Suprakondilarni prijelomi humerusa jedni su od najčešćih prijeloma u djece i javljaju se na spoju humerusa ihumeralni kondil.
Kliničke manifestacije
Suprakondilarne frakture humerusa uglavnom su dječje, a nakon ozljede mogu se pojaviti lokalna bol, oteklina, osjetljivost i disfunkcija. Nepomaknute frakture nemaju očite znakove, a eksudacija lakta može biti jedini klinički znak. Zglobna kapsula ispod mišića lakta je najpovršnija, gdje se meka zglobna kapsula, poznata i kao meka točka, može palpirati tijekom eksudacije zgloba. Točka fleksibilnosti obično je anteriorno od linije koja spaja središte radijalne glave s vrhom olekranona.
U slučaju suprakondilarne frakture tipa III, postoje dvije kutne deformacije lakta, što mu daje izgled u obliku slova S. Obično postoji potkožna modrica ispred distalnog nadlaktice, a ako je fraktura potpuno dislocirana, distalni kraj frakture prodire u brahijalni mišić, a potkožno krvarenje je ozbiljnije. Kao rezultat toga, ispred lakta pojavljuje se znak nabiranja, što obično ukazuje na koštanu izbočinu proksimalno od frakture koja prodire u dermis. Ako je popraćena ozljedom radijalnog živca, dorzalna ekstenzija palca može biti ograničena; ozljeda medijalnog živca može uzrokovati da palac i kažiprst ne mogu aktivno savijati; ozljeda ulnarnog živca može rezultirati ograničenom podjelom prstiju i interdigitacijom.
Dijagnoza
(1) Osnova dijagnoze
①Imati traumu u anamnezi; ②Klinički simptomi i znakovi: lokalna bol, oteklina, osjetljivost i disfunkcija; ③Rendgenska snimka prikazuje suprakondilarnu liniju prijeloma i pomaknute fragmente prijeloma humerusa.
(2) Diferencijalna dijagnoza
Treba obratiti pozornost na identifikacijuiščašenje lakta, ali identifikacija ekstenzijskih suprakondilarnih prijeloma humerusa od iščašenja lakta je teška. Kod suprakondilarnog prijeloma humerusa, epikondil humerusa održava normalan anatomski odnos s olekranonom. Međutim, kod iščašenja lakta, budući da se olekranon nalazi iza epikondila humerusa, on je istaknutiji. U usporedbi sa suprakondilarnim prijelomima, istaknutost podlaktice kod iščašenja lakta je distalnija. Prisutnost ili odsutnost koštanih frikativa također igra ulogu u identificiranju suprakondilarnih prijeloma humerusa od iščašenja lakatnog zgloba, a ponekad je teško izazvati koštane frikative. Zbog jakog oticanja i boli, manipulacije koje izazivaju koštane frikative često uzrokuju plač djeteta. Zbog rizika od neurovaskularnog oštećenja. Stoga treba izbjegavati manipulacije koje izazivaju koštane frikative. Rendgenski pregled može pomoći u identifikaciji.
Tip
Standardna klasifikacija suprakondilarnih prijeloma humerusa je podjela na ekstenzijske i fleksijske. Fleksioni tip je rijedak, a lateralna rendgenska snimka pokazuje da se distalni kraj prijeloma nalazi ispred dijafize humerusa. Ravni tip je čest, a Gartland ga dijeli na tipove I do III (Tablica 1).
| Tip | Kliničke manifestacije |
| Tip ⅠA | Prijelomi bez dislokacije, inverzije ili valgusa |
| Tip ⅠB | Blagi pomak, medijalno kortikalno nabrajanje, prednja granična linija humerusa kroz glavu humerusa |
| Tip ⅡA | Hiperekstenzija, posteriorni kortikalni integritet, glava humerusa iza prednje granične linije humerusa, bez rotacije |
| Tip IIB | Uzdužni ili rotacijski pomak s djelomičnim kontaktom na bilo kojem kraju loma |
| Tip ⅢA | Potpuni stražnji pomak bez kortikalnog kontakta, uglavnom distalno od medijalnog stražnjeg pomaka |
| Tip ⅢB | Očito pomicanje, meko tkivo ugrađeno u kraj prijeloma, značajno preklapanje ili rotacijsko pomicanje kraja prijeloma |
Tablica 1 Gartlandova klasifikacija suprakondilarnih prijeloma humerusa
Liječiti
Prije optimalnog liječenja, zglob lakta treba privremeno fiksirati u položaju fleksije od 20° do 30°, što je ne samo ugodno za pacijenta, već i minimizira napetost neurovaskularnih struktura.
(1) Suprakondilarni prijelomi humerusa tipa I: potreban je samo gipsani ili gipsani zavoj za vanjsku fiksaciju, obično kada je lakat savijen za 90°, a podlaktica rotirana u neutralnom položaju, koristi se dugi gipsani zavoj za vanjsku fiksaciju tijekom 3 do 4 tjedna.
(2) Suprakondilarne frakture humerusa tipa II: Ručna repozicija i korekcija hiperekstenzije i angulacije lakta ključna su pitanja u liječenju ove vrste fraktura. °) Fiksacija održava položaj nakon repozicije, ali povećava rizik od neurovaskularne ozljede zahvaćenog uda i rizik od akutnog sindroma fascialnog odjeljka. Stoga, perkutanaFiksacija Kirschnerovom žicomnajbolje je nakon zatvorene repozicije prijeloma (slika 1), a zatim vanjske fiksacije gipsanim zavojem u sigurnom položaju (fleksija lakta 60°).
