Novosti - OPEN-DOOR postupak posteriorne cervikalne laminoplastike

KLJUČNA STVAR

1. Unipolarni električnim nožem reže fasciju, a zatim ljušti mišić ispod periosta, obratite pozornost na zaštitu zglobnog sinovijalnog zgloba, dok se ligament u korijenu spinoznog nastavka ne smije uklanjati kako bi se zadržao integritet cervikalne napetosti;

2. Obratiti pozornost to postupno povećavanje otvora vrata u cjelini, dvije male lopatice mogu se koristiti za otvaranje malog dijela jedne vertebralne ploče, zatim druge, i tako više puta, te ih postupno otvoriti do idealne širine ( spinalni kanal je povećan za 4 mm), čime se u najvećoj mogućoj mjeri može izbjeći potpuni prijelom prorezne strane;

3. Prilikom otvaranjag vrata jednostrano, odgrizanje ligamentum flavum na mjestu otvaranja može dovesti do krvarenja iz venskog pleksusa, u ovom trenutku, nemojte paničariti, možete primijeniti bipolarnu elektrokoagulaciju da zaustavite krvarenje ili želatinske spužvice da zaustavite krvarenje.

OPEN-DOOR Posteriornu operaciju vratne kralježnice prvi su izmislili japanski znanstvenici 1970-ih.Iako višestruko usavršavana, osnovna kirurška operacija je i dalje više-manje ista, relativno praktičnija i slična stražnjoj operaciji na dvostruka vrata sa sličnim terapijskim učinkom, a spada u klasičnu operaciju vratne kralježnice za kirurzi kralježnice.

1. OPEN-DOOR ekspanzivna cervikalna laminoplastika

Ovaj članak je iz Odjela za neurološku kirurgiju pri Sveučilišnoj bolnici Miami u Miamiju, Florida, a što se tiče specifičnog izbora zahvata, odabrali su zahvat otvorenih vrata od C3 do C7 za većinu pacijenata, dok su primjenom alografta rebra poduprta otvoren prema mjestu otvorenih vrata i nadopunjen autolognim implantatima, kako je opisano u nastavku:

Bolesnik je postavljen u potrbuški položaj, glava je fiksirana Mayfieldovim okvirom za glavu, trakom je povučeno rame pacijenta i fiksirano na operacijskom krevetu, 1% lidokain i epinefrin su korišteni za lokalnu infiltraciju, a zatim koža zarezan je po središnjoj liniji do fascije, a mišići su odljušteni ispod periosta nakon incizije fascije jednofaznim elektrokirurškim nožem, te se obratila pažnja na zaštitu zglobnih sinovijalnih zglobova i ligamenta sfenoidalni korijen ne treba resektirati kako bi se zadržao integritet tenzijske trake vratnih kralježaka;napravljene su gornja i donja ekspozicija.Gornji i donji rasponi izloženosti dosegnuli su donji dio ploče kralješka C2 i gornji dio ploče kralješka T1, a donja trećina ploče kralješka C2 i gornja trećina ploče kralješka T1 uklonjene su bušilicom za brušenje, a zatim je ligamentum flavum očišćen pincetom za grizanje ploče od 2 mm kako bi se otkrila dura mater, a dio spinoznog nastavka je zagrizen pincetom za ugriz da se pripremi za implantaciju kosti.

Zatim je izvedeno otvaranje vrata C3-C7, kao što je prikazano na gornjoj slici, općenito je strana s težim simptomima korištena kao strana otvaranja vrata, a lakša strana korištena je kao šarka, otvor vrata ili mjesto proreza bilo je u područje spoja vertebralne ploče i zglobne eminencije, strana otvora vrata je izbrušena kroz korteks bilateralno, a strana šarke je izbrušena kroz korteks u jednom sloju, a glava za brušenje glave šibice korištena je za otvor vrata.

Nakon bilateralnog brušenja kroz korteks, otvorenu stranu vrata potrebno je očistiti ligamentum flavumom s kliještima za grizenje kralježnične ploče dok se duralna vrećica ne vidi jasno, a zatim malom lopaticom otvoriti "vrata" na oko 8-16 mm i stavite u blok implantata, pazeći na postupno povećanje ukupne veličine otvorenih vrata, a dvije male lopatice mogu se koristiti za otvaranje jedne vertebralne ploče za malu količinu prije otvaranja druge , a zatim ponoviti proces, a zatim postupno otvarati vratašca do idealne širine (kanal se širi za 4 mm), te se na taj način može izbjeći maksimalno izbjeći potpuni lom na strani proreza moguće.

Na mjestu gdje je koštani blok postavljen bez potrebe za vanjskom fiksacijom trebao bi postojati lagani kompresijski stres, a autori su vidjeli vrlo malo komplikacija u klinici gdje koštani blok pada u spinalni kanal, s konačnom implantacijom. kosti uklonjene iz spinoznog nastavka na strani zgloba.

2. Cervikalna ekspanzivna laminoplastika otvorenih vrata

Ovaj članak, iz Odjela za neurokirurgiju Medicinskog centra Keck Sveučilišta Južne Kalifornije, ima gotovo isti naslov kao i prethodni dokument, s promjenom redoslijeda engleskih riječi i visokim stupnjem dosljednosti u svojoj metodi i filozofije rada, i odražava jednoobraznost u obuci kirurga u Sjedinjenim Državama.

Kirurški segmenti bili su gotovo isključivo C3-7 kako bi se olakšalo stražnje pomicanje leđne moždine;sfenoidalni korijenski ligamenti su očuvani kako bi se olakšala cervikalna stabilnost;glodalo s glavom šibice korišteno je za otvaranje vrata kako bi se smanjilo oštećenje leđne moždine;a koštani blokovi postavljeni su na C3, 5 i 7 kako bi poduprli otvaranje vrata.

Slika Napomena: A, Izloženost lamine od dna C2 do vrha T1.b, Bušenje bočnog žlijeba s potpunom osteotomijom s jedne strane i djelomičnom osteotomijom s druge strane.c, Elevacija lamine od C3 do C7 kao jedna cjelina.d, Postavljanje koštanog razmaknice alografta.

Slika Napomena: intraoperacijski prikaz nakon bušenja rupa u bočnim žljebovima C3, C5 i C7 (A) i nakon postavljanja razmaknice rebra alografta (B).

Međutim, njegov materijal koštanog transplantata, uz alogenu kost (Slika A), je vertebralni autogeni koštani transplantat napravljen od mreže polilaktične kiseline, kao što je prikazano u nastavku (BC Slika), koji je rjeđi u Kini.Što se tiče širine otvora vrata, smatra se da je idealna širina 10-15 mm, što je nešto drugačije od gore navedenih 8-16 mm.

Prilikom otvaranja jednostrukih vrata vertebralne ploče, odgrizanje ligamentuma flavuma na mjestu otvora vrata može dovesti do krvarenja iz vene, u ovom trenutku nemojte paničariti, možete primijeniti bipolarnu elektrokoagulaciju za zaustavljanje krvarenja ili želatinsku spužvu za zaustavljanje krvarenja.

3. Cervikalna laminoplastika

Uz podupiranje koštanog bloka na otvoru vrata, u ovom su članku opisane i druge metode fiksiranja otvora vrata, kao što su metoda vezivne žice i metoda fiksacije mikropločica, od kojih se potonja trenutno češće koristi u kliničkoj praksi i osigurava sigurnu fiksaciju.