Kao unutarnji fiksator, kompresijska ploča uvijek je imala značajnu ulogu u liječenju prijeloma.Posljednjih godina koncept minimalno invazivne osteosinteze je duboko shvaćen i primijenjen, postupno se pomjerajući s prijašnjeg naglaska na strojnu mehaniku unutarnjeg fiksatora na naglasak na biološku fiksaciju, koja nije usmjerena samo na zaštitu prokrvljenosti kosti i mekog tkiva, već također promovira poboljšanja kirurških tehnika i unutarnjeg fiksatora.Kompresijska ploča za zaključavanje(LCP) potpuno je novi sustav za fiksiranje ploča, koji je razvijen na temelju dinamičke kompresijske ploče (DCP) i ograničene kontaktne dinamičke kompresijske ploče (LC-DCP), te u kombinaciji s kliničkim prednostima AO-ove točkaste kontaktne ploče ( PC-Fix) i manje invazivni stabilizacijski sustav (LISS).Sustav se klinički počeo primjenjivati u svibnju 2000. godine, postigao je bolje kliničke učinke, au mnogim izvješćima dane su mu visoke ocjene.Iako postoje mnoge prednosti u njegovoj fiksaciji prijeloma, ona ima veće zahtjeve u pogledu tehnologije i iskustva.Ako se nepravilno koristi, može biti kontraproduktivno i dovesti do nepopravljivih posljedica.
1. Biomehanička načela, dizajn i prednosti LCP-a
Stabilnost obične čelične ploče temelji se na trenju između ploče i kosti.Vijci se moraju zategnuti.Nakon što su vijci olabavljeni, trenje između ploče i kosti će se smanjiti, stabilnost će također biti smanjena, što će rezultirati kvarom unutarnjeg fiksatora.LCPje nova potporna ploča unutar mekog tkiva, koja je razvijena kombinacijom tradicionalne kompresijske ploče i potpore.Njegov princip fiksacije ne oslanja se na trenje između ploče i korteksa kosti, već se oslanja na stabilnost kuta između ploče i vijaka za zaključavanje, kao i na silu držanja između vijaka i korteksa kosti, kako bi se ostvarila fiksacija prijeloma.Izravna prednost leži u smanjenju smetnji periostalne opskrbe krvlju.Stabilnost kuta između ploče i vijaka uvelike je poboljšala silu držanja vijaka, stoga je čvrstoća fiksacije ploče puno veća, što je primjenjivo na različite kosti.[4-7]
Jedinstvena značajka LCP dizajna je "kombinirana rupa", koja kombinira rupe za dinamičku kompresiju (DCU) s konusnim otvorima s navojem.DCU može ostvariti aksijalnu kompresiju korištenjem standardnih vijaka, ili se pomaknuti prijelomi mogu komprimirati i fiksirati pomoću lag vijka;konusni otvor s navojem ima navoje koji mogu zaključati zasun s navojem vijka i matice, prenijeti okretni moment između vijka i ploče, a uzdužno naprezanje može se prenijeti na stranu loma.Osim toga, rezni utor je dizajniran ispod ploče, što smanjuje kontaktnu površinu s kosti.
Ukratko, ima mnoge prednosti u odnosu na tradicionalne ploče: ① stabilizira kut: kut između ploča nokta je stabilan i fiksan, učinkovit za različite kosti;② smanjuje rizik od redukcijskog gubitka: nema potrebe za provođenjem točnog prethodnog savijanja za ploče, smanjujući rizik od redukcijskog gubitka u prvoj fazi i redukcijskog gubitka u drugoj fazi;[8] ③ štiti opskrbu krvlju: minimalna kontaktna površina između čelične ploče i kosti smanjuje gubitke ploče za opskrbu krvlju periosta, što je više usklađeno s načelima minimalne invazivnosti;④ ima dobru prirodu držanja: posebno je primjenjiv na osteoporozu prijeloma kosti, smanjuje učestalost otpuštanja i izlaska vijaka;⑤ omogućuje funkciju ranog vježbanja;⑥ ima širok raspon primjena: vrsta i duljina ploče su potpuni, anatomski prethodno oblikovani je dobar, što može ostvariti fiksaciju različitih dijelova i različitih vrsta prijeloma.
