Kao unutarnji fiksator, kompresijska ploča oduvijek je igrala značajnu ulogu u liječenju prijeloma. Posljednjih godina koncept minimalno invazivne osteosinteze duboko je shvaćen i primijenjen, postupno se prebacujući s prethodnog naglaska na mehaničke dijelove unutarnjeg fiksatora na naglasak na biološku fiksaciju, koja se ne fokusira samo na zaštitu opskrbe krvlju kostiju i mekih tkiva, već i potiče poboljšanja kirurških tehnika i unutarnjeg fiksatora.Zaključavajuća kompresijska ploča(LCP) je potpuno novi sustav fiksacije pločama, razvijen na temelju dinamičke kompresijske ploče (DCP) i dinamičke kompresijske ploče s ograničenim kontaktom (LC-DCP), a kombiniran je s kliničkim prednostima točkaste kontaktne ploče AO (PC-Fix) i manje invazivnog stabilizacijskog sustava (LISS). Sustav se klinički počeo koristiti u svibnju 2000. godine, postigao je bolje kliničke učinke, a mnoga izvješća dala su mu visoke ocjene. Iako postoje mnoge prednosti u fiksaciji prijeloma, ima veće zahtjeve za tehnologijom i iskustvom. Ako se nepravilno koristi, može biti kontraproduktivan i rezultirati nepopravljivim posljedicama.
1. Biomehanička načela, dizajn i prednosti LCP-a
Stabilnost obične čelične ploče temelji se na trenju između ploče i kosti. Vijke je potrebno zategnuti. Nakon što se vijci olabave, trenje između ploče i kosti će se smanjiti, a time i stabilnost, što će rezultirati kvarom unutarnjeg fiksatora.Veliki administrativni odborje nova potporna ploča unutar mekog tkiva, razvijena kombinacijom tradicionalne kompresijske ploče i potpore. Njezin princip fiksacije ne oslanja se na trenje između ploče i koštane kore, već na kutnu stabilnost između ploče i vijaka za zaključavanje, kao i na silu držanja između vijaka i koštane kore, kako bi se ostvarila fiksacija prijeloma. Izravna prednost leži u smanjenju smetnji periostalne opskrbe krvlju. Kutna stabilnost između ploče i vijaka uvelike je poboljšala silu držanja vijaka, pa je čvrstoća fiksacije ploče mnogo veća, što se primjenjuje na različite kosti. [4-7]
Jedinstvena značajka LCP dizajna je „kombinirana rupa“ koja kombinira dinamičke kompresijske rupe (DCU) s konusnim navojnim rupama. DCU može ostvariti aksijalnu kompresiju korištenjem standardnih vijaka ili se pomaknute frakture mogu komprimirati i fiksirati pomoću zateznog vijka; konusna navojna rupa ima navoje koji mogu zaključati navojnu zasunu vijka i matice, prenijeti moment između vijka i ploče, a uzdužno naprezanje može se prenijeti na stranu prijeloma. Osim toga, utor za rezanje je dizajniran ispod ploče, što smanjuje površinu kontakta s kosti.
Ukratko, ima mnogo prednosti u odnosu na tradicionalne ploče: ① stabilizira kut: kut između ploča nokta je stabilan i fiksan, što je učinkovito za različite kosti; ② smanjuje rizik od gubitka redukcije: nema potrebe za preciznim prethodnim savijanjem ploča, smanjujući rizik od gubitka redukcije u prvoj i drugoj fazi; [8] ③ štiti opskrbu krvlju: minimalna kontaktna površina između čelične ploče i kosti smanjuje gubitke ploče za opskrbu krvlju periosta, što je više usklađeno s principima minimalno invazivne medicine; ④ ima dobru prirodu držanja: posebno je primjenjiva na prijelome kostiju uzrokovane osteoporozom, smanjuje učestalost otpuštanja i izlaska vijaka; ⑤ omogućuje ranu funkciju vježbanja; ⑥ ima širok raspon primjena: tip i duljina ploče su potpune, anatomski je prethodno oblikovana, što omogućuje fiksaciju različitih dijelova i različitih vrsta prijeloma.
