Odabir ulazne točke za intramedularni prijelom tibije jedan je od ključnih koraka u uspjehu kirurškog liječenja.Loša ulazna točka za intramedularni pristup, bilo u suprapatelarnom ili infrapatelarnom pristupu, može rezultirati gubitkom repozicije, kutnom deformacijom kraja prijeloma i ozljedom vitalnih struktura koljena oko ulazne točke.
Bit će opisana 3 aspekta točke umetanja tibijalnog intramedularnog čavla.
Koja je standardna točka umetanja tibijalnog intramedularnog čavla?
Koji su učinci devijacije tibijalnog intramedularnog čavla?
Kako se intraoperativno određuje točna ulazna točka?
I. Za što je standardna ulazna točkaTibijalIntramedularno?
Ortotopski položaj nalazi se na sjecištu mehaničke osi tibije i tibijalnog platoa, medijalnog ruba lateralne interkondilarne bodlje tibije, a lateralni položaj se nalazi na vododjelnici između tibijalnog platoa i tibijalne debla migracije zona.
Raspon sigurnosne zone na ulaznoj točki
22,9±8,9 mm, u koje područje se igla može umetnuti bez oštećenja koštanog graničnika ACL-a i tkiva meniskusa.
II.Kakvi su učinci devijantnogTibijalIntramedularni Nboliti?
Ovisno o proksimalnim, srednjim i distalnim prijelomima tibije, proksimalni prijelom tibije ima najizraženiji učinak, prijelom srednje tibije ima najmanji učinak, a distalni kraj prvenstveno je povezan s položajem i repozicijom distalnog intramedularnog čavla.
# Proksimalni prijelomi tibije
# Prijelomi srednje tibije
Točka ulaska relativno malo utječe na pomak, ali najbolje je umetnuti čavao sa standardne točke ulaska.
# Prijelomi distalne tibije
Ulazna točka mora biti ista kao i proksimalni prijelom, a položaj distalnog intramedularnog čavala mora biti lociran ortolateralno na sredini distalnog forniksa.
Ⅲ.Hkako odrediti je li točka ulaska igle ispravna intraoperativno?
Trebamo fluoroskopiju da utvrdimo je li točka ulaska igle ispravna.Vrlo je važno intraoperativno napraviti standardni ortopantomogram koljena, pa kako ga napraviti?
Standardni ortopantomogram-paralelna linija glave fibule
Mehanička os orto-rendgena napravljena je ravnom linijom, a paralelna linija mehaničke osi napravljena je na bočnom rubu tibijalnog platoa, koji bi trebao prepoloviti glavu fibule na orto-rendgenu.Ako se dobije jedna takva rendgenska slika, pokazuje se da je snimljena ispravno.
Ako orto-rez nije standardan, na primjer, ako se čavao uvlači iz standardne točke uvlačenja, kada se zauzme vanjski položaj rotacije, pokazat će da je točka uvlačenja prema van, a položaj unutarnje rotacije pokazat će da točka napajanja je prema unutra, što će zauzvrat utjecati na kiruršku procjenu.
Na standardnoj lateralnoj rendgenskoj snimci, medijalni i lateralni femoralni kondili se uvelike preklapaju i medijalni i lateralni tibijalni plato se uvelike preklapaju, a na lateralnoj snimci ulazna točka se nalazi na vododjelnici između platoa i tibijalnog stabla.
IV.Sažetak sadržaja
Standardna ulazna točka intramedularnog čavla tibije nalazi se ortogonalno na medijalnom rubu lateralne interkondilarne bodlje tibije i lateralno na vododjelnici između platoa tibije i migracijske zone stabljike tibije.
Sigurnosna zona na ulaznoj točki je vrlo mala, samo 22,9±8,9 mm, i igla se može umetnuti u ovo područje bez oštećenja koštanog graničnika ACL-a i tkiva meniska.
Intraoperativno je potrebno napraviti standardnu ortopantomografiju i lateralnu radiografiju koljena, što je ključ za utvrđivanje je li točka ulaska igle ispravna ili ne.
Vrijeme objave: 2. siječnja 2023
