Vijesti - Postupak posteriorne cervikalne laminoplastike OTVORENIH VRATA

KLJUČNA TOČKA

1. Unipolarni elektriTrik nož reže fasciju, a zatim ljušti mišić ispod periosta, pazite da zaštitite sinovijalni zglob artikularnog zgloba, a ligament u korijenu spinoznog nastavka ne smije se ukloniti kako bi se očuvao integritet cervikalne zatezne trake.

2. Obratite pozornosto postupno povećanje otvora vrata u cjelini, dvije male lopatice mogu se koristiti za otvaranje malog dijela jedne kralježne ploče, a zatim druge i tako dalje više puta, te postupno otvaranje do idealne širine (spinalni kanal se proširuje za 4 mm), što može u najvećoj mogućoj mjeri izbjeći potpuni prijelom prorezane strane;

3. Prilikom otvaranjaJednostrano otvaranje vrata, odgrizanje ligamentuma flavuma na mjestu otvaranja može dovesti do krvarenja iz venskog pleksusa. U tom slučaju, nemojte paničariti, možete primijeniti bipolarnu elektrokoagulaciju za zaustavljanje krvarenja ili želatinske spužve za zaustavljanje krvarenja.

Operaciju stražnje vratne kralježnice s otvorenim vratima prvi su izumili japanski znanstvenici 1970-ih. Iako je mnogo puta poboljšavana, osnovna kirurška operacija je i dalje više-manje ista, relativno je praktičnija i slična operaciji stražnjih dvostrukih vrata sa sličnim terapijskim učinkom, te je jedna od klasičnih operacija vratne kralježnice za spinalne kirurge.

1. Ekspanzivna cervikalna laminoplastika OTVORENIH VRATA

Ovaj članak je s Odjela za neurološku kirurgiju Sveučilišne bolnice Miami u Miamiju na Floridi, a što se tiče specifičnog izbora postupka, za većinu pacijenata odabrali su postupak otvorenih vrata od C3 do C7, uz primjenu alograftnih rebara poduprtih otvorenim vratima na mjestu otvorenih vrata i nadopunjenih autolognim implantatima, kako je opisano u nastavku:

Pacijent je postavljen u ležeći položaj, glava je fiksirana Mayfieldovim okvirom za glavu, traka je korištena za povlačenje pacijentovog ramena prema dolje i njegovo fiksiranje na operacijskom krevetu, 1%-tni lidokain i epinefrin su korišteni za lokalnu infiltraciju, a zatim je koža incizirana duž srednje linije kako bi se došlo do fascije, a mišići su oguljeni ispod periosta nakon incizije fascije jednofaznim elektrokirurškim nožem, pri čemu je obraćena pažnja na zaštitu zglobnih sinovijalnih zglobova, a ligament sfenoidalnog korijena ne smije se resecirati kako bi se očuvao integritet tenzijske trake vratnih kralježaka; napravljeni su gornji i donji rezovi. Gornji i donji raspon ekspozicije dosezali su donji dio C2 kralježničke ploče i gornji dio T1 kralježničke ploče, a donja trećina C2 kralježničke ploče i gornja trećina T1 kralježničke ploče uklonjene su brusnim svrdlom, a zatim je ligamentum flavum očišćen griznim pincetama s pločicom od 2 mm kako bi se otkrila dura mater, a dio spinoznog nastavka ugrižen je griznim pincetama kako bi se pripremila implantacija kosti.

Zatim je izvedeno otvaranje vrata C3-C7, kao što je prikazano na gornjoj slici, općenito je strana s težim simptomima korištena kao strana otvaranja vrata, a lakša strana kao šarka, mjesto otvora vrata ili utora bilo je u području spoja kralježničke ploče i zglobne eminencije, strana otvora vrata brušena je kroz korteks bilateralno, a strana šarke brušena je kroz korteks u jednom sloju, a za otvaranje vrata korištena je brusna glava za šibice.

Nakon bilateralnog brušenja korteksa, otvorenu stranu vrata potrebno je očistiti ligamentum flavumom pomoću pincete za grizenje vertebralne ploče dok se duralna vrećica ne vidi jasno, a zatim malom špatulom otvoriti "vrata" na oko 8-16 mm i umetnuti blok implantata, pazeći na postupno povećanje ukupne veličine otvorenih vrata. Dvije male špatule mogu se koristiti za malo otvaranje jedne vertebralne ploče prije otvaranja druge, a zatim ponoviti postupak i postupno otvoriti vrata do idealne širine (kanal se širi za 4 mm), na taj način se može izbjeći potpuni prijelom sa strane utora u najvećoj mogućoj mjeri.

Na mjestu gdje se postavlja koštani blok trebao bi postojati blagi pritisak bez potrebe za vanjskom fiksacijom, a autori su u klinici vidjeli vrlo malo komplikacija gdje koštani blok pada u spinalni kanal, s konačnom implantacijom kosti uklonjene iz spinoznog nastavka na strani šarke.

2. OTVORENA VRATA cervikalna ekspanzivna laminoplastika

Ovaj članak, s Odjela za neurokirurgiju u Medicinskom centru Keck Sveučilišta Južne Kalifornije, ima gotovo isti naslov kao i prethodni dokument, s promjenom redoslijeda engleskih riječi i visokim stupnjem dosljednosti u metodi i filozofiji rada, te odražava ujednačenost u obuci kirurga u Sjedinjenim Državama.

Kirurški segmenti bili su gotovo isključivo C3-7 kako bi se olakšalo posteriorno pomicanje leđne moždine; ligamenti sfenoidnog korijena sačuvani su kako bi se olakšala cervikalna stabilnost; za otvaranje vrata korištena je svrdla s glavom za glodanje kako bi se smanjilo oštećenje leđne moždine; a koštani blokovi postavljeni su na C3, 5 i 7 kako bi se poduprlo otvaranje vrata.

Napomena na slici: A, Izlaganje lamine od dna C2 do vrha T1. b, Bušenje lateralnog žlijeba s potpunom osteotomijom na jednoj strani i djelomičnom osteotomijom na drugoj strani. c, Podizanje lamine od C3 do C7 kao jedne jedinice. d, Postavljanje odstojnika alografta kosti.

Napomena na slici: Intraoperativni prikaz nakon bušenja rupa u lateralnim žljebovima C3, C5 i C7 (A) i nakon postavljanja alograftnog razmaknika za rebro (B).

Međutim, njegov materijal za koštani transplantat, uz alogeni koštani materijal (slika A), je i vertebralni autogeni koštani transplantat izrađen od mrežice polilaktične kiseline, kao što je prikazano dolje (BC slika), što je rjeđe u Kini. Što se tiče širine otvora vrata, idealna širina smatra se 10-15 mm, što se malo razlikuje od gore navedenih 8-16 mm.

Prilikom izvođenja otvaranja jednog vrata kralježnice, odgrizanje ligamentum flavuma na mjestu otvaranja vrata može rezultirati krvarenjem iz vene, u ovom trenutku nemojte paničariti, možete primijeniti bipolarnu elektrokoagulaciju za zaustavljanje krvarenja ili želatinsku spužvu za zaustavljanje krvarenja.

3. Cervikalna laminoplastika

Osim podupiranja koštanog bloka na otvoru vrata, u ovom su članku opisane i druge metode fiksiranja otvora vrata, kao što su metoda žicom za vezivanje i metoda fiksacije mikropločicama, od kojih se potonja trenutno češće koristi u kliničkoj praksi i omogućuje sigurnu fiksaciju.