2. Indikacije LCP-a
LCP se može koristiti ili kao konvencionalna kompresijska ploča ili kao unutarnja potpora. Kirurg također može kombinirati oboje kako bi uvelike proširio indikacije i primijenio se na veliki broj oblika prijeloma.
2.1 Jednostavni prijelomi dijafize ili metafize: ako oštećenje mekog tkiva nije ozbiljno i kost je dobre kvalitete, jednostavni transverzalni prijelomi ili kratki kosi prijelomi dugih kostiju potrebni su za rezanje i preciznu repoziciju, a strana prijeloma zahtijeva snažnu kompresiju, stoga se LCP može koristiti kao kompresijska ploča i ploča ili neutralizacijska ploča.
2.2 Kominutivni prijelomi dijafize ili metafize: LCP se može koristiti kao mostna ploča, koja usvaja indirektnu repoziciju i mostnu osteosintezu. Ne zahtijeva anatomsku repoziciju, već samo vraća duljinu uda, rotaciju i aksijalnu liniju sile. Prijelom radiusa i ulne je iznimka, jer rotacijska funkcija podlaktica uvelike ovisi o normalnoj anatomiji radiusa i ulne, što je slično intraartikularnim prijelomima. Osim toga, mora se provesti anatomska repozicija koja se mora stabilno fiksirati pločama.
2.3 Intraartikularni i interartikularni prijelomi: Kod intraartikularnog prijeloma, ne samo da trebamo provesti anatomsku repoziciju kako bismo povratili glatkoću zglobne površine, već i komprimirati kosti kako bismo postigli stabilnu fiksaciju i potaknuli cijeljenje kostiju te omogućili rano funkcionalno vježbanje. Ako zglobni prijelomi utječu na kosti, LCP može fiksiratizglobizmeđu reduciranog artikularnog i dijafiznog zgloba. I nema potrebe za oblikovanjem ploče tijekom operacije, što je smanjilo vrijeme operacije.
2.4 Odloženo srastanje ili nesrastanje.
2.5 Zatvorena ili otvorena osteotomija.
2.6 Ne odnosi se na međusobno blokiranjeintramedularni čavlićprijelom, a LCP je relativno idealna alternativa. Na primjer, LCP se ne može primijeniti kod prijeloma oštećenja srži kod djece ili tinejdžera, osoba čije su pulpne šupljine preuske ili preširoke ili deformirane.
2.7 Pacijenti s osteoporozom: budući da je korteks kosti pretanak, tradicionalnoj ploči je teško postići pouzdanu stabilnost, što je povećalo poteškoće operacije prijeloma i rezultiralo neuspjehom zbog lakog otpuštanja i izlaska iz postoperativne fiksacije. Vijak za zaključavanje LCP-a i sidro ploče čine kutnu stabilnost, a čavli ploče su integrirani. Osim toga, promjer trna vijka za zaključavanje je velik, što povećava silu hvatanja kosti. Stoga je učestalost otpuštanja vijka učinkovito smanjena. Rane funkcionalne tjelesne vježbe dopuštene su nakon operacije. Osteoporoza je snažna indikacija LCP-a, a mnoga izvješća dala su joj veliko priznanje.
