Konvencionalni lateralni L pristup je klasičan pristup za kirurško liječenje prijeloma kalkaneusa.Iako je ekspozicija temeljita, rez je dug, a meko tkivo više ogoljeno, što lako dovodi do komplikacija kao što su odgođeno srastanje mekog tkiva, nekroza i infekcija.Zajedno s težnjom današnjeg društva za minimalno invazivnom estetikom, minimalno invazivno kirurško liječenje prijeloma kalkaneusa visoko je hvaljeno.Ovaj članak sabrao je 8 savjeta.
Sa širokim lateralnim pristupom, okomiti dio reza počinje blago proksimalno od vrha fibule i anteriorno od Ahilove tetive.Razina reza napravljena je distalno od nagnječene kože koju hrani lateralna kalkanealna arterija i umeće u bazu pete metatarzalne kosti.Dva su dijela spojena na peti i tvore blago zakrivljeni pravi kut.Izvor: ortopedska kirurgija Campbell.
Perkutano smanjenje bockanja
U 1920-ima, Böhler je razvio minimalno invazivnu metodu liječenja redukcije kalkaneusa pod trakcijom, a dugo vremena nakon toga, perkutana poking redukcija pod trakcijom postala je glavna metoda liječenja prijeloma kalkaneusa.
Pogodan je za prijelome s manjim pomakom intraartikularnih fragmenata u subtalarnom zglobu, kao što su Sanders tip II i neki Sanders III lingvalni prijelomi.
Za Sanders tip III i kominutirane Sanders tip IV prijelome s teškim kolapsom subtalarne zglobne površine, repozicija pokingom je teška i teško je postići anatomsku redukciju stražnje zglobne površine kalkaneusa.
Teško je vratiti širinu kalkaneusa, a deformacija se ne može dobro korigirati.Često napušta lateralnu stijenku kalkaneusa u različitim stupnjevima, što rezultira udarom donjeg lateralnog malleolusa u lateralnu stijenku kalkaneusa, pomakom ili kompresijom tetive peroneusa longusa i srazom tetive peroneusa.Sindrom, kalkanealna bol i tendonitis peroneusa longusa.
Westhues/Essex-lopresti tehnika.A.Lateralna fluoroskopija potvrdila je kolabirani fragment u obliku jezika;B. CT snimka vodoravne ravnine pokazala je frakturu tipa Sandess IIC.Prednji dio kalkaneusa jasno je usitnjen na obje slike.S. Iznenadna udaljenost nošenja.
C. Lateralni rez nije se mogao koristiti zbog jakog otoka mekog tkiva i stvaranja mjehura;D. Lateralna fluoroskopija koja pokazuje zglobnu površinu (točkasta linija) i talarni kolaps (puna linija).
E i F. Dvije šuplje žice za navođenje čavla postavljene su paralelno s donjim dijelom jezičastog ulomka, a točkasta linija je linija spoja.
G. Savijte zglob koljena, podignite klin za navođenje, a istovremeno plantarno savijte središnji dio stopala kako biste smanjili prijelom: H. Jedan kanilirani vijak od 6,5 mm fiksiran je na kuboidnu kost, a dvije Kirschnerove žice od 2,0 mm spojene su na subspan održati redukciju zbog prednje kominucije kalkaneusa.Izvor: Mannova kirurgija stopala i gležnja.
Sinus tarsi incizija
Rez se napravi 1 cm distalno od vrha fibule do baze četvrte metatarzalne kosti.Godine 1948. Palmer je prvi izvijestio o malom rezu u sinusu tarsi.
Godine 2000. Ebmheim i sur.koristio pristup tarzalnog sinusa u kliničkom liječenju prijeloma kalkaneusa.
o Može u potpunosti otkriti subtalarni zglob, stražnju zglobnu površinu i anterolateralni blok prijeloma;
o Adekvatno izbjegavajte lateralne kalkanealne krvne žile;
o Nema potrebe za rezanjem kalkaneofibularnog ligamenta i subperonealnog retinakuluma, a zglobni prostor se može povećati pravilnom inverzijom tijekom operacije, koja ima prednosti male incizije i manjeg krvarenja.
Nedostatak je što je ekspozicija očito nedostatna, što ograničava i utječe na redukciju prijeloma i postavljanje unutarnje fiksacije.Prikladan je samo za prijelome kalkaneusa po Sandersu tipa I i tipa II.
Oblique mali rez
Modifikacija reza sinusa tarsi, duljine približno 4 cm, centrirana 2 cm ispod bočnog malleolusa i paralelna sa stražnjom zglobnom površinom.
Ako je preoperativna priprema dostatna i uvjeti to dopuštaju, također može imati dobar učinak redukcije i fiksacije kod Sandersovih intraartikularnih fraktura kalkaneusa tipa II i III;ako je dugoročno potrebna fuzija subtalarnog zgloba, može se koristiti isti rez.
PT Peronealna tetiva.PF Stražnja zglobna površina kalkaneusa.S sinus tarsi.AP Kalkanealna protruzija..
Stražnji uzdužni rez
Počevši od sredine linije između Ahilove tetive i vrha lateralnog malleolusa, proteže se okomito do talarnog petnog zgloba, s duljinom od oko 3,5 cm.