2. Indikacije LCP
LCP se može koristiti ili kao konvencionalna kompresijska ploča ili kao unutarnji nosač.Kirurg također može kombinirati oboje, kako bi uvelike proširio svoje indikacije i primijenio na veliki izbor uzoraka prijeloma.
2.1 Jednostavni prijelomi dijafize ili metafize: ako oštećenje mekog tkiva nije teško i kost je dobre kvalitete, jednostavni poprečni prijelomi ili kratki kosi prijelomi dugih kostiju potrebni su za rezanje i točnu repoziciju, a strana prijeloma zahtijeva jaku kompresiju, stoga se LCP može koristiti kao kompresijska ploča i ploča ili ploča za neutralizaciju.
2.2 Usitnjeni prijelomi dijafize ili metafize: LCP se može koristiti kao ploča mosta, koja usvaja neizravnu redukciju i osteosintezu mosta.Ne zahtijeva anatomsku redukciju, već samo obnavlja duljinu ekstremiteta, rotaciju i liniju aksijalne sile.Prijelom radijusa i ulne je izuzetak, jer rotacijska funkcija podlaktica uvelike ovisi o normalnoj anatomiji radijusa i ulne, što je slično unutarzglobnim prijelomima.Osim toga, mora se izvršiti anatomska redukcija, koja se mora stabilno učvrstiti pločama.
2.3 Intraartikularni prijelomi i interartikularni prijelomi: Kod intraartikularnih prijeloma ne samo da trebamo izvršiti anatomsku redukciju kako bismo vratili glatkoću zglobne površine, već moramo i stisnuti kosti kako bismo postigli stabilnu fiksaciju i promicali kost zacjeljivanje, te omogućuje rano funkcionalno vježbanje.Ako zglobni prijelomi imaju utjecaj na kosti, LCP može popravitispojnicaizmeđu smanjene zglobne i dijafize.I nema potrebe za oblikovanjem ploče u ordinaciji, što je smanjilo vrijeme operacije.
2.4 Odgođeno spajanje ili nespajanje.
2.5 Zatvorena ili otvorena osteotomija.
2.6 Nije primjenjivo na blokaduintramedularni čavlićprijelom, a LCP je relativno idealna alternativa.Na primjer, LCP je neprimjenjiv na prijelome uzrokovane oštećenjem koštane srži kod djece ili tinejdžera, ljudi čije su pulpne šupljine preuske ili preširoke ili nepravilno oblikovane.
2.7 Pacijenti s osteoporozom: budući da je koštani korteks pretanak, tradicionalnoj ploči je teško postići pouzdanu stabilnost, što je povećalo poteškoće u operaciji prijeloma i rezultiralo neuspjehom zbog lakog labavljenja i izlaska iz postoperativne fiksacije.LCP vijak za zaključavanje i pločasto sidro čine stabilnost kuta, a pločasti čavli su integrirani.Osim toga, promjer trna sigurnosnog vijka je velik, povećavajući silu stezanja kosti.Stoga je učestalost otpuštanja vijaka učinkovito smanjena.Nakon operacije dopuštene su rane funkcionalne tjelesne vježbe.Osteoporoza je jaka indikacija za LCP, a mnoga izvješća su joj dala visoko priznanje.