Slika 1. Slika perkutane fiksacije Kirschnerovom žicom
(3) Suprakondilarne frakture humerusa tipa III: Sve suprakondilarne frakture humerusa tipa III reponiraju se perkutanom fiksacijom Kirschnerovom žicom, što je trenutno standardni tretman za suprakondilarne frakture tipa III. Zatvorena repozicija i perkutana fiksacija Kirschnerovom žicom obično su moguće, ali otvorena repozicija je potrebna ako se ugrađivanje mekog tkiva ne može anatomski reponirati ili ako postoji ozljeda brahijalne arterije (Slika 2).
Slika 5-3 Preoperativne i postoperativne rendgenske snimke suprakondilarnih prijeloma humerusa
Postoje četiri kirurška pristupa za otvorenu repoziciju suprakondilarnih prijeloma humerusa: (1) lateralni pristup laktu (uključujući anterolateralni pristup); (2) medijalni pristup laktu; (3) kombinirani medijalni i lateralni pristup laktu; i (4) stražnji pristup laktu.
I lateralni pristup laktom i medijalni pristup imaju prednosti manje oštećenog tkiva i jednostavne anatomske strukture. Medijalni rez je sigurniji od lateralnog reza i može spriječiti oštećenje ulnarnog živca. Nedostatak je što se ni s jednog od njih ne može izravno vidjeti prijelom kontralateralne strane reza, već se može smanjiti i fiksirati samo osjećajem ruke, što zahtijeva višu kiruršku tehniku za operatera. Stražnji pristup laktom bio je kontroverzan zbog uništavanja integriteta mišića tricepsa i većeg oštećenja. Kombinirani pristup medijalnog i lateralnog lakta može nadoknaditi nedostatak nemogućnosti izravnog pregleda kontralateralne koštane površine reza. Ima prednosti medijalnog i lateralnog reza lakta, što pogoduje smanjenju i fiksaciji prijeloma te može smanjiti duljinu lateralnog reza. Koristan je za ublažavanje i smirivanje oticanja tkiva; ali njegov nedostatak je što povećava kirurški rez; također je veći od stražnjeg pristupa.
Komplikacija
Komplikacije suprakondilarnih prijeloma humerusa uključuju: (1) neurovaskularnu ozljedu; (2) akutni septalni sindrom; (3) ukočenost lakta; (4) miozitis osifikans; (5) avaskularnu nekrozu; (6) deformitet cubitus varusa; (7) deformitet cubitus valgusa.
Rezimirati
Suprakondilarni prijelomi humerusa spadaju među najčešće prijelome u djece. Posljednjih godina, loša repozicija suprakondilarnih prijeloma humerusa privukla je pozornost ljudi. U prošlosti se smatralo da je cubitus varus ili cubitus valgus uzrokovan zaustavljanjem rasta distalne epifizne ploče humerusa, a ne lošom repozicijom. Većina snažnih dokaza sada podržava tvrdnju da je loša repozicija prijeloma važan čimbenik deformiteta cubitus varusa. Stoga su ključni redukcija suprakondilarnih prijeloma humerusa, korekcija ulnarnog offseta, horizontalna rotacija i vraćanje visine distalnog humerusa.
Postoje mnoge metode liječenja suprakondilarnih prijeloma humerusa, kao što je manualna repozicija + vanjska fiksacijas gipsanim zavojem, trakcijom olekranona, vanjskom fiksacijom udlagom, otvorenom repozicijom i unutarnjom fiksacijom te zatvorenom repozicijom i unutarnjom fiksacijom. U prošlosti su manipulativna repozicija i gipsana vanjska fiksacija bili glavni tretmani, od kojih je cubitus varus zabilježen i u 50% slučajeva u Kini. Trenutno je za suprakondilarne prijelome tipa II i tipa III perkutana fiksacija iglom nakon repozicije prijeloma postala općeprihvaćena metoda. Ima prednosti što ne uništava opskrbu krvlju i brzo cijeli kosti.
Također postoje različita mišljenja o metodi i optimalnom broju fiksacija Kirschnerovom žicom nakon zatvorene repozicije prijeloma. Iskustvo urednika je da Kirschnerove žice trebaju biti međusobno razdvojene tijekom fiksacije. Što je ravnina prijeloma udaljenija, to je stabilnija. Kirschnerove žice ne smiju se križati u ravnini prijeloma, inače rotacija neće biti kontrolirana i fiksacija će biti nestabilna. Treba paziti da se izbjegne oštećenje ulnarnog živca prilikom korištenja medijalne fiksacije Kirschnerovom žicom. Nemojte uvoditi iglu u savijenom položaju lakta, lagano ispravite lakat kako biste omogućili ulnarnom živcu da se pomakne unatrag, dodirnite ulnarni živac palcem i gurnite ga unatrag te sigurno uvucite K-žicu. Primjena unutarnje fiksacije križnom Kirschnerovom žicom ima potencijalne prednosti u postoperativnom funkcionalnom oporavku, brzini cijeljenja prijeloma i izvrsnoj brzini cijeljenja prijeloma, što je korisno za rani postoperativni oporavak.
Vrijeme objave: 02.11.2022.
