Odabir ulazne točke za intramedularni pristup tibijalnih prijeloma jedan je od ključnih koraka u uspjehu kirurškog liječenja. Loša ulazna točka za intramedularni pristup, bilo da se radi o suprapatelarnom ili infrapatelarnom pristupu, može rezultirati gubitkom repozicije, kutnom deformacijom kraja prijeloma i ozljedom vitalnih struktura koljena oko ulazne točke.
Bit će opisana 3 aspekta točke uvođenja tibijalnog intramedularnog čavla.
Koja je standardna točka uvođenja tibijalnog intramedularnog čavla?
Koji su učinci devijacije tibijalnog intramedularnog čavla?
Kako se intraoperativno određuje ispravna točka ulaska?
I. Koja je standardna točka ulaska zaTibialIntramedularni?
Ortotopski položaj nalazi se na sjecištu mehaničke osi tibije i tibijalne visoravni, medijalnog ruba lateralne interkondilarne spine tibije, a lateralni položaj nalazi se na vododjelnici između tibijalne visoravni i zone migracije tibijalnog stabljike.
Raspon sigurnosne zone na ulaznoj točki
22,9±8,9 mm, u kojem području se igla može umetnuti bez oštećenja koštanog graničnika prednjeg križnog ligamenta i tkiva meniskusa.
II. Koji su učinci odstupanjaTibialIintramedularni Nboliti?
Ovisno o proksimalnim, srednjim i distalnim tibijalnim prijelomima, proksimalni tibijalni prijelom ima najizraženiji učinak, srednji tibijalni prijelom ima najmanji učinak, a distalni kraj je prvenstveno povezan s položajem i repozicioniranjem distalnog intramedularnog čavla.
# Prijelomi proksimalnog tibijalnog dijela
# Prijelomi srednje tibije
Mjesto ulaska ima relativno mali utjecaj na pomak, ali je najbolje umetnuti čavao sa standardnog mjesta ulaska.
# Distalni prijelomi tibije
Ulazna točka mora biti ista kao i proksimalni prijelom, a položaj distalnog intramedularnog čavla mora biti ortolateralno na sredini distalnog forniksa.
Ⅲ. HKako intraoperativno utvrditi je li točka uvođenja igle ispravna?
Potrebna nam je fluoroskopija kako bismo utvrdili je li točka uvođenja igle ispravna. Vrlo je važno intraoperativno snimiti standardni ortopantomogram koljena, pa kako ga treba snimiti?
Standardni ortopantomogram - paralelna linija glave fibule
Mehanička os orto-rendgenske snimke je napravljena kao ravna linija, a paralelna linija mehaničke osi je napravljena na lateralnom rubu tibijalne visoravni, koja bi trebala prepoloviti glavu fibule na orto-rendgenskoj snimci. Ako se dobije jedna takva rendgenska snimka, ona se pokazuje ispravno snimljenom.
Ako orto-presjek nije standardan, na primjer, ako se čavao uvodi iz standardne točke uvođenja, kada se zauzme položaj vanjske rotacije, pokazat će da je točka uvođenja prema van, a položaj unutarnje rotacije pokazat će da je točka uvođenja prema unutra, što će zauzvrat utjecati na kiruršku prosudbu.
Na standardnoj lateralnoj rendgenskoj snimci, medijalni i lateralni femoralni kondili se uvelike preklapaju, a medijalni i lateralni tibijalni plato se uvelike preklapaju, a na lateralnom presjeku, točka ulaska se nalazi na vododjelnici između platoa i tibijalnog stabla.
IV. Sažetak sadržaja
Standardna točka uvođenja tibijalnog intramedularnog čavla nalazi se ortogonalno na medijalnom rubu lateralnog interkondilarnog bodlja tibije i lateralno na vododjelnici između tibijalne visoravni i zone migracije tibijalnog stabljike.
Sigurnosna zona na ulaznoj točki je vrlo mala, samo 22,9±8,9 mm, a igla se može umetnuti u ovo područje bez oštećenja koštanog graničnika prednjeg križnog ligamenta i meniskusnog tkiva.
Intraoperativno treba napraviti standardne ortopantomografije i lateralne rendgenske snimke koljena, što je ključno za utvrđivanje je li točka uvođenja igle ispravna ili ne.
Vrijeme objave: 02.01.2023.