2.8 Periprotetska fraktura femura: periprotetske frakture femura često su praćene osteoporozom, bolestima starije životne dobi i ozbiljnim sistemskim bolestima. Tradicionalne ploče podložne su opsežnim rezovima, što uzrokuje potencijalna oštećenja opskrbe krvlju u prijelomima. Osim toga, uobičajeni vijci zahtijevaju bikortikalnu fiksaciju, što uzrokuje oštećenje koštanog cementa, a sila hvatanja kod osteoporoze je također slaba. LCP i LISS ploče na dobar način rješavaju takve probleme. To jest, one usvajaju MIPO tehnologiju kako bi smanjile operacije zglobova, smanjile oštećenja opskrbe krvlju, a zatim jedan kortikalni vijak za zaključavanje može pružiti dovoljnu stabilnost koja neće uzrokovati oštećenje koštanog cementa. Ovu metodu karakterizira jednostavnost, kraće vrijeme operacije, manje krvarenje, mali raspon skidanja i olakšavanje zacjeljivanja prijeloma. Stoga su periprotetske frakture femura također jedna od jakih indikacija za LCP. [1, 10, 11]
3. Kirurške tehnike povezane s primjenom LCP-a
3.1 Tradicionalna tehnologija kompresije: iako se koncept AO unutarnjeg fiksatora promijenio i opskrba krvlju zaštitne kosti i mekih tkiva neće biti zanemarena zbog prenaglašavanja mehaničke stabilnosti fiksacije, strana prijeloma i dalje zahtijeva kompresiju kako bi se postigla fiksacija kod nekih prijeloma, kao što su intraartikularni prijelomi, fiksacija osteotomijom, jednostavni poprečni ili kratki kosi prijelomi. Metode kompresije su: ① LCP se koristi kao kompresijska ploča, koristeći dva standardna kortikalna vijka za ekscentrično pričvršćivanje na kliznu kompresijsku jedinicu ploče ili korištenje kompresijskog uređaja za postizanje fiksacije; ② kao zaštitna ploča, LCP koristi vijke za zatezanje za fiksiranje dugih kosih prijeloma; ③ primjenom principa zatezne trake, ploča se postavlja na stranu kosti pod napetošću, montira se pod napetošću, a kortikalna kost može postići kompresiju; ④ kao potporna ploča, LCP se koristi zajedno s vijcima za zatezanje za fiksaciju zglobnih prijeloma.
3.2 Tehnologija fiksacije mosta: Prvo, usvojite metodu indirektne repozicije za resetiranje prijeloma, obuhvatite zone prijeloma mostom i fiksirajte obje strane prijeloma. Anatomska repozicija nije potrebna, već samo zahtijeva oporavak duljine dijafize, rotacije i linije sile. U međuvremenu, može se izvesti presađivanje kosti kako bi se potaknulo stvaranje kalusa i potaknulo zacjeljivanje prijeloma. Međutim, fiksacija mostom može postići samo relativnu stabilnost, dok se zacjeljivanje prijeloma postiže kroz dva kalusa sekundarnom intencijom, pa je primjenjiva samo na kominutivne prijelome.
3.3 Minimalno invazivna tehnologija osteosinteze pločama (MIPO): Od 1970-ih, AO organizacija je predstavila principe liječenja prijeloma: anatomsku repoziciju, unutarnji fiksator, zaštitu opskrbe krvlju i rane bezbolne funkcionalne vježbe. Principi su široko priznati u svijetu, a klinički učinci su bolji od prethodnih metoda liječenja. Međutim, za postizanje anatomske repozicije i unutarnjeg fiksatora često je potreban opsežan rez, što rezultira smanjenom perfuzijom kostiju, smanjenom opskrbom krvlju fragmenata prijeloma i povećanim rizikom od infekcije. Posljednjih godina domaći i inozemni znanstvenici posvećuju više pažnje i stavljaju veći naglasak na minimalno invazivnu tehnologiju, štiteći opskrbu krvlju mekog tkiva i kosti, a istovremeno potičući unutarnji fiksator, ne skidajući periost i meko tkivo na stranama prijeloma, ne forsirajući anatomsku repoziciju fragmenata prijeloma. Stoga se štiti biološko okruženje prijeloma, naime biološka osteosinteza (BO). Devedesetih godina Krettek je predložio MIPO tehnologiju, koja predstavlja novi napredak u fiksaciji prijeloma posljednjih godina. Cilj je zaštititi opskrbu krvlju zaštitne kosti i mekih tkiva uz minimalna oštećenja u najvećoj mogućoj mjeri. Metoda se sastoji od izgradnje potkožnog tunela kroz mali rez, postavljanja ploča i primjene tehnika indirektne redukcije za redukciju prijeloma i unutarnjeg fiksatora. Kut između LCP ploča je stabilan. Iako ploče ne ostvaruju u potpunosti anatomski oblik, redukcija prijeloma se i dalje može održati, pa su prednosti MIPO tehnologije istaknutije i to je relativno idealan implantat MIPO tehnologije.