Manji rez se radi u udaljenom mekom tkivu, bez oštećenja važnih struktura, a stražnja zglobna površina je dobro izložena.Nakon perkutanog izvlačenja i redukcije, umetnuta je anatomska ploča pod vodstvom intraoperativne perspektive, a perkutani vijak je urezan i fiksiran pod pritiskom.
Ova se metoda može koristiti za Sandersove tipove I, II i III, posebno za pomaknute stražnje zglobne površine ili kvrgave prijelome.
Rez u obliku riblje kosti
Modifikacija incizije sinus tarsi.Od 3 cm iznad vrha lateralnog malleolusa, duž stražnje granice fibule do vrha lateralnog malleolusa, a zatim do baze četvrte metatarzalne kosti.Omogućuje dobru redukciju i fiksaciju prijeloma kalkaneusa po Sandersu tipa II i III, a može se produžiti ako je potrebno kako bi se otkrila transfibula, talus ili lateralni stup stopala.
LM bočni gležanj.MT metatarzalni zglob.SPR Supra fibula retinaculum.
Artroskopski potpomognuta redukcija
Godine 1997. Rammelt je predložio da se subtalarna artroskopija može koristiti za smanjenje stražnje zglobne površine kalkaneusa pod izravnim vidom.Godine 2002. Rammelt je prvi izveo artroskopski potpomognutu perkutanu redukciju i fiksaciju vijcima za Sandersove prijelome tipa I i II.
Subtalarna artroskopija uglavnom ima nadzornu i pomoćnu ulogu.Može promatrati stanje subtalarne zglobne površine pod izravnim vidom i pomoći u praćenju redukcije i unutarnje fiksacije.Također se može izvesti jednostavna disekcija subtalarnog zgloba i resekcija osteofita.
Indikacije su uske: samo za Sandersov tip Ⅱ s blagom kominucijom zglobne površine i prijelomima AO/OTA tipa 83-C2;dok je za Sanders Ⅲ, Ⅳ i AO/OTA tip 83-C3 prijelome s kolapsom zglobne površine kao što su 83-C4 i 83-C4 teže operirati.
položaj tijela
b.Artroskopija stražnjeg gležnja.c.Pristup prijelomu i subtalarnom zglobu.
Postavljeni su Schantzovi vijci.
e.Ponovno postavljanje i privremena fiksacija.f.Nakon resetiranja.
g.Privremeno fiksirajte blok zglobne površine kosti.h.Pričvrstite vijcima.
jaPostoperativni sagitalni CT.j.Postoperativna aksijalna perspektiva.
Osim toga, subtalarni zglobni prostor je uzak i potrebna je trakcija ili nosači za podupiranje zglobnog prostora kako bi se olakšalo postavljanje artroskopa;prostor za intraartikularnu manipulaciju je mali, a neoprezna manipulacija može lako izazvati jatrogeno oštećenje površine hrskavice;nekvalificirane kirurške tehnike su sklone organizirati lokalne ozljede.
Perkutana balon angioplastika
Godine 2009. Bano je prvi predložio tehniku balon dilatacije za liječenje prijeloma kalkaneusa.Za Sandersove prijelome tipa II većina literature smatra da je učinak jasan.Ali druge vrste prijeloma su teže.
Nakon što se koštani cement infiltrira u subtalarni zglobni prostor tijekom operacije, uzrokovat će trošenje zglobne površine i ograničenje pokretljivosti zgloba, a ekspanzija balona neće biti uravnotežena za smanjenje prijeloma.
Postavljanje kanile i žice vodilice pod fluoroskopijom
Slike prije i poslije napuhavanja zračnog jastuka
Rendgenske i CT slike dvije godine nakon operacije.
Trenutačno su uzorci istraživanja tehnologije balona općenito mali, a većina lomova s dobrim rezultatima uzrokovana je niskoenergetskim nasiljem.Potrebna su daljnja istraživanja prijeloma kalkaneusa s teškim pomakom prijeloma.Provodi se kratko vrijeme, a dugoročna učinkovitost i komplikacije još su nejasne.
Calkanealni intramedularni čavao
2010. godine izašao je kalkanealni intramedularni čavao.2012. godine M.Goldzak minimalno invazivno liječenje prijeloma kalkaneusa intramedularnim čavlima.Treba naglasiti da se redukcija ne može postići intramedularnim čavlom.
Umetnite klin za vođenje pozicioniranja, fluoroskopija
Repozicija subtalarnog zgloba
Postavite okvir za pozicioniranje, zabijte intramedularni čavao i pričvrstite ga s dva kanilirana vijka od 5 mm
Perspektiva nakon postavljanja intramedularnog čavla.
Intramedularni čavlić pokazao se uspješnim u liječenju Sandersovih prijeloma kalkaneusa tipa II i III.Iako su ga neki liječnici pokušali primijeniti na Sanders IV prijelome, operacija redukcije bila je teška i nije se mogla postići idealna redukcija.
Kontakt osoba: Yoyo
WA/TEL:+8615682071283
Vrijeme objave: 31. svibnja 2023
