Opći proces rehabilitacijskog treninga za rupturu Ahilove tetive, glavna premisa rehabilitacije je: sigurnost prije svega, rehabilitacijske vježbe prema vlastitoj propriocepciji.
Prva faza nakon operacije
...
Razdoblje zaštite i ozdravljenja (tjedni 1-6).
Stvari koje zahtijevaju pozornost: 1. Izbjegavajte pasivno istezanje Ahilove tetive;2. Aktivno koljeno treba biti flektirano na 90°, a dorzalna fleksija gležnja treba biti ograničena na neutralni položaj (0°);3. Izbjegavajte tople obloge;4. Izbjegavajte dugotrajno opuštanje.
Rana pokretljivost zglobova i zaštićeno nošenje najvažniji su sadržaji u prvom postoperativnom razdoblju.Budući da nošenje težine i pokretljivost zglobova potiče zacjeljivanje i snagu Ahilove tetive i može spriječiti negativne učinke imobilizacije (npr. gubitak mišića, ukočenost zglobova, degenerativni artritis, stvaranje priraslica i duboki cerebralni tromb).
Pacijenti su upućeni da obave nekoliko aktivnihspojnicapokreta po danu, uključujući dorzalnu fleksiju gležnja, plantarnu fleksiju, varus i valgus.Aktivna dorzalna fleksija gležnja treba biti ograničena na 0° pri 90° fleksije koljena.Pasivno kretanje i istezanje zgloba treba izbjegavati kako bi se zaštitila Ahilova tetiva koja zacjeljuje od pretjeranog istezanja ili rupture.
Kada pacijent počne nositi djelomičnu do punu težinu, tada se mogu uvesti vježbe na sobnom biciklu.Pacijenta treba uputiti da koristi stražnji dio stopala umjesto prednjeg stopala tijekom vožnje bicikla.Masiranje ožiljka i lagani pokreti zglobova mogu pospješiti zacjeljivanje i spriječiti priraslice i ukočenost zglobova.
Hladna terapija i podizanje zahvaćenog uda mogu kontrolirati bol i edem.Pacijente treba uputiti da podignu zahvaćeni ekstremitet što je više moguće tijekom dana i da izbjegavaju zadržavanje težine tijekom duljeg vremenskog razdoblja.Pacijentu se također može savjetovati da stavi ledene obloge nekoliko puta po 20 minuta.
Vježbe proksimalnog kuka i koljena trebaju koristiti progresivni režim treninga otpora.Vježbe otvorenog lanca i izotonične strojeve mogu koristiti pacijenti s ograničenim opterećenjem.
Mjere liječenja: kada koristite pazušni štap ili štap pod vodstvom liječnika, nosite progresivno opterećenje ispod fiksnih čizama s kotačićem;aktivna dorzalna fleksija gležnja/plantarna fleksija/varus/valgus;masažni ožiljak;labavljenje zglobova;vježbe snage proksimalnih mišića;fizikalna terapija ;terapija prehlade.
Tjedni 0-2: Imobilizacija steznika za kratku nogu, gležanj u neutralnom položaju;djelomično nošenje težine sa štakama ako se tolerira;led + lokalna kompresija/pulsna magnetska terapija;fleksija koljena i zaštita gležnja Aktivna plantarna fleksija, varus, valgus;trening kvadricepsa otpora, gluteala, abdukcije kuka.
3 tjedna: oslonac za kratku nogu imobiliziran, gležanj u neutralnom položaju.Progresivno hodanje s djelomičnim utezima sa štakama;aktivna +- potpomognuta plantarna fleksija gležnja/varus stopala, trening valgusa stopala (+- trening daske za ravnotežu);Ubrzava pokrete malih skočnih zglobova (intertarzalni, subtalarni, tibiotalarni) u neutralnom položaju;odupire se treningu abdukcije kvadricepsa, gluteusa i kuka.
4 tjedna: Aktivni trening dorzalne fleksije gležnja;otporna aktivna plantarna fleksija, varus i everzija s gumenim elastičnim uzicama;djelomični trening hoda s utezima - izokinetički trening s niskim otporom (>30 stupnjeva/s);visoko sjedeći nizak otpor peta rehabilitacija trening na traci za trčanje.
5 tjedana: Uklonite steznik za gležanj, a neki pacijenti mogu ići na trening na otvorenom;trening podizanja listova s dvostrukom nogom;djelomični trening hoda s utezima - izokinetički trening s umjerenim otporom (20-30 stupnjeva/sekundi);traka za trčanje za rehabilitaciju pete s niskim sjedištem Trening;Trening driftanja (zaštita tijekom oporavka).
6 tjedana: Svi su pacijenti skinuli protezu i izvodili trening hodanja na vanjskoj ravnoj površini;konvencionalni trening ekstenzije Ahilove tetive u sjedećem položaju;niski otpor (pasivni) rotacijski trening mišićne snage (varus otpor, valgus otpor) dvije skupine;trening ravnoteže s jednom nogom (zdrava strana --- zahvaćena strana postupno prelazi);analiza hodanja.
Kriteriji promicanja: bol i edem su kontrolirani;opterećenje se može provoditi pod nadzorom liječnika;dorzalna fleksija gležnja dostiže neutralni položaj;snaga proksimalnih mišića donjih ekstremiteta doseže ocjenu 5/5.