4. Razlozi i protumjere za neuspjeh primjene LCP-a
4.1 Kvar internog fiksatora
Svi implantati imaju rizike od labavljenja, pomaka, loma i drugih kvarova, a ploče za zaključavanje i LCP nisu iznimka. Prema izvješćima iz literature, kvar internog fiksatora nije uglavnom uzrokovan samom pločom, već time što su osnovni principi liječenja prijeloma kršeni zbog nedovoljnog razumijevanja i poznavanja LCP fiksacije.
4.1.1. Odabrane ploče su prekratke. Duljina ploče i raspored vijaka ključni su čimbenici koji utječu na stabilnost fiksacije. Prije pojave IMIPO tehnologije, kraće ploče mogle su smanjiti duljinu reza i odvajanje mekog tkiva. Prekratke ploče smanjile bi aksijalnu čvrstoću i torzijsku čvrstoću fiksne ukupne strukture, što je rezultiralo otkazivanjem unutarnjeg fiksatora. Razvojem tehnologije indirektne redukcije i minimalno invazivne tehnologije, duže ploče neće povećati rez mekog tkiva. Kirurzi bi trebali odabrati duljinu ploče u skladu s biomehanikom fiksacije prijeloma. Za jednostavne prijelome, omjer idealne duljine ploče i duljine cijele zone prijeloma trebao bi biti veći od 8-10 puta, dok bi za usitnjeni prijelom taj omjer trebao biti veći od 2-3 puta. [13, 15] Ploče dovoljno duge duljine smanjit će opterećenje ploče, dodatno smanjiti opterećenje vijaka i time smanjiti učestalost otkazivanja unutarnjeg fiksatora. Prema rezultatima LCP analize konačnih elemenata, kada je razmak između strana loma 1 mm, strana loma ostavlja jednu rupu na tlačnoj ploči, naprezanje na tlačnoj ploči smanjuje se za 10%, a naprezanje na vijcima smanjuje se za 63%; kada strana loma ostavlja dvije rupe, naprezanje na tlačnoj ploči smanjuje se za 45%, a naprezanje na vijcima smanjuje se za 78%. Stoga, kako bi se izbjegla koncentracija naprezanja, za jednostavne lomove treba ostaviti 1-2 rupe blizu strana loma, dok se za usitnjene lomove preporučuje upotreba tri vijka na svakoj strani loma, a 2 vijka trebaju biti blizu lomova.
4.1.2 Razmak između ploča i površine kosti je prekomjeran. Kada LCP usvoji tehnologiju fiksacije mosta, ploče ne moraju dodirivati periost kako bi zaštitile opskrbu krvlju zone prijeloma. Pripada kategoriji elastične fiksacije, stimulirajući drugu intenziju rasta kalusa. Proučavajući biomehaničku stabilnost, Ahmad M, Nanda R [16] i sur. otkrili su da kada je razmak između LCP-a i površine kosti veći od 5 mm, aksijalna i torzijska čvrstoća ploča značajno se smanjuje; kada je razmak manji od 2 mm, nema značajnog smanjenja. Stoga se preporučuje da razmak bude manji od 2 mm.
4.1.3 Ploča odstupa od osi dijafize, a vijci su ekscentrični za fiksaciju. Kada se LCP kombinira s MIPO tehnologijom, ploče se moraju umetnuti perkutano, a ponekad je teško kontrolirati položaj ploče. Ako os kosti nije paralelna s osi ploče, distalna ploča može odstupati od osi kosti, što će neizbježno dovesti do ekscentrične fiksacije vijaka i oslabljene fiksacije. [9,15]. Preporučuje se napraviti odgovarajući rez, a rendgenski pregled treba napraviti nakon što je položaj vođenja dodira prstom ispravan i Kuntscher fiksacija igle je fiksirana.