2.8 Periprotetski prijelom femura: periprotetski prijelomi femura često su popraćeni osteoporozom, starijim bolestima i ozbiljnim sistemskim bolestima.Tradicionalne pločice podliježu opsežnim rezovima, uzrokujući potencijalno oštećenje prokrvljenosti prijeloma.Osim toga, uobičajeni vijci zahtijevaju bikortikalnu fiksaciju, uzrokujući oštećenje koštanog cementa, a slaba je i sila stezanja kod osteoporoze.LCP i LISS ploče na dobar način rješavaju takve probleme.Odnosno, usvajaju MIPO tehnologiju kako bi smanjili operacije zglobova, smanjili oštećenja u opskrbi krvlju, a zatim jedan kortikalni vijak za zaključavanje može pružiti dovoljnu stabilnost, koja neće uzrokovati oštećenja koštanog cementa.Ovu metodu karakterizira jednostavnost, kraće vrijeme operacije, manje krvarenja, mali raspon strippinga i lakše cijeljenje prijeloma.Stoga su periprotetski prijelomi femura također jedna od jakih indikacija LCP-a.[1, 10, 11]
3. Kirurške tehnike vezane uz korištenje LCP-a
3.1 Tradicionalna tehnologija kompresije: iako se koncept AO unutarnjeg fiksatora promijenio i opskrba krvlju zaštitnih kostiju i mekih tkiva neće biti zanemarena zbog pretjeranog naglašavanja mehaničke stabilnosti fiksacije, strana prijeloma i dalje zahtijeva kompresiju da bi se postigla fiksacija za neke prijelomi, kao što su intraartikularni prijelomi, fiksacija osteotomijom, jednostavni poprečni ili kratki kosi prijelomi.Metode kompresije su: ① LCP se koristi kao kompresijska ploča, pomoću dva standardna kortikalna vijka za ekscentrično fiksiranje na kliznu kompresijsku jedinicu ploče ili pomoću kompresijskog uređaja za postizanje fiksacije;② kao zaštitnu ploču, LCP koristi zaporne vijke za fiksiranje dugih kosih prijeloma;③ usvajanjem principa zatezne trake, ploča se postavlja na zategnutu stranu kosti, postavlja se pod zatezanjem, a kortikalna kost može postići kompresiju;④ kao potporna ploča, LCP se koristi zajedno s vijcima za fiksiranje zglobnih prijeloma.
3.2 Tehnologija fiksiranja mosta: Prvo, usvojite metodu neizravne redukcije za resetiranje prijeloma, prijeđite preko zona prijeloma preko mosta i fiksirajte obje strane prijeloma.Anatomska redukcija nije potrebna, već samo zahtijeva oporavak duljine dijafize, rotacije i linije sile.U međuvremenu, presađivanje kosti može se izvesti kako bi se stimuliralo stvaranje kalusa i pospješilo cijeljenje prijeloma.Međutim, fiksacija mosta može postići samo relativnu stabilnost, ali se cijeljenje prijeloma postiže kroz dva kalusa drugom intencijom, pa je primjenjivo samo na usitnjene prijelome.
3.3 Tehnologija minimalno invazivne osteosinteze ploča (MIPO): Od 1970-ih, organizacija AO iznijela je načela liječenja prijeloma: anatomska redukcija, unutarnji fiksator, zaštita dovoda krvi i rana bezbolna funkcionalna vježba.Principi su široko priznati u svijetu, a klinički učinci bolji od dosadašnjih metoda liječenja.Međutim, da bi se dobila anatomska redukcija i unutarnji fiksator, često je potreban opsežan rez, što rezultira smanjenom perfuzijom kosti, smanjenom prokrvljenošću fragmenata prijeloma i povećanim rizikom od infekcije.Posljednjih godina domaći i inozemni znanstvenici posvećuju više pozornosti i stavljaju veći naglasak na minimalno invazivnu tehnologiju, štiteći prokrvljenost mekog tkiva i kosti u međuvremenu promovirajući unutarnji fiksator, ne skidajući periost i meko tkivo na prijelomu. strane, ne forsirajući anatomsku redukciju frakturnih fragmenata.Stoga štiti biološko okruženje prijeloma, odnosno biološku osteosintezu (BO).U 1990-ima, Krettek je predložio MIPO tehnologiju, koja je novi napredak u fiksaciji prijeloma posljednjih godina.Cilj mu je zaštititi prokrvljenost zaštitnih kostiju i mekih tkiva uz minimalna oštećenja u najvećoj mjeri.Metoda je izgradnja potkožnog tunela kroz mali rez, postavljanje ploča i usvajanje tehnika neizravne redukcije za redukciju prijeloma i unutarnji fiksator.Kut između LCP ploča je stabilan.Iako pločice ne postižu potpuno anatomsko oblikovanje, redukcija frakture se ipak može održati, pa prednosti MIPO tehnologije dolaze do izražaja, a riječ je o relativno idealnom implantatu MIPO tehnologije.
4. Razlozi i protumjere za neuspjeh LCP aplikacije
4.1 Kvar unutarnjeg fiksatora
Svi implantati imaju labavljenje, pomicanje, lom i druge rizike kvarova, ploče za zaključavanje i LCP nisu iznimka.Prema literaturnim izvješćima, kvar unutarnjeg fiksatora nije uglavnom uzrokovan samom pločom, već zato što su osnovni principi liječenja prijeloma narušeni zbog nedovoljnog razumijevanja i poznavanja LCP fiksacije.
4.1.1.Odabrane ploče su prekratke.Duljina ploče i raspodjela vijaka ključni su čimbenici koji utječu na stabilnost fiksacije.Prije pojave IMIPO tehnologije, kraće ploče mogle su smanjiti duljinu reza i odvajanje mekog tkiva.Prekratke ploče će smanjiti aksijalnu čvrstoću i torzijsku čvrstoću za fiksnu cjelokupnu strukturu, što će rezultirati kvarom unutarnjeg fiksatora.S razvojem tehnologije neizravne redukcije i minimalno invazivne tehnologije, duže ploče neće povećati rez mekog tkiva.Kirurzi trebaju odabrati duljinu ploče u skladu s biomehanikom fiksacije prijeloma.Za jednostavne prijelome omjer idealne duljine ploče i duljine cijele zone prijeloma trebao bi biti veći od 8-10 puta, dok bi za usitnjeni prijelom taj omjer trebao biti veći od 2-3 puta.[13, 15] Ploče dovoljno duge duljine smanjit će opterećenje ploče, dodatno smanjiti opterećenje vijka i time smanjiti učestalost kvara unutarnjeg fiksatora.Prema rezultatima LCP analize konačnih elemenata, kada je razmak između strana loma 1 mm, strana loma ostavlja jednu rupu na kompresijskoj ploči, naprezanje na kompresijskoj ploči smanjuje se za 10%, a naprezanje na vijcima smanjuje se za 63%;kada strana prijeloma ostavi dvije rupe, naprezanje na kompresijskoj ploči smanjuje se za 45%, a naprezanje na vijcima smanjuje se za 78%.Stoga, kako bi se izbjegla koncentracija naprezanja, za jednostavne lomove treba ostaviti 1-2 rupe blizu strana loma, dok se za usitnjene lomove preporučuje korištenje tri vijka na svakoj strani loma, a 2 vijka moraju biti blizu prijelomi.
4.1.2 Razmak između ploča i površine kosti je prevelik.Kada LCP usvoji tehnologiju fiksacije mosta, ploče ne moraju dodirivati periost kako bi se zaštitila opskrba krvlju u zoni prijeloma.Spada u kategoriju elastične fiksacije, stimulira drugi intenzitet rasta kalusa.Proučavajući biomehaničku stabilnost, Ahmad M, Nanda R [16] et al. otkrili su da kada je razmak između LCP-a i površine kosti veći od 5 mm, aksijalna i torzijska čvrstoća ploča značajno se smanjuje;kada je razmak manji od 2 mm, nema značajnog smanjenja.Stoga se preporuča da razmak bude manji od 2 mm.
4.1.3 Ploča odstupa od osi dijafize, a vijci su ekscentrični prema fiksaciji.Kada je LCP kombinirana MIPO tehnologija, ploče je potrebno perkutano umetnuti, a ponekad je teško kontrolirati položaj ploče.Ako os kosti nije paralelna s osi ploče, distalna ploča može odstupiti od osi kosti, što neizbježno dovodi do ekscentrične fiksacije vijaka i slabljenja fiksacije.[9,15].Preporuča se napraviti odgovarajući rez, a rendgenski pregled napraviti nakon što se odredi položaj vodiča dodira prsta i fiksacija Kuntscherovom iglom.
4.1.4 Ne pridržavati se osnovnih principa liječenja prijeloma i odabrati pogrešan unutarnji fiksator i tehnologiju fiksacije.Za intraartikularne prijelome, jednostavne poprečne prijelome dijafize, LCP se može koristiti kao kompresijska ploča za fiksiranje apsolutne stabilnosti prijeloma putem tehnologije kompresije i poticanje primarnog cijeljenja prijeloma;za metafizalne ili usitnjene prijelome treba koristiti tehnologiju fiksacije mosta, obratiti pažnju na prokrvljenost zaštitne kosti i mekog tkiva, omogućiti relativno stabilnu fiksaciju prijeloma, stimulirati rast kalusa kako bi se postiglo cijeljenje drugom intenzijom.Naprotiv, korištenje tehnologije fiksiranja mosta za liječenje jednostavnih prijeloma može uzrokovati nestabilne prijelome, što rezultira odgođenim cijeljenjem prijeloma;[17] Pretjerana težnja usitnjenih prijeloma za anatomskom redukcijom i kompresijom na stranama prijeloma može uzrokovati oštećenje prokrvljenosti kostiju, što rezultira odgođenim srastanjem ili nesraštavanjem.
4.1.5 Odaberite neprikladne vrste vijaka.LCP kombinirani otvor može se zavrnuti u četiri vrste vijaka: standardni kortikalni vijci, standardni vijci za spužvastu kost, samobušeći/samorezni vijci i samorezni vijci.Samobušeći/samorezni vijci obično se koriste kao unikortikalni vijci za fiksiranje normalnih dijafiznih prijeloma kostiju.Njegov vrh nokta ima dizajn uzorka bušenja, koji je lakše proći kroz korteks obično bez potrebe za mjerenjem dubine.Ako je šupljina dijafizne pulpe vrlo uska, matica vijka možda neće u potpunosti pristajati vijku, a vrh vijka dodiruje kontralateralni korteks, tada oštećenja fiksnog bočnog korteksa utječu na silu stezanja između vijaka i kostiju, a bikortikalni samorezni vijci moraju koristiti u ovom trenutku.Čisti unikortikalni vijci imaju dobru silu stezanja prema normalnim kostima, ali osteoporozna kost obično ima slab korteks.Budući da se vrijeme rada vijaka smanjuje, momentni krak otpora vijka na savijanje se smanjuje, što lako dovodi do rezanja korteksa kosti vijkom, popuštanja vijka i sekundarnog pomaka prijeloma.[18] Budući da su bikortikalni vijci povećali radnu duljinu vijaka, povećava se i sila stiskanja kostiju.Iznad svega, normalna kost može koristiti jednokortikalne vijke za fiksiranje, dok se osteoporoznoj kosti preporučuje korištenje bikortikalnih vijaka.Osim toga, korteks nadlaktične kosti je relativno tanak, lako uzrokuje rez, pa su bikortikalni vijci potrebni za fiksiranje u liječenju prijeloma humerusa.
4.1.6 Raspodjela vijaka je pregusta ili premala.Učvršćivanje vijcima potrebno je kako bi se poštivala biomehanika prijeloma.Pregusta raspodjela vijaka rezultirat će lokalnom koncentracijom naprezanja i lomom unutarnjeg fiksatora;premalo lomnih vijaka i nedovoljna čvrstoća fiksacije također će rezultirati kvarom unutarnjeg fiksatora.Kada se tehnologija mosta primjenjuje na fiksaciju prijeloma, preporučena gustoća vijaka trebala bi biti ispod 40% -50% ili manje.[7,13,15] Stoga su ploče relativno duže, kako bi se povećala ravnoteža mehanike;Treba ostaviti 2-3 rupe na stranama prijeloma, kako bi se omogućila veća elastičnost ploče, izbjegla koncentracija naprezanja i smanjila incidencija loma unutarnjeg fiksatora [19].Gautier i Sommer [15] smatrali su da najmanje dva unikortikalna vijka moraju biti fiksirana na obje strane prijeloma, povećani broj fiksiranih korteksa neće smanjiti stopu kvara ploča, stoga se preporuča pričvrstiti najmanje tri vijka na obje strane prijeloma. prijelom.Potrebna su najmanje 3-4 vijka s obje strane prijeloma humerusa i podlaktice, potrebno je podnijeti više torzijskog opterećenja.
