Konvencionalni lateralni L pristup je klasičan pristup kirurškom liječenju prijeloma petne kosti. Iako je ekspozicija temeljita, rez je dug i meko tkivo se više ogoli, što lako dovodi do komplikacija poput odgođenog spajanja mekog tkiva, nekroze i infekcije. Uz težnju današnjeg društva za minimalno invazivnom estetikom, minimalno invazivno kirurško liječenje prijeloma petne kosti visoko je hvaljeno. Ovaj članak sastavlja 8 savjeta.
Širokim lateralnim pristupom, vertikalni dio reza počinje blago proksimalno od vrha fibule i anteriorno od Ahilove tetive. Razina reza se pravi neposredno distalno od oštećene kože koju hrani lateralna kalkanealna arterija i ulazi u bazu pete metatarzalne kosti. Dva dijela su spojena u peti i tvore blago zakrivljeni pravi kut. Izvor: Campbell Orthopedic Surgery.
Psmanjenje erkutanog bockanja
Dvadesetih godina prošlog stoljeća Böhler je razvio minimalno invazivnu metodu liječenja repozicijom kalkaneusa pod trakcijom, te je dugo nakon toga perkutana repozicija ubodom pod trakcijom postala glavna metoda liječenja prijeloma kalkaneusa.
Prikladan je za prijelome s manjim pomakom intraartikularnih fragmenata u subtalarnom zglobu, kao što su Sandersov tip II i neki Sandersov tip III lingvalnih prijeloma.
Kod prijeloma tipa Sanders III i usitnjenih prijeloma tipa Sanders IV s teškim kolapsom subtalarne zglobne površine, redukcija uboda je teška i teško je postići anatomsku redukciju stražnje zglobne površine kalkaneusa.
Teško je vratiti širinu kalkaneusa, a deformitet se ne može dobro ispraviti. Često napušta lateralnu stijenku kalkaneusa u različitom stupnju, što rezultira udarom donjeg lateralnog maleolusa o lateralnu stijenku kalkaneusa, pomakom ili kompresijom tetive peroneus longusa i impingementom peronealne tetive. Sindrom, bol od impingementa kalkaneusa i tendinitis peroneus longusa.
Westhues/Essex-lopresti tehnika. A. Lateralna fluoroskopija potvrdila je urušeni fragment u obliku jezika; B. Horizontalni CT pokazao je prijelom tipa Sandess IIC. Prednji dio petne kosti jasno je usitnjen na obje slike. S. Iznenadna udaljenost nošenja.
C. Lateralni rez nije se mogao koristiti zbog jakog oticanja mekog tkiva i stvaranja mjehura; D. Lateralna fluoroskopija prikazuje zglobnu površinu (isprekidana linija) i kolaps talusa (puna linija).
E i F. Dvije šuplje žice za čavle bile su postavljene paralelno s donjim dijelom fragmenta u obliku jezika, a isprekidana linija je linija spoja.
G. Savijte koljenski zglob, podignite vodeći klin i istovremeno plantarno savijte srednji dio stopala kako biste smanjili prijelom: H. Jedan kanilirani vijak od 6,5 mm fiksiran je na kuboidnu kost, a dvije Kirschnerove žice od 2,0 mm artikulirane su ispod raspona kako bi se održala repozicija zbog kominucije prednje petne kosti. Izvor: Mann Foot and Ankle Surgery.
Sinus tarsi incizija
Rez se pravi 1 cm distalno od vrha fibule do baze četvrte metatarzalne kosti. Godine 1948. Palmer je prvi put izvijestio o malom rezu u sinus tarsi.
Godine 2000. Ebmheim i suradnici koristili su pristup tarsalnog sinusa u kliničkom liječenju prijeloma petne kosti.
o Može u potpunosti otkriti subtalarni zglob, stražnju zglobnu površinu i anterolateralni blok frakture;
o Na odgovarajući način izbjegavajte lateralne kalkanealne krvne žile;
o Nema potrebe za rezanjem kalkaneofibularnog ligamenta i subperonealnog retinakuluma, a zglobni prostor može se povećati pravilnom inverzijom tijekom operacije, što ima prednosti malog reza i manjeg krvarenja.
Nedostatak je što je ekspozicija očito nedovoljna, što ograničava i utječe na repoziciju prijeloma i postavljanje unutarnje fiksacije. Prikladan je samo za prijelome petne kosti tipa Sanders I i tipa II.
Omali rez u obliku bliquea
Modifikacija reza sinus tarsi, duljine približno 4 cm, centriran 2 cm ispod lateralnog maleolusa i paralelan sa stražnjom zglobnom površinom.
Ako je preoperativna priprema dovoljna i uvjeti dopuštaju, može imati dobar repozicijski i fiksacijski učinak kod intraartikularnih prijeloma petne kosti tipa Sanders II i III; ako je dugoročno potrebna subtalarna fuzija zgloba, može se koristiti isti rez.
PT Peronealna tetiva. PF Stražnja zglobna površina kalkaneusa. S sinus tarsi. AP Kalkanealna protruzija.