4.1.4 Nepoštivanje osnovnih principa liječenja prijeloma i odabir pogrešnog internog fiksatora i tehnologije fiksacije. Za intraartikularne prijelome, jednostavne transverzalne dijafizne prijelome, LCP se može koristiti kao kompresijska ploča za fiksiranje apsolutne stabilnosti prijeloma putem kompresijske tehnologije i poticanje primarnog zacjeljivanja prijeloma; za metafizealne ili usitnjene prijelome treba koristiti tehnologiju fiksacije mostom, obratiti pozornost na opskrbu krvlju zaštitne kosti i mekog tkiva, omogućiti relativno stabilnu fiksaciju prijeloma, potaknuti rast kalusa kako bi se postiglo zacjeljivanje drugom intenzijom. Naprotiv, korištenje tehnologije fiksacije mostom za liječenje jednostavnih prijeloma može uzrokovati nestabilne prijelome, što rezultira odgođenim zacjeljivanjem prijeloma; [17] pretjerano nastojanje za anatomskom redukcijom i kompresijom usitnjenih prijeloma na stranama prijeloma može uzrokovati oštećenje opskrbe krvlju kostiju, što rezultira odgođenim zacjeljivanjem ili nezacjeljivanjem.
4.1.5 Odaberite neodgovarajuće vrste vijaka. U LCP kombiniranu rupu mogu se uvrnuti četiri vrste vijaka: standardni kortikalni vijci, standardni vijci za spongiozne kosti, samobušeći/samorezni vijci i samonarezni vijci. Samobušeći/samorezni vijci obično se koriste kao unikortikalni vijci za fiksiranje normalnih dijafiznih prijeloma kostiju. Njihov vrh čavla ima dizajn uzorka bušenja, koji ga je lakše provući kroz korteks, obično bez potrebe za mjerenjem dubine. Ako je dijafizna pulpna šupljina vrlo uska, matica vijka možda neće u potpunosti pristajati vijku, a vrh vijka dodiruje kontralateralni korteks, tada oštećenja fiksnog lateralnog korteksa utječu na silu hvatanja između vijaka i kostiju, te se u tom slučaju trebaju koristiti bikortikalni samonarezni vijci. Čisti unikortikalni vijci imaju dobru silu hvatanja prema normalnim kostima, ali kost s osteoporozom obično ima slab korteks. Budući da se vrijeme rada vijaka smanjuje, smanjuje se i krak momenta otpora vijka na savijanje, što lako rezultira rezanjem korteksa kostiju vijkom, otpuštanjem vijka i sekundarnim pomakom prijeloma. [18] Budući da su bikortikalni vijci povećali duljinu djelovanja vijaka, povećala se i sila hvatanja kostiju. Prije svega, normalna kost može koristiti unikortikalne vijke za fiksaciju, dok se za osteoporotičnu kost preporučuje korištenje bikortikalnih vijaka. Osim toga, korteks humerusa je relativno tanak i lako uzrokuje inciziju, pa su bikortikalni vijci potrebni za fiksaciju pri liječenju prijeloma humerusa.
4.1.6 Raspodjela vijaka je pregusta ili premala. Fiksacija vijcima potrebna je kako bi se uskladila s biomehanikom prijeloma. Pregusta raspodjela vijaka rezultirat će lokalnom koncentracijom naprezanja i prijelomom unutarnjeg fiksatora; premalo vijaka za prijelom i nedovoljna čvrstoća fiksacije također će rezultirati kvarom unutarnjeg fiksatora. Kada se tehnologija mosta primjenjuje na fiksaciju prijeloma, preporučena gustoća vijaka treba biti ispod 40% -50% ili manje. [7,13,15] Stoga su ploče relativno dulje kako bi se povećala ravnoteža mehanike; treba ostaviti 2-3 rupe za strane prijeloma, kako bi se omogućila veća elastičnost ploče, izbjegla koncentracija naprezanja i smanjila učestalost loma unutarnjeg fiksatora [19]. Gautier i Sommer [15] smatrali su da se najmanje dva unikortikalna vijka trebaju fiksirati na obje strane prijeloma, povećani broj fiksnih korteksa neće smanjiti stopu otkazivanja ploča, stoga se preporučuje upotreba najmanje tri vijka na obje strane prijeloma. Potrebna su najmanje 3-4 vijka na obje strane prijeloma humerusa i podlaktice, a potrebno je podnijeti veća torzijska opterećenja.
4.1.7 Oprema za fiksaciju se nepravilno koristi, što rezultira kvarom unutarnjeg fiksatora. Sommer C [9] posjetio je 127 pacijenata sa 151 slučajem prijeloma koji su koristili LCP tijekom jedne godine, rezultati analize pokazuju da je među 700 vijaka za zaključavanje, samo nekoliko vijaka promjera 3,5 mm olabavljeno. Razlog je napuštanje upotrebe uređaja za ciljanje vijaka za zaključavanje. Zapravo, vijak za zaključavanje i ploča nisu potpuno okomiti, već pokazuju kut od 50 stupnjeva. Cilj ovog dizajna je smanjenje naprezanja vijka za zaključavanje. Napuštanje upotrebe uređaja za ciljanje može promijeniti prolaz čavla i time oštetiti čvrstoću fiksacije. Kääb [20] proveo je eksperimentalnu studiju, otkrio je da je kut između vijaka i LCP ploča prevelik, te je stoga sila hvatanja vijaka značajno smanjena.
4.1.8 Opterećenje udova težinom je prerano. Previše pozitivnih izvješća navodi mnoge liječnike da previše vjeruju u čvrstoću zaključavajućih ploča i vijaka, kao i u stabilnost fiksacije, te pogrešno vjeruju da čvrstoća zaključavajućih ploča može podnijeti rano opterećenje punom težinom, što rezultira lomovima ploče ili vijaka. Kod korištenja fraktura mostne fiksacije, LCP je relativno stabilan i potrebno je formiranje kalusa kako bi se postiglo zacjeljivanje drugom intenzijom. Ako pacijenti prerano ustanu iz kreveta i opterete prekomjernom težinom, ploča i vijak će se slomiti ili odspojiti. Fiksacija zaključavajućom pločom potiče ranu aktivnost, ali potpuno postupno opterećenje bit će šest tjedana kasnije, a rendgenske snimke pokazuju da strana prijeloma pokazuje značajan kalus. [9]
4.2 Ozljede tetiva i neurovaskularnih sustava:
MIPO tehnologija zahtijeva perkutanu ugradnju i postavljanje ispod mišića, tako da prilikom postavljanja vijaka ploče kirurzi nisu mogli vidjeti potkožnu strukturu, što je povećalo oštećenja tetive i neurovaskularnih sustava. Van Hensbroek PB [21] izvijestio je o slučaju korištenja LISS tehnologije za korištenje LCP-a, što je rezultiralo pseudoaneurizmama prednje tibijalne arterije. AI-Rashid M. [22] i sur. izvijestili su o liječenju odgođenih ruptura ekstenzorne tetive sekundarno uzrokovanih distalnim radijalnim prijelomima LCP-om. Glavni razlozi oštećenja su jatrogeni. Prvi je izravna šteta uzrokovana vijcima ili Kirschnerovim klinom. Drugi je šteta uzrokovana čahurom. A treći su toplinska oštećenja nastala bušenjem samoreznih vijaka. [9] Stoga se od kirurza traži da se upoznaju s okolnom anatomijom, obrate pozornost na zaštitu nervus vascularis i drugih važnih struktura, u potpunosti provedu tupu disekciju pri postavljanju čahura, izbjegavaju kompresiju ili trakciju živca. Osim toga, prilikom bušenja samoreznih vijaka, koriste vodu kako bi se smanjila proizvodnja topline i smanjila vodljivost topline.
