Suprakondilarni prijelomi humerusa jedna su od najčešćih prijeloma djece i javljaju se na spoju humeralne osovine ihumeralni kondil.
Kliničke manifestacije
Suprakondilarni prijelomi humerusa uglavnom su djeca, a lokalna bol, oteklina, nježnost i disfunkcija mogu se pojaviti nakon ozljede. Neponovljeni prijelomi nemaju očite znakove, a eksudacija lakta može biti jedini klinički znak. Zajednička kapsula ispod mišića lakta je najcjelovitija, gdje se kapsula meke zglobove, poznata i kao Softspot, može palpirati tijekom zglobnog eksudacije. Točka fleksibilnosti obično je ispred linije koja povezuje sredinu radijalne glave s vrhom olekranona.
U slučaju prijeloma suprakondilara tipa III, postoje dvije angulirane deformitete lakta, što mu daje izgled u obliku slova S. Obično postoji potkožni modrice ispred udaljene nadlaktice, a ako se prijelom potpuno pomakne, distalni kraj loma prodire u mišić Brachialis, a potkožno krvarenje je ozbiljnije. Kao rezultat toga, pred lakatom se pojavljuje znak puckera, što obično ukazuje na koštanu izbočinu proksimalnu do prijeloma koja prodire u dermis. Ako je popraćeno ozljedom radijalnih živaca, dorzalno produženje palca može biti ograničeno; Srednja ozljeda živaca može uzrokovati da palac i kažiprst ne mogu aktivno fleksirati; Ozljeda ulnarne živce može rezultirati ograničenom podjelom prstiju i interdigitacije.
Dijagnoza
(1) Dijagnoza
① Povijest traume; ②klinički simptomi i znakovi: lokalna bol, oteklina, nježnost i disfunkcija; ③x-ray prikazuje suprakondilarnu liniju loma i pomaknute fragmente loma humerusa.
(2) Diferencijalna dijagnoza
Pozornost treba posvetiti identifikacijidislokacija lakta, ali identifikacija ekstenzivnih suprakondilarskih prijeloma od dislokacije lakta je teška. U suprakondilarnom prijelomu humerusa, epikondil humerusa održava normalan anatomski odnos s Olecranonom. Međutim, u dislokaciji lakta, jer se Olecranon nalazi iza epikondila Humerusa, to je istaknutiji. U usporedbi s suprakondilarnim prijelomima, istaknutost podlaktice u dislokaciji lakta je distalnija. Prisutnost ili odsutnost koštanih fricativa također igra ulogu u identificiranju suprakondilarnih prijeloma humerusa iz dislokacije zgloba lakta, a ponekad je teško izvući koštane fricative. Zbog jake otekline i boli, manipulacije koje potiču koštane fricative često uzrokuju da dijete plače. Zbog rizika od neurovaskularnog oštećenja. Stoga se treba izbjegavati manipulacije koje induciraju fricative kostiju. Rendgenski ispit može pomoći u identificiranju.
Tip
Standardna klasifikacija suprakondilarnih humeralnih prijeloma je podijeliti ih na produženje i fleksiju. Vrsta fleksije je rijetka, a bočni rendgenski zrak pokazuje da se udaljeni kraj loma nalazi ispred humeralne osovine. Ravni tip je uobičajen, a Gartland ga dijeli na tip I na III (tablica 1).
| Tip | Kliničke manifestacije |
| Ⅰa tip | Prijelomi bez pomaka, inverzije ili valgusa |
| Ⅰb tip | Blagi pomak, medijalni kortikalni let, prednja humeralna granica kroz humeralnu glavu |
| Ⅱa tip | Hiperekstenziju, stražnji kortikalni integritet, humeralna glava iza prednje linije humeralne granice, bez rotacije |
| Ⅱb tip | Uzdužni ili rotacijski pomak s djelomičnim kontaktom na bilo kojem kraju prijeloma |
| Ⅲa tip | Potpuni stražnji pomak bez kortikalnog kontakta, uglavnom distalnog i medijalnog stražnjeg pomaka |
| Ⅲb tip | Očigledan pomak, meko tkivo ugrađeno u kraj loma, značajno preklapanje ili rotacijski pomak kraja loma |
Tablica 1 Gartland Klasifikacija prijeloma suprakondilara
Liječiti
Prije optimalnog tretmana, zglob lakta treba privremeno fiksirati u položaju od 20 ° do 30 ° fleksije, što nije samo ugodno za pacijenta, ali također minimizira napetost neurovaskularnih struktura.
(1) Humeralni suprakondilarni prijelomi tipa I: Potrebna je samo od lijeva ili odljeva od lijeva za vanjsku fiksaciju, obično kada je lakat savijen za 90 °, a podlaktica se zakreće u neutralnom položaju, dugačka je lijeva za vanjsku fiksaciju koristi se tijekom 3 do 4 tjedna.
(2) Humeralni suprakondilarni prijelomi tipa II: Ručno smanjenje i korekcija hiperekstenzije i angulacije lakta ključna su pitanja u liječenju ove vrste prijeloma. °) Fiksacija održava položaj nakon smanjenja, ali povećava rizik od neurovaskularne ozljede zahvaćenog udova i rizika od sindroma akutnog fascijalnog odjeljka. Dakle, perkutanaFiksacija žice KirschnerNajbolje je nakon zatvorenog smanjenja loma (Sl. 1), a zatim vanjska fiksacija s žbukom odljeva u sigurnom položaju (fleksija lakat 60 °).
