Budući da su Sculco i sur.prvi izvijestio o totalnoj artroplastici kuka s malim rezom (THA) s posterolateralnim pristupom 1996. godine, objavljeno je nekoliko novih minimalno invazivnih modifikacija.Danas je minimalno invazivni koncept naširoko prenošen i postupno prihvaćen od strane kliničara.Međutim, još uvijek nema jasne odluke treba li koristiti minimalno invazivne ili konvencionalne postupke.
Prednosti minimalno invazivne kirurgije uključuju manje rezove, manje krvarenja, manje boli i brži oporavak;međutim, nedostaci uključuju ograničeno vidno polje, jednostavne medicinske neurovaskularne ozljede, loš položaj proteze i povećani rizik od ponovne rekonstruktivne operacije.
Kod minimalno invazivne totalne artroplastike kuka (MIS – THA), postoperativni gubitak mišićne snage važan je razlog koji utječe na oporavak, a kirurški pristup važan je čimbenik koji utječe na mišićnu snagu.Na primjer, anterolateralni i izravni prednji pristupi mogu oštetiti skupine mišića abduktora, što dovodi do ljuljajućeg hoda (Trendelenburgovo šepanje).
U nastojanju da pronađu minimalno invazivne pristupe koji minimiziraju oštećenje mišića, dr. Amanatullah i sur.s klinike Mayo u Sjedinjenim Američkim Državama usporedio je dva MIS-THA pristupa, izravni prednji pristup (DA) i izravni gornji pristup (DS), na kadaveričnim uzorcima kako bi odredio oštećenje mišića i tetiva.Rezultati ove studije pokazali su da DS pristup manje šteti mišićima i tetivama nego DA pristup i može biti preferirani postupak za MIS-THA.
Eksperimentalni dizajn
Studija je provedena na osam svježe smrznutih leševa s osam pari po 16 kukova bez povijesti operacije kuka.Jedan kuk je nasumično odabran za podvrgavanje MIS-THA putem DA pristupa, a drugi putem DS pristupa u jednom kadaveru, a sve su postupke izveli iskusni kliničari.Konačni stupanj ozljede mišića i tetiva procijenio je ortopedski kirurg koji nije bio uključen u operaciju.
Procijenjene anatomske strukture uključivale su: gluteus maximus, gluteus medius i njegovu tetivu, gluteus minimus i njegovu tetivu, vastus tensor fasciae latae, quadriceps femoris, gornji trapezius, piatto, donji trapezius, obturator internus i obturator externus (Slika 1).Mišići su procijenjeni na pucanje mišića i osjetljivost vidljivu golim okom.
Slika 1. Anatomski dijagram svakog mišića
Rezultati
1. Oštećenje mišića: Nije bilo statističke razlike u opsegu površinskog oštećenja gluteusa mediusa između DA i DS pristupa.Međutim, za gluteus minimus mišić, postotak površinske ozljede uzrokovan DA pristupom bio je značajno veći od onog uzrokovanog DS pristupom, a nije bilo značajne razlike između dva pristupa za mišić kvadriceps.Nije bilo statistički značajne razlike između dva pristupa u pogledu ozljede mišića kvadricepsa, a postotak površinske ozljede mišića vastus tensor fasciae latae i rectus femoris bio je veći kod DA pristupa nego kod DS pristupa.
2. Ozljede tetive: niti jedan pristup nije rezultirao značajnijim ozljedama.
3. Transekcija tetive: Dužina transekcije tetive gluteusa minimusa bila je značajno veća u skupini DA nego u skupini DS, a postotak ozljeda bio je značajno veći u skupini DS.Nije bilo značajne razlike u ozljedama transekcije tetive između dvije skupine za pyriformis i obturator internus.Kirurška shema prikazana je na slici 2, slika 3 prikazuje tradicionalni bočni pristup, a slika 4 prikazuje tradicionalni posteriorni pristup.
Slika 2 1a.Potpuna transekcija tetive gluteus minimus tijekom DA postupka zbog potrebe za fiksacijom femura;1b.Djelomična transekcija gluteusa minimusa koja pokazuje opseg ozljede njegove tetive i trbušnog mišića.gt.veći trohanter;* gluteus minimus.
Slika 3 Shema tradicionalnog izravnog bočnog pristupa s acetabulumom vidljivim s desne strane s odgovarajućom trakcijom
Slika 4 Izlaganje kratkog vanjskog mišića rotatora u konvencionalnom posteriornom pristupