Konvencionalni lateralni L pristup je klasičan pristup kirurškog liječenja kalkanealnih lomova. Iako je izloženost temeljita, rez je dugačak, a meko tkivo više oduzeto, što lako dovodi do komplikacija poput odgođenog sjedinjenja mekog tkiva, nekroze i infekcije. U kombinaciji s trenutnim potragama za minimalno invazivnom estetikom, minimalno invazivni kirurški tretman kalkanealnih prijeloma vrlo je pohvaljen. Ovaj je članak sastavio 8 savjeta.
Sa širokim bočnim pristupom, vertikalni dio rezanja počinje lagano proksimalno od vrha fibule i prednjim ahilovom tetivom. Razina rezanja napravljena je samo udaljenom od nagnječene kože koja se hrani bočnom kalkanealnom arterijom i umeće u podnožje petog metatarzalnog. Dva dijela su spojena na peti kako bi se stvorio blago zakrivljeni pravi kut. Izvor: Ortopedska kirurgija Campbell.
PErkutano smanjenje pokidanja
U 1920 -ima, Böhler je razvio minimalno invazivnu metodu liječenja smanjenja kalkaneusa pod vučom, a dugo nakon toga, perkutano smanjenje poticanja pod vučom postala je glavna metoda za liječenje prijeloma Calcaneus.
Prikladan je za prijelome s manje pomaka intraartikularnih fragmenata u subtalarnom zglobu, kao što su Sanders Tip II i neke jezične prijelome Sandersa III.
Za Sanders tipa III i prekršaje prijelomi tipa IV s teškim subtalarnim zglobnim površinskim kolapsom, smanjenje poticanja je teško i teško je postići anatomsko smanjenje stražnje zglobne površine Calcaneusa.
Teško je vratiti širinu kalkaneusa, a deformitet se ne može dobro ispraviti. Često ostavlja bočni zid kalkaneusa u različitim stupnjevima, što je rezultiralo utjecajem donjeg bočnog malleolusa s bočnim zidom kalkaneusa, pomakom ili kompresijom peroneus longus tetive i ukidanjem peronealne tetive. Sindrom, kalkanealni bol u ometanju i peroneus longus tendonitis.
Westhues/Essex-Lopresti tehnika. A． Bočna fluoroskopija potvrdila je srušeni fragment u obliku jezika; B. CT skeniranje vodoravne ravnine pokazalo je prijelom IIC tipa Sandess. Prednji dio kalkaneusa očito je zamoran u obje slike. S. Naglo noseći udaljenost.
C. bočni rez ne bi se mogao upotrijebiti zbog jakih oteklina mekog tkiva i mjehurića; D. Bočna fluoroskopija koja pokazuje zglobnu površinu (isprekidana linija) i kolaps talara (čvrsta linija).
E i F. Dvije šuplje vodičice za nokte postavljene su paralelno s donjim dijelom fragmenta u obliku jezika, a isprekidana linija je spojnica.
G. Flect Spoj koljena, pojačajte vodilicu i istodobno plantar savijaju srednji stopala kako biste smanjili lom: H. Jedan kanilirani vijak od 6,5 mm pričvršćen je na kuboidnu kost, a dvije 2,0 mM Kirschner žice su bile artikulirane kako bi se održalo smanjenje zbog prednjeg kominova Calcaneus. Izvor: Mannova operacija stopala i gležnja.
SINUS Tarsi rez
Rez je napravljen 1 cm udaljen od vrha fibule do baze četvrtog metatarzalnog. Godine 1948. Palmer je prvi put prijavio mali rez u sinus Tarsi.
2000. godine, Ebmheim i sur. koristio je tarsalni sinusni pristup u kliničkom liječenju kalkanealnih prijeloma.
o može u potpunosti izložiti subtalarni zglob, stražnju zglobnu površinu i anterolateralni blok loma;
o adekvatno izbjegavajte bočne kalkanealne krvne žile;
o Ne treba rezati kalkaneofibularni ligament i subronealni retinakulum, a zajednički prostor može se povećati pravilnom inverzijom tijekom operacije, što ima prednosti malog ureza i manje krvarenja.
Nedostatak je u tome što izloženost očito nije dovoljna, što ograničava i utječe na smanjenje loma i postavljanje unutarnje fiksacije. Prikladan je samo za Sanders tipa I i Type II kalkanealne prijelome.
OBlique mali rez
Modifikacija rezanja sinusa Tarsi, duljine otprilike 4 cm, centrirana 2 cm ispod bočnog malleolusa i paralelno s stražnjom zglobnom površinom.
Ako je predoperativna priprema dovoljna i uvjeti dopuštaju, može imati i dobar učinak smanjenja i fiksacije na intraartikularne prijelome kalkaneala tipa II i III; Ako je dugoročno potrebna subtalarna zglobna fuzija, može se koristiti isti rez.
Pt peronealna tetiva. PF stražnja zglobna površina kalkaneusa. S sinus tarsi. AP Calcaneal izbočina. .
Stražnji longitudinalni rez
Polazeći od sredine linije između Ahilove tetive i vrha bočnog malleolusa, ona se proteže okomito do zgloba talarske pete, duljine od oko 3,5 cm.
Manje rez se napravi u dalekome mekog tkiva, bez oštećenja važnih struktura, a stražnja zglobna površina je dobro izložena. Nakon perkutane znanosti i redukcije, pod vodstvom intraoperativne perspektive umetnuta je anatomska ploča, a perkutani vijak je prisluškivan i fiksiran pod pritiskom.
Ova se metoda može koristiti za Sanders tipa I, II i III, posebno za pomaknute stražnje zglobne površine ili lomova tuberoznosti.
Prerezana kost
Modifikacija rezanja sinusa tarsi. Od 3 cm iznad vrha bočnog malleolusa, duž stražnje granice fibule do vrha bočnog malleolusa, a zatim do baze četvrtog metatarzala. Omogućuje dobro smanjenje i fiksacija Sanders tipa II i III kalkanealne prijelome, a može se produžiti ako je potrebno za izlaganje transfibule, talusa ili bočnog stupca stopala.
LM bočni gležanj. MT metatarzalni zglob. SPR supra fibula retinaculum.
ARroskopski potpomognuto smanjenje
Godine 1997. Rammelt je predložio da se subtalarna artroskopija može koristiti za smanjenje stražnje zglobne površine kalkaneusa pod izravnim vidom. 2002. godine, Rammelt je prvi put izveo artroskopski potpomognuto perkutano smanjenje i fiksaciju vijaka za prijelome Sandersa tipa I i II.
Subtalarna artroskopija uglavnom igra nadzornu i pomoćnu ulogu. Može promatrati stanje subtalarne zglobne površine pod izravnim vidom i pomoći u praćenju smanjenja i unutarnje fiksacije. Također se mogu provesti jednostavna subtalna disekcija zgloba i resekcija osteofita.
Indikacije su uske: samo za brusilice tipa ⅱ s blagim preminulom zglobnih površina i prijeloma AO/OTA tipa 83-C2; Dok je za Sanders ⅲ, ⅳ i AO/OTA tipa 83-C3 prijelomi s zglobnim kolapsom površine, kao što su 83-C4 i 83-C4, teže je upravljati.
položaj tijela
b. Artroskopija stražnjih gležnja. c. Pristup prijelomu i subtalarnom spoju.
Postavljeni su vijci Schantz.
e. Resetiranje i privremena fiksacija. f. Nakon resetiranja.
g. Privremeno popravite blok zglobne površinske kosti. h. Popravite vijcima.
i. Postoperativni sagitalni CT skeniranje. J. Postoperativna aksijalna perspektiva.
Pored toga, subtalni zglobni prostor je uzak, a potrebni su vučni ili nosači kako bi se podržao zglobni prostor kako bi se olakšalo postavljanje artroskopa; Prostor za intraartikularnu manipulaciju je mali, a neoprezna manipulacija lako može uzrokovati jatrogeno oštećenje površine hrskavice; Nekvalificirane kirurške tehnike sklone su organiziranju lokalnih ozljeda.
PErkutana balonska angioplastika
Bano je 2009. godine prvo predložio tehniku dilatacije balona za liječenje kalkanealnih prijeloma. Za prijelome tipa II tipa II, većina literature smatra da je učinak definitivan. Ali druge su vrste prijeloma teže.
Jednom kada se kosti cement infiltrira u prostor subtalarnog zgloba tijekom operacije, on će uzrokovati trošenje zglobne površine i ograničenje gibanja zgloba, a širenje balona neće biti uravnoteženo za smanjenje loma.
Postavljanje kanile i vodeće žice pod fluoroskopijom
Slike prije i nakon inflacije zračnih jastuka
R-zrake i CT slike dvije godine nakon operacije.
Trenutno su istraživački uzorci tehnologije balona uglavnom mali, a većina prijeloma s dobrim rezultatima uzrokovana je nasiljem s niskim energijom. Daljnja su istraživanja još uvijek potrebna za kalkanealne prijelome s teškim pomicanjem loma. Provedena je u kratkom vremenskom razdoblju, a dugoročna učinkovitost i komplikacije još uvijek nisu jasne.
CAlcaneal intramedularni nokat
U 2010. godini izašao je kalcanealni intramedularni nokat. U 2012., M.Goldzak minimalno invazivno liječenje kalkanealnih prijeloma intramedularnim noktima. Treba naglasiti da se smanjenje ne može postići intramedularnim noktima.
Umetni vodič za pozicioniranje, fluoroskopija
Ponovno repozicioniranje subtalarnog zgloba
Postavite okvir za pozicioniranje, vozite intramedularni nokat i pričvrstite ga s dva vijka od 5 mm
Perspektiva nakon intramedularnog položaja noktiju.
Pokazalo se da je intramedularni nokti uspješan u liječenju prijeloma kalcaneusa tipa II i III. Iako su ga neki liječnici pokušali primijeniti na prijelome Sandersa IV, operacija smanjenja bila je teška i idealno smanjenje nije se moglo dobiti.
Osoba za kontakt: yoyo
WA/Tel: +8615682071283
Vrijeme posta: svibanj-31-2023