4.3 Infekcija kirurškog mjesta i izloženost ploči:
LCP je sustav unutarnjeg fiksatora nastao u kontekstu promicanja minimalno invazivnog koncepta, s ciljem smanjenja oštećenja, infekcija, nezarastanja i drugih komplikacija. U kirurgiji treba obratiti posebnu pozornost na zaštitu mekog tkiva, posebno slabih dijelova mekog tkiva. U usporedbi s DCP-om, LCP ima veću širinu i veću debljinu. Pri primjeni MIPO tehnologije za perkutanu ili intramuskularnu ugradnju, može uzrokovati kontuziju ili oštećenje mekog tkiva i dovesti do infekcije rane. Phinit P [23] izvijestio je da je LISS sustav liječio 37 slučajeva prijeloma proksimalnog dijela tibije, a incidencija postoperativne duboke infekcije bila je do 22%. Namazi H [24] izvijestio je da je LCP liječio 34 slučaja prijeloma tibije od 34 slučaja metafizealnog prijeloma tibije, a incidencija postoperativne infekcije rane i izloženosti ploči bila je do 23,5%. Stoga se prije operacije mogućnosti i unutarnji fiksator moraju pažljivo razmotriti u skladu s oštećenjima mekog tkiva i stupnjem složenosti prijeloma.
4.4 Sindrom iritabilnog crijeva mekog tkiva:
Phinit P [23] izvijestio je da je LISS sustav liječio 37 slučajeva prijeloma proksimalnog dijela tibije, 4 slučaja postoperativne iritacije mekog tkiva (bolovi potkožne palpabilne ploče i oko ploča), u kojima su 3 slučaja ploče udaljene 5 mm od površine kosti, a 1 slučaj 10 mm od površine kosti. Hasenboehler.E [17] i sur. izvijestili su da je LCP liječio 32 slučaja distalnih prijeloma tibije, uključujući 29 slučajeva nelagode medijalnog maleolusa. Razlog je taj što je volumen ploče prevelik ili su ploče nepravilno postavljene, a meko tkivo je tanje na medijalnom maleolusu, pa će se pacijenti osjećati nelagodno kada nose visoke čizme i pritiskaju kožu. Dobra vijest je da je nova distalna metafizealna ploča koju je razvio Synthes tanka i prianja uz površinu kosti s glatkim rubovima, što je učinkovito riješilo ovaj problem.
4.5 Poteškoće pri uklanjanju vijaka za zaključavanje:
LCP materijal je od visokočvrstog titana, ima visoku kompatibilnost s ljudskim tijelom, zbog čega ga lako može začepiti žulj. Prilikom uklanjanja, prvo uklanjanje žulja dovodi do povećanih poteškoća. Drugi razlog za teškoće uklanjanja leži u prekomjernom zatezanju vijaka za zaključavanje ili oštećenju matice, što je obično uzrokovano zamjenom napuštenog uređaja za nišanjenje vijaka za zaključavanje uređajem za automatsko nišanjenje. Stoga se uređaj za nišanje mora koristiti prilikom usvajanja vijaka za zaključavanje, tako da se navoji vijaka mogu precizno usidriti s navojima ploče. [9] Za zatezanje vijaka potreban je poseban ključ kako bi se kontrolirala veličina sile.
Prije svega, kao kompresijska ploča najnovijeg razvoja tvrtke AO, LCP je pružio novu mogućnost za moderno kirurško liječenje prijeloma. U kombinaciji s MIPO tehnologijom, LCP u najvećoj mjeri zadržava opskrbu krvlju na stranama prijeloma, potiče zacjeljivanje prijeloma, smanjuje rizik od infekcije i ponovnog prijeloma, održava stabilnost prijeloma, tako da ima široke mogućnosti primjene u liječenju prijeloma. Od primjene, LCP je postigao dobre kratkoročne kliničke rezultate, no otkriveni su i neki problemi. Kirurgija zahtijeva detaljno predoperativno planiranje i opsežno kliničko iskustvo, odabir pravih unutarnjih fiksatora i tehnologija na temelju karakteristika specifičnih prijeloma, pridržavanje osnovnih principa liječenja prijeloma, korištenje fiksatora na ispravan i standardiziran način kako bi se spriječile komplikacije i postigli optimalni terapijski učinci.
Vrijeme objave: 02.06.2022.