Stražnji uzdužni rez
Počevši od sredine linije između Ahilove tetive i vrha lateralnog maleolusa, proteže se okomito do talusa i petnog zgloba, duljine oko 3,5 cm.
U udaljenom mekom tkivu napravljen je manji rez, bez oštećenja važnih struktura, a stražnja zglobna površina je dobro izložena. Nakon perkutanog otvaranja i repozicije, anatomska ploča je umetnuta pod vodstvom intraoperativne perspektive, a perkutani vijak je narezan i fiksiran pod pritiskom.
Ova metoda se može koristiti za Sandersov tip I, II i III, posebno za dislocirane stražnje zglobne površine ili prijelome tuberkula.
Izrez riblje kosti
Modifikacija reza sinus tarsi. Od 3 cm iznad vrha lateralnog maleolusa, duž stražnjeg ruba fibule do vrha lateralnog maleolusa, a zatim do baze četvrte metatarzalne kosti. Omogućuje dobru repoziciju i fiksaciju prijeloma petne kosti tipa Sanders II i III, a po potrebi se može proširiti kako bi se otkrila transfibula, talus ili lateralni stup stopala.
LM lateralni gležanj. MT metatarzalni zglob. SPR Supra fibula retinaculum.
Aretroskopski potpomognuta redukcija
Godine 1997. Rammelt je predložio da se subtalarna artroskopija može koristiti za smanjenje stražnje zglobne površine kalkaneusa pod izravnim vidom. Godine 2002. Rammelt je prvi put izveo artroskopski potpomognutu perkutanu repoziciju i fiksaciju vijcima za prijelome tipa Sanders I i II.
Subtalarna artroskopija uglavnom ima nadzornu i pomoćnu ulogu. Može promatrati stanje subtalarne zglobne površine pod izravnim vidom i pomoći u praćenju repozicije i unutarnje fiksacije. Može se izvesti i jednostavna disekcija subtalarnog zgloba i resekcija osteofita.
Indikacije su uske: samo za Sandersov tip II s blagim usitnjavanjem zglobne površine i AO/OTA tip 83-C2 prijelome; dok su za Sandersov III, IV i AO/OTA tip 83-C3 prijelomi s kolapsom zglobne površine poput 83-C4 i 83-C4 teži za operaciju.
položaj tijela
b. Artroskopija stražnjeg gležnja. c. Pristup prijelomu i subtalarnom zglobu.
Postavljeni su Schantzovi vijci.
e. Resetiranje i privremena fiksacija. f. Nakon resetiranja.
g. Privremeno fiksirajte koštani blok zglobne površine. h. Fiksirajte vijcima.
i. Postoperativni sagitalni CT. j. Postoperativna aksijalna perspektiva.
Osim toga, subtalarni zglobni prostor je uzak te je potrebna trakcija ili nosači za podupiranje zglobnog prostora kako bi se olakšalo postavljanje artroskopa; prostor za intraartikularnu manipulaciju je malen, a nepažljiva manipulacija može lako uzrokovati jatrogeno oštećenje površine hrskavice; nekvalificirane kirurške tehnike sklone su lokalnim ozljedama.
Perkutana balonska angioplastika
Bano je 2009. godine prvi predložio tehniku balonske dilatacije za liječenje prijeloma petne kosti. Za prijelome tipa II po Sandersu, većina literature smatra da je učinak definitivan. No, druge vrste prijeloma su teže liječiti.
Nakon što koštani cement prodre u subtalarni zglobni prostor tijekom operacije, uzrokovat će trošenje zglobne površine i ograničenje pokreta zgloba, a širenje balona neće biti uravnoteženo za smanjenje prijeloma.
Postavljanje kanile i vodilice pod fluoroskopijom
Slike prije i poslije napuhavanja zračnih jastuka
Rendgenske i CT snimke dvije godine nakon operacije.
Trenutno su istraživački uzorci balonske tehnologije uglavnom mali, a većina prijeloma s dobrim rezultatima uzrokovana je niskoenergetskim nasiljem. Potrebna su daljnja istraživanja prijeloma petne kosti s teškim pomakom prijeloma. Provedena su kratko vrijeme, a dugoročna učinkovitost i komplikacije još uvijek nisu jasne.
Calkanealni intramedularni čavao
Godine 2010. izvađen je intramedularni čavao u kalkaneu. Godine 2012. M. Goldzak minimalno invazivno liječenje prijeloma kalkaneusa intramedularnim čavlima. Treba naglasiti da se repozicija ne može postići intramedularnim čavlima.
Umetnite vodilicu za pozicioniranje, fluoroskopija
Repozicioniranje subtalarnog zgloba
Postavite okvir za pozicioniranje, utisnite intramedularni čavao i pričvrstite ga s dva kanilirana vijka od 5 mm
Perspektiva nakon intramedularnog postavljanja čavla.
Intramedularna fiksacija pokazala se uspješnom u liječenju prijeloma petne kosti tipa Sanders II i III. Iako su neki liječnici pokušali primijeniti je na prijelome tipa Sanders IV, operacija repozicije bila je teška i nije se mogla postići idealna repozicija.
Kontakt osoba: Yoyo
WA/TEL:+8615682071283
Vrijeme objave: 31. svibnja 2023.