Slika 1 Slika perkutane fiksacije žice Kirschner
(3) Tip III suprakondilarni prijelomi humerusa: Svi prijelomi suprakondilarnog humerusa tipa III smanjeni su perkutanom fiksacijom žice Kirschner, što je trenutno standardni tretman za lomove suprakondilara tipa III. Zatvorena redukcija i perkutana fiksacija žice Kirschner obično su moguća, ali potrebna je otvorena smanjenje ako se ugradnja mekog tkiva ne može anatomski smanjiti ili ako postoji ozljeda brahijalne arterije (slika 2).
Slika 5-3 Predoperativni i postoperativni rendgenski filmovi suprakondilarnog prijeloma humerusa
Postoje četiri kirurška pristupa za otvoreno smanjenje suprakondilarne prijelome humerusa: (1) bočni lakatni pristup (uključujući anterolateralni pristup); (2) medijalni lakatni pristup; (3) kombinirani medijalni i bočni lakatni pristup; i (4) stražnji lakatni pristup.
I bočni lakatni pristup i medijalni pristup imaju prednosti manje oštećenog tkiva i jednostavne anatomske strukture. Medijalni rez je sigurniji od bočnog ureza i može spriječiti oštećenje ulnarnog živca. Nedostatak je u tome što nijedan od njih ne može izravno vidjeti prijelom kontralateralne strane rezanja, a može se smanjiti i fiksirati samo ručnim osjećajem, što za operatora zahtijeva veću kiruršku tehniku. Pristup stražnjeg lakta bio je kontroverzan zbog uništavanja integriteta mišića tricepsa i veće oštećenja. Kombinirani pristup medijalnih i bočnih laktova može nadoknaditi nedostatak da ne možete izravno vidjeti kontralateralnu površinu kostiju rez. Ima prednosti medijalnih i bočnih reznih lakata, što pogoduje smanjenju i fiksaciji loma i može smanjiti duljinu bočnog rezanja. To je korisno za olakšanje i propadanje oticanja tkiva; Ali njegov nedostatak je taj što povećava kirurški rez; Također viši od stražnjeg pristupa.
Komplikacija
Komplikacije suprakondilarne humeralne prijelome uključuju: (1) neurovaskularne ozljede; (2) akutni septalni sindrom; (3) krutost lakta; (4) miozitis Ossificans; (5) avaskularna nekroza; (6) deformitet cubitus varus; (7) Cubitus valgus deformitet.
Rezimirati
Suprakondilarni prijelomi humerusa spadaju u najčešće prijelome djece. Posljednjih godina loše smanjenje suprakondilarne prijelome humerusa pobudilo je pažnju ljudi. U prošlosti se smatralo da je cubitus varus ili cubitus valgus uzrokovan uhićenjem rasta distalne humeralne epifizne ploče, a ne lošim redukcijom. Većina jakih dokaza sada podržava da je loše smanjenje loma važan faktor deformiteta cubitus varus. Stoga su ključevi ključevi smanjenja lomova suprakondilarnog humerusa, korekcija pomaka ulnara, horizontalna rotacija i obnavljanje visine distalne visine humerusa.
Postoje mnoge metode liječenja za suprakondilarne prijelome humerusa, kao što je ručno smanjenje + vanjska fiksacijaS gipsanom odljevom, vuča Olecranona, vanjskom fiksacijom s ubodom, otvorenim redukcijom i unutarnjim fiksacijom te zatvorenim redukcijom i unutarnjim fiksacijom. U prošlosti su manipulativno smanjenje i vanjska fiksacija žbuke bili glavni tretmani, od kojih je Cubitus varus prijavljen čak 50% u Kini. Trenutno, za suprakondilarne prijelome tipa II i III, perkutana fiksacija igala nakon smanjenja loma postala je općeprihvaćena metoda. Ima prednosti ne uništavanja opskrbe krvlju i brzog zacjeljivanja kostiju.
Postoje i različita mišljenja o metodi i optimalnom broju fiksacije žice Kirschner nakon zatvorenog smanjenja lomova. Iskustvo urednika je da se Kirschnerove žice trebaju bifurkirati jedna s drugom tijekom fiksacije. Što je ravnina loma dalje, to je stabilnija. Kirschner žice ne bi trebale prelaziti na ravnini loma, u protivnom rotacija se neće kontrolirati i fiksacija će biti nestabilna. Treba paziti da se izbjegne oštećenja ulnarnog živca kada se koristi fiksacija medijalne Kirschner žice. Nemojte uvući iglu u savijeni položaj lakta, lagano ispravite lakat kako biste omogućili da se ulnarni živac pomiče natrag, dodirnite ulnarni živac palcem i gurnite ga natrag i sigurno nanesite k-žicu. Primjena prekrižene unutarnje fiksacije žice Kirschner ima potencijalne prednosti u postoperativnom funkcionalnom oporavku, stopi zacjeljivanja loma i izvrsnoj stopi zacjeljivanja loma, što je korisno za rani postoperativni oporavak.
Post Vrijeme: NOV-02-2022