Druga faza nakon operacije
...
U drugoj fazi, došlo je do očitih promjena u stupnju podnošenja težine, povećanja ROM-a zahvaćenog ekstremiteta i povećanja mišićne snage.
Primarni cilj: vratiti dovoljan funkcionalni opseg pokreta za normalan hod i penjanje stepenicama.Vratite dorzalnu fleksiju gležnja, varusnu i valgusnu snagu na normalnu razinu 5/5.Povratak na normalan hod.
Mjere liječenja:
Pod zaštitom može izdržati opterećenje do pune težine u vježbanju hoda i može skinuti štake kada nema boli;sustav podvodne trake za trčanje vježbanje hoda;jastučić za petu u cipeli pomaže vratiti normalan hod;aktivna dorzalna fleksija gležnja/plantarna fleksija/varus/valgus vježbe;proprioceptivni trening;izometrijske / izotonične vježbe snage: inverzija gležnja / valgus.
Rane vježbe neuromuskularnog i zglobnog raspona pokreta za promicanje obnove propriocepcije, neuromuskularne i ravnoteže.Kako se vraćaju snaga i ravnoteža, obrazac vježbanja također prelazi s oba donja ekstremiteta na jednostrane donje ekstremitete.Masažu ožiljaka, fizikalnu terapiju i manju mobilizaciju zglobova treba nastaviti prema potrebi.
7-8 tjedana: pacijent bi prvo trebao nositi steznik pod zaštitom štaka kako bi potpuno podnio težinu zahvaćenog uda, a zatim se osloboditi štaka i nositi cipele kako bi u potpunosti izdržao težinu.Jastučić za petu može se postaviti u cipelu tijekom prijelaza s držača za stopalo na cipelu.
Visina petnog jastučića trebala bi se smanjivati kako se opseg pokreta zgloba povećava.Kada se pacijentov hod vrati u normalu, može se izostaviti jastučić za petu.
Normalan hod je preduvjet za hodanje bez abdukcije.Pumpe za gležnjeve uključuju plantarnu fleksiju i dorsi ekstenziju.Dorzalna fleksija znači da su prsti što je moguće jače zakvačeni unatrag, odnosno stopalo se prisilno vraća u krajnji položaj;
U ovoj fazi mogu se započeti s blagim inverzijskim i inverzijskim izometrijskim vježbama mišićne snage, au kasnijoj fazi se mogu koristiti gumene trake za vježbanje.Izgradite snagu mišića crtanjem oblika slova gležnjem na spravi s više osi.Kada je postignut dovoljan opseg pokreta.
Možete početi vježbati dva glavna mišića plantarne fleksije potkoljenice.Vježbe otpora na plantarnu fleksiju s fleksijom koljena do 90° mogu se započeti 6 tjedana nakon operacije.Vježbe otpora na plantarnu fleksiju s ispruženim koljenom mogu se započeti do 8. tjedna.
Plantarna fleksija također se može vježbati u ovoj fazi koristeći spravu za pedaliranje s ekstendiranim koljenima i spravu za savijanje nogu.U to vrijeme vježbu fiksnog bicikla treba izvoditi s prednjim dijelom stopala, a količinu postupno povećavati.Hodanje unatrag na traci za trčanje poboljšava kontrolu ekscentrične plantarne fleksije.Ovi pacijenti često smatraju da je hodanje unatrag ugodnije jer smanjuje potrebu za pripremom.Također je moguće uvesti vježbe iskoraka naprijed.Visina koraka može se postupno povećavati.
Mikročučanj sa zaštitom gležnja (Ahilova tetiva je istegnuta pod pretpostavkom podnošljive boli);tri skupine umjerenog otpora (pasivni) rotacijski mišićni trening (varus otpor, valgus otpor);Podizanje nožnih prstiju (trening soleusa s velikim otporom);podizanje nožnih prstiju s ravnim koljenima u sjedećem položaju (trening gastrocnemiusa visokog otpora).
Podržite tjelesnu težinu na šipki za ravnotežu kako biste ojačali autonomni trening hodanja;izvesti trening podizanja listova +- EMG stimulacija u stojećem položaju;izvršiti reedukaciju hoda pod trakom za trčanje;izvesti rehabilitacijski trening na traci s prednjim dijelom stopala (oko 15 minuta);trening ravnoteže (daska za ravnotežu).
9-12 tjedana: trening istezanja tricepsa potkoljenice u stojećem položaju;trening otpora u stojećem položaju (nožni prsti dodiruju tlo, po potrebi se može dodati električna stimulacija mišića);rehabilitacija prednjeg dijela stopala trening izdržljivosti na traci za trčanje (oko 30 minuta);podizanje stopala , Trening hoda pri doskoku, svaki korak je udaljen 12 inča, s koncentričnom i ekscentričnom kontrolom;hodanje naprijed uzbrdo, hodanje nazad nizbrdo;trening ravnoteže na trampolinu.
Post-rehabilitacija
...
16. tjedan: Trening fleksibilnosti (Tai Chi);pokretanje programa;izometrijski trening u više točaka.
6 mjeseci: Usporedba donjih ekstremiteta;izokinetički test vježbanja;studija analize hoda;jednonožno podizanje potkoljenice 30 sekundi.
Sichuan CAH
WhatsApp/Wechat: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Vrijeme objave: 25. studenoga 2022
