Opći proces rehabilitacijskog treninga za rupturu Ahilove tetive, glavna pretpostavka rehabilitacije je: sigurnost na prvom mjestu, rehabilitacijske vježbe prema vlastitoj propriocepciji.
Prva faza nakon operacije
...
Razdoblje zaštite i ozdravljenja (tjedni 1-6).
Stvari koje zahtijevaju pozornost: 1. Izbjegavajte pasivno istezanje Ahilove tetive; 2. Aktivno koljeno treba biti savijeno pod kutom od 90°, a dorzalna fleksija gležnja treba biti ograničena na neutralni položaj (0°); 3. Izbjegavajte vruće obloge; 4. Izbjegavajte dugotrajno opuštanje.
Rana pokretljivost zglobova i zaštićeno nošenje težine najvažniji su sadržaji u prvom postoperativnom razdoblju. Jer nošenje težine i pokretljivost zglobova potiču zacjeljivanje i snagu Ahilove tetive te mogu spriječiti negativne učinke imobilizacije (npr. propadanje mišića, ukočenost zglobova, degenerativni artritis, stvaranje adhezija i duboki cerebralni trombus).
Pacijentima je rečeno da izvedu nekoliko aktivnihzglobpokreta dnevno, uključujući dorzifleksiju gležnja, plantarnu fleksiju, varus i valgus. Aktivna dorzifleksija gležnja treba biti ograničena na 0° pri 90° fleksije koljena. Pasivno kretanje i istezanje zgloba treba izbjegavati kako bi se zaštitila Ahilova tetiva koja je u fazi zacjeljivanja od prekomjernog istezanja ili rupture.
Kada pacijent počne s djelomičnim do punim opterećenjem, mogu se uvesti vježbe na sobnom biciklu. Pacijenta treba uputiti da prilikom vožnje bicikla koristi stražnju stranu stopala umjesto prednje. Masiranje ožiljka i lagani pokreti zgloba mogu potaknuti zacjeljivanje i spriječiti priraslice i ukočenost zglobova.
Hladna terapija i podizanje zahvaćenog uda mogu kontrolirati bol i edem. Pacijentima treba savjetovati da tijekom dana što više podignu zahvaćeni ud i da izbjegavaju dulje držanje težine. Pacijentu se također može savjetovati da nekoliko puta po 20 minuta stavlja ledene obloge.
Vježbe proksimalnog dijela kuka i koljena trebaju koristiti progresivni režim treninga otpora. Vježbe otvorenog lanca i izotoničke sprave mogu koristiti pacijenti s ograničenim opterećenjem.
Mjere liječenja: Prilikom korištenja aksilarne palice ili štapa pod vodstvom liječnika, nositi progresivno opterećenje ispod fiksnih čizama s kotačićem; aktivna dorzalna fleksija gležnja/plantarna fleksija/varus/valgus; masaža ožiljka; opuštanje zgloba; vježbe snage proksimalnih mišića; fizikalna terapija; terapija hladnoćom.
Tjedni 0-2: Imobilizacija kratkom nogom u ortozi, gležanj u neutralnom položaju; djelomično oslanjanje na štake ako se podnosi; led + lokalna kompresija/pulsna magnetska terapija; fleksija koljena i zaštita gležnja; aktivna plantarna fleksija, varus, valgus; otpor kvadricepsa, glutealnog mišića, trening abdukcije kuka.
3 tjedna: Imobilizacija s kratkom nogom, gležanj u neutralnom položaju. Progresivno hodanje s djelomičnim oslanjanjem na štake; aktivna +- potpomognuta plantarna fleksija gležnja/varus stopala, trening valgusa stopala (+- trening na dasci za ravnotežu); Ubrzava male pokrete zglobova gležnja (intertarzalni, subtalarni, tibiotalarni) u neutralnom položaju; pruža otpor treningu kvadricepsa, glutealnog mišića i abdukcije kuka.
4 tjedna: Aktivni trening dorzalne fleksije gležnja; aktivna plantarna fleksija s otporom, varus i everzija s gumenim elastičnim užadima; djelomični trening hoda s opterećajem - izokinetički trening niskog otpora (>30 stupnjeva/sek); rehabilitacija pete s visokim sjedenjem i niskim otporom, trening na traci za trčanje.
5 tjedana: Uklonite ortozu za gležanj i neki pacijenti mogu ići na trening na otvorenom; trening podizanja listova s obje noge; djelomični trening hoda s opterećenjem - izokinetički trening umjerenog otpora (20-30 stupnjeva/sekundi); trening na traci za trčanje s niskim sjedalom za rehabilitaciju pete; trening driftinga (zaštita tijekom oporavka).
6 tjedana: Svi pacijenti su uklonili ortoze i izvodili trening hodanja na vanjskoj ravnoj površini; konvencionalni trening ekstenzije Ahilove tetive u sjedećem položaju; trening snage rotacijskih mišića s niskim otporom (pasivni) (varus otpor, valgus otpor) dvije skupine; trening ravnoteže na jednoj nozi (zdrava strana --- zahvaćena strana postupno prelazi u drugu); analiza hodanja.
Kriteriji za promociju: bol i edem su kontrolirani; nošenje težine može se provoditi pod vodstvom liječnika; dorzalna fleksija gležnja doseže neutralni položaj; snaga mišića proksimalnih donjih ekstremiteta doseže stupanj 5/5.