4.1.7 Oprema za fiksiranje se neispravno koristi, što dovodi do kvara unutarnjeg fiksatora.Sommer C [9] je posjetio 127 pacijenata sa 151 slučajem prijeloma koji su koristili LCP godinu dana, rezultati analize pokazuju da je među 700 vijaka za zaključavanje samo nekoliko vijaka promjera 3,5 mm olabavljeno.Razlog je napuštena uporaba pričvrsnih vijaka za nišanjenje.Zapravo, vijak za zaključavanje i ploča nisu potpuno okomiti, već pokazuju kut od 50 stupnjeva.Ovaj dizajn ima za cilj smanjenje naprezanja vijka za zaključavanje.Napuštena uporaba nišanske naprave može promijeniti prolaz čavla i tako uzrokovati oštećenje čvrstoće učvršćenja.Kääb [20] je proveo eksperimentalnu studiju, otkrio je da je kut između vijaka i LCP ploča prevelik, pa je stoga sila stezanja vijaka značajno smanjena.
4.1.8 Vaganje ekstremiteta je prerano.Previše pozitivnih izvješća navodi mnoge liječnike da pretjerano vjeruju u čvrstoću pločica i vijaka za zaključavanje, kao iu stabilnost fiksacije, oni pogrešno vjeruju da čvrstoća pločica za zaključavanje može podnijeti rano opterećenje punom težinom, što rezultira lomovima ploča ili vijaka.U korištenju prijeloma fiksacije mosta, LCP je relativno stabilan, te je potreban za formiranje kalusa kako bi se ostvarilo cijeljenje drugom intenzijom.Ako pacijenti ustaju prerano iz kreveta i opterećuju se prekomjernom težinom, ploča i vijak će se slomiti ili odčepiti.Fiksacija ploče za zaključavanje potiče ranu aktivnost, ali potpuno postupno opterećenje bit će šest tjedana kasnije, a rendgenski filmovi pokazuju da strana prijeloma predstavlja značajan kalus.[9]
4.2 Ozljede tetiva i neurovaskularne ozljede:
MIPO tehnologija zahtijeva perkutanu ugradnju i postavljanje ispod mišića, tako da kod postavljanja pločastih vijaka kirurzi ne mogu vidjeti potkožnu strukturu, a samim time se povećavaju tetivna i neurovaskularna oštećenja.Van Hensbroek PB [21] izvijestio je o slučaju korištenja LISS tehnologije za korištenje LCP-a, što je rezultiralo pseudoaneurizmama prednje tibijalne arterije.AI-Rashid M. [22] i suradnici izvijestili su da LCP-om liječe odgođene rupture tetive ekstenzora sekundarno za prijelome distalnog radijala.Glavni uzroci oštećenja su jatrogeni.Prvi je izravno oštećenje uzrokovano vijcima ili Kirschnerovom iglom.Drugi je oštećenje uzrokovano rukavom.I treći su toplinska oštećenja nastala bušenjem samoreznih vijaka.[9] Stoga se od kirurga traži upoznavanje s okolnom anatomijom, pozornost na zaštitu nervusa vascularisa i drugih važnih struktura, potpuna disekcija pri postavljanju rukava, izbjegavanje kompresije ili trakcije živaca.Osim toga, kada bušite samorezne vijke, koristite vodu kako biste smanjili proizvodnju topline i smanjili provođenje topline.
