅢA vrsta | Potpuni posteriorni pomak bez kortikalnog kontakta, uglavnom distalno prema medijalno posteriorni pomak |
| ⅢB tip | Očigledni pomak, meko tkivo uklopljeno u kraj prijeloma, značajno preklapanje ili rotacijski pomak kraja prijeloma |
Tablica 1. Gartlandova klasifikacija prijeloma suprakondilarnog humerusa
Liječiti
Prije optimalnog tretmana, zglob lakta treba privremeno fiksirati u položaj fleksije od 20° do 30°, koji ne samo da je ugodan za pacijenta, već i minimizira napetost neurovaskularnih struktura.
(1) Prijelomi humerusa suprakondila tipa I: potreban je samo gips ili gips za vanjsku fiksaciju, obično kada je lakat savijen za 90° i podlaktica je rotirana u neutralnom položaju, dugi gips za ruku koristi se za vanjsku fiksaciju za 3 do 4 tjedna.
(2) Tip II prijeloma humerusa suprakondila: Ručna redukcija i korekcija hiperekstenzije i angulacije lakta ključni su problemi u liječenju ove vrste prijeloma.°) Fiksacija održava položaj nakon redukcije, ali povećava rizik od neurovaskularne ozljede zahvaćenog ekstremiteta i rizik od akutnog sindroma fascijalnog odjeljka.Dakle, perkutanoKirschnerova fiksacija žicenajbolja je nakon zatvorene repozicije prijeloma (slika 1), a zatim Vanjska fiksacija gipsom u sigurnom položaju (fleksija lakta 60°).
Slika 1. Slika perkutane fiksacije Kirschnerovom žicom
(3) Prijelomi suprakondilarnog humerusa tipa III: Svi prijelomi suprakondilarnog humerusa tipa III reduciraju se perkutanom fiksacijom Kirschnerovom žicom, što je trenutno standardni tretman za suprakondilarne prijelome tipa III.Zatvorena redukcija i perkutana fiksacija Kirschnerovom žicom obično su mogući, ali je potrebna otvorena redukcija ako se usadak mekog tkiva ne može anatomski reducirati ili ako postoji ozljeda brahijalne arterije (Slika 2).
Slika 5-3 Preoperativne i postoperativne rendgenske snimke prijeloma suprakondilarnog humerusa
Postoje četiri kirurška pristupa za otvorenu repoziciju suprakondilarnih prijeloma nadlaktične kosti: (1) lateralni pristup laktu (uključujući anterolateralni pristup);(2) medijalni pristup laktu;(3) kombinirani medijalni i lateralni pristup laktu;i (4) pristup stražnjem laktu.
I lateralni pristup laktu i medijalni pristup imaju prednosti manjeg oštećenja tkiva i jednostavne anatomske strukture.Medijalni rez je sigurniji od lateralnog reza i može spriječiti oštećenje lakatnog živca.Nedostatak je što niti jedan od njih ne može izravno vidjeti prijelom kontralateralne strane reza, već se može smanjiti i fiksirati samo opipom ruke, što zahtijeva višu kiruršku tehniku operatera.Pristup stražnjeg lakta bio je kontroverzan zbog narušavanja integriteta mišića tricepsa i većeg oštećenja.Kombinirani pristup medijalnog i lateralnog lakta može nadoknaditi nedostatak nemogućnosti izravnog viđenja površine kontralateralne kosti reza.Ima prednosti medijalnih i lateralnih rezova na laktu, što pogoduje smanjenju prijeloma i fiksaciji te može smanjiti duljinu lateralnog reza.Blagotvorno djeluje na ublažavanje i smanjenje otoka tkiva;ali mu je nedostatak što povećava kirurški rez;Također viši od stražnjeg pristupa.
Komplikacija
Komplikacije suprakondilarnih humeralnih prijeloma uključuju: (1) neurovaskularnu ozljedu;(2) akutni septalni sindrom;(3) ukočenost lakta;(4) myositis ossificans;(5) avaskularna nekroza;(6) cubitus varus deformacija;(7) cubitus valgus deformitet.
Rezimirati
Suprakondilarni prijelomi humerusa su među najčešćim prijelomima u djece.Posljednjih godina pažnju ljudi izaziva loša repozicija suprakondilarnih prijeloma humerusa.U prošlosti se smatralo da je cubitus varus ili cubitus valgus uzrokovan zaustavljanjem rasta distalne humeralne epifizne ploče, a ne lošom redukcijom.Većina jakih dokaza sada podupire da je loša redukcija prijeloma važan čimbenik kod deformiteta cubitus varusa.Stoga su redukcija suprakondilarnih prijeloma humerusa, korekcija ulnarnog offseta, horizontalna rotacija i vraćanje distalne visine humerusa ključni.
Postoje mnoge metode liječenja suprakondilarnih prijeloma nadlaktične kosti, poput ručne redukcije + vanjska fiksacijasa gipsom, trakcijom olekranona, vanjskom fiksacijom udlagom, otvorenom redukcijom i unutarnjom fiksacijom te zatvorenom redukcijom i unutarnjom fiksacijom.U prošlosti su manipulativna redukcija i vanjska fiksacija gipsom bili glavni tretmani, od kojih je cubitus varus zabilježen u čak 50% slučajeva u Kini.Trenutno je za suprakondilarne prijelome tipa II i tipa III perkutana fiksacija iglom nakon repozicije prijeloma postala općeprihvaćena metoda.Ima prednosti jer ne uništava dotok krvi i brzo zacjeljuje kosti.
Također postoje različita mišljenja o načinu i optimalnom broju fiksacija Kirschnerovom žicom nakon zatvorene repozicije prijeloma.Iskustvo urednika je da bi Kirschnerove žice trebale biti račvane jedna s drugom tijekom fiksacije.Što je ravnina loma udaljenija, to je stabilnija.Kirschnerove žice ne bi se trebale križati u ravnini prijeloma, inače rotacija neće biti kontrolirana i fiksacija će biti nestabilna.Treba paziti da se izbjegne oštećenje lakatnog živca kada se koristi medijalna fiksacija Kirschnerovom žicom.Ne stavljajte konac u iglu u savijenom položaju lakta, lagano ispravite lakat kako biste omogućili lakatnom živcu da se pomakne unatrag, dodirnite lakatni živac palcem i gurnite ga natrag te sigurno provucite K-žicu.Primjena unutarnje fiksacije križnom Kirschnerovom žicom ima potencijalne prednosti u postoperativnom funkcionalnom oporavku, brzini cijeljenja prijeloma i izvrsnoj brzini cijeljenja prijeloma, što je korisno za rani postoperativni oporavak.
Vrijeme objave: 2. studenog 2022