Druga faza nakon operacije
...
U drugoj fazi došlo je do očitih promjena u stupnju nošenja težine, povećanju opsega pokreta zahvaćenog uda i poboljšanju mišićne snage.
Primarni cilj: Vratiti dovoljan funkcionalni raspon pokreta za normalan hod i penjanje stepenicama. Vratiti snagu dorzalne fleksije, varusa i valgusa gležnja na normalni stupanj 5/5. Povratak normalnom hodu.
Mjere liječenja:
Pod zaštitom može izdržati vježbanje hoda s opterećenjem do punog opterećenja i može se skinuti sa štaka kada nema boli; podvodni sustav za trčanje za vježbanje hoda; jastučić za petu u cipeli pomaže u vraćanju normalnog hoda; aktivne vježbe dorzalne fleksije/plantarne fleksije gležnja / varusa / valgusa; proprioceptivni trening; izometrijske / izotoničke vježbe snage: inverzija gležnja / valgus.
Rane vježbe za neuromuskularni i zglobni opseg pokreta za poticanje obnavljanja propriocepcije, neuromuskularnih sposobnosti i ravnoteže. Kako se snaga i ravnoteža obnavljaju, obrazac vježbanja također prelazi s oba donja ekstremiteta na jednostrane donje ekstremitete. Masaža ožiljaka, fizikalna terapija i manja mobilizacija zglobova trebaju se nastaviti po potrebi.
7-8 tjedana: Pacijent bi prvo trebao nositi ortozu pod zaštitom štaka kako bi u potpunosti preuzeo težinu zahvaćenog uda, a zatim se riješiti štaka i nositi cipele kako bi u potpunosti podnio težinu. Tijekom prijelaza s ortoze za stopalo na cipelu, u cipelu se može staviti jastučić za petu.
Visina jastučića za petu trebala bi se smanjivati kako se povećava opseg pokreta zgloba. Kada se pacijentov hod vrati u normalu, jastučić za petu se može ukloniti.
Normalan hod je preduvjet za hodanje bez abdukcije. Pumpe gležnja uključuju plantarnu fleksiju i dorzalnu ekstenziju. Dorzalna fleksija znači da su prsti što jače zakačeni unatrag, odnosno da se stopalo prisiljava natrag u granični položaj;
U ovoj fazi mogu se započeti blage vježbe inverzije i inverzijske izometrijske vježbe snage mišića, a u kasnijoj fazi mogu se koristiti gumene trake za vježbanje. Izgradite snagu mišića crtanjem oblika slova gležnjem na višeosnom uređaju. Kada se postigne dovoljan raspon pokreta.
Možete početi vježbati dva glavna mišića plantarne fleksije potkoljenice. Vježbe otpora plantarne fleksije s fleksijom koljena do 90° mogu se započeti 6 tjedana nakon operacije. Vježbe otpora plantarne fleksije s ispruženim koljenom mogu se započeti do 8. tjedna.
Plantarna fleksija se također može vježbati u ovoj fazi pomoću pedalnog uređaja s ispruženim koljenom i sprave za savijanje nogu. U ovom trenutku, vježbu s fiksnim biciklom treba izvoditi prednjim dijelom stopala, a količinu treba postupno povećavati. Hodanje unatrag na traci za trčanje poboljšava ekscentričnu kontrolu plantarne fleksije. Ovim pacijentima često je hodanje unatrag ugodnije jer smanjuje potrebu za zagrijavanjem. Također je moguće uvesti vježbe koraka naprijed. Visina stepenica može se postupno povećavati.
Mikročučanj sa zaštitom gležnja (Ahilova tetiva se isteže pod pretpostavkom podnošljive boli); tri skupine treninga rotacijskih mišića s umjerenim otporom (pasivni) (varus otpor, valgus otpor); Podizanje prstiju (trening soleusa s visokim otporom); podizanje prstiju s ispruženim koljenima u sjedećem položaju (trening gastroknemijusa s visokim otporom).
Oslanjajući se na šipku za ravnotežu, ojačajte trening autonomnog hoda; izvedite trening podizanja lista + EMG stimulaciju u stojećem položaju; izvršite reedukaciju hoda ispod trake za trčanje; izvedite rehabilitacijski trening na traci za trčanje s prednjim dijelom stopala (oko 15 minuta); trening ravnoteže (daska za ravnotežu).
9-12 tjedana: trening ekstenzije tricepsa lista u stojećem položaju; trening otpora podizanja lista u stojećem položaju (prsti dodiruju tlo, po potrebi se može dodati električna stimulacija mišića); rehabilitacija prednjeg dijela stopala, trening izdržljivosti na traci za trčanje (oko 30 minuta); podizanje stopala, trening hoda pri doskoku, svaki korak je udaljen 30 cm, s koncentričnom i ekscentričnom kontrolom; hodanje naprijed uzbrdo, hodanje unatrag nizbrdo; trening ravnoteže na trampolinu.
Nakon rehabilitacije
...
16. tjedan: Trening fleksibilnosti (Tai Chi); početak programa trčanja; višetočkovni izometrijski trening.
6 mjeseci: Usporedba donjih ekstremiteta; izokinetički test vježbanja; studija analize hoda; podizanje lista na jednoj nozi tijekom 30 sekundi.
Sečuanski CAH
WhatsApp/Wechat: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Vrijeme objave: 25. studenog 2022.