4.3 Infekcija mjesta operacije i izloženost pločici:
LCP je sustav unutarnjeg fiksatora nastao u pozadini promicanja minimalno invazivnog koncepta, s ciljem smanjenja oštećenja, smanjenja infekcije, nezarastanja i drugih komplikacija.U ordinaciji posebnu pozornost treba obratiti na zaštitu mekog tkiva, posebno slabih dijelova mekog tkiva.U usporedbi s DCP-om, LCP ima veću širinu i debljinu.Primjena MIPO tehnologije za perkutano ili intramuskularno umetanje može uzrokovati kontuziju mekog tkiva ili oštećenje avulzije i dovesti do infekcije rane.Phinit P [23] izvijestio je da je LISS sustav liječio 37 slučajeva prijeloma proksimalne tibije, a incidencija postoperativne duboke infekcije bila je do 22%.Namazi H [24] je izvijestio da je LCP liječio 34 slučaja prijeloma dijafize tibije od 34 slučaja prijeloma metafize tibije, a učestalost infekcije postoperativne rane i izloženosti ploči iznosila je do 23,5%.Stoga prije operacije treba dobro razmotriti mogućnosti i unutarnji fiksator u skladu s oštećenjima mekog tkiva i stupnjem složenosti prijeloma.
4.4 Sindrom iritabilnog crijeva mekih tkiva:
Phinit P [23] izvijestio je da je sustav LISS liječio 37 slučajeva prijeloma proksimalne tibije, 4 slučaja postoperativne iritacije mekog tkiva (bol potkožne palpabilne ploče i oko ploča), u kojima su 3 slučaja ploče udaljene 5 mm od pločice. površine kosti i 1 slučaj je udaljen 10 mm od površine kosti.Hasenboehler.E [17] i suradnici izvijestili su da je LCP liječio 32 slučaja prijeloma distalne tibije, uključujući 29 slučajeva nelagode medijalnog maleolusa.Razlog tome je što je volumen ploče prevelik ili su ploče nepravilno postavljene, a meko tkivo je tanje na medijalnom malleolusu, pa će se pacijenti osjećati neugodno kada pacijenti nose visoke čizme i pritišću kožu.Dobra vijest je da je nova distalna metafizna ploča koju je razvio Synthes tanka i prianja na površinu kosti s glatkim rubovima, što je učinkovito riješilo ovaj problem.
4.5 Poteškoće pri uklanjanju sigurnosnih vijaka:
LCP materijal je od titana visoke čvrstoće, ima visoku kompatibilnost s ljudskim tijelom, koji se lako nabija žuljem.Kod uklanjanja, prvo uklanjanje kalusa dovodi do povećanih poteškoća.Drugi razlog za otklanjanje poteškoća leži u pretjeranom zatezanju sigurnosnih vijaka ili oštećenju matice, što je najčešće uzrokovano zamjenom napuštenog sigurnosnog vijka samonišalom.Stoga se uređaj za viziranje mora koristiti za pričvršćivanje vijaka za zaključavanje, tako da se navoji vijaka mogu precizno usidriti s navojima ploče.[9] Za pritezanje vijaka potrebno je koristiti poseban ključ kako bi se kontrolirala veličina sile.
Iznad svega, kao kompresijska ploča najnovijeg razvoja tvrtke AO, LCP je pružio novu opciju za moderno kirurško liječenje prijeloma.U kombinaciji s MIPO tehnologijom, LCP u najvećoj mjeri zadržava opskrbu krvlju na stranama prijeloma, pospješuje cijeljenje prijeloma, smanjuje rizik od infekcije i ponovnog prijeloma, održava stabilnost prijeloma, tako da ima široke izglede za primjenu u liječenju prijeloma.Od primjene, LCP je postigao dobre kratkoročne kliničke rezultate, ali su također izloženi neki problemi.Kirurgija zahtijeva detaljno preoperativno planiranje i veliko kliničko iskustvo, odabire odgovarajuće unutarnje fiksatore i tehnologije na temelju značajki konkretnih prijeloma, pridržava se osnovnih principa liječenja prijeloma, koristi fiksatore na pravilan i standardiziran način, kako bi spriječila komplikacije i postići optimalne terapijske učinke.
Vrijeme objave: 2. lipnja 2022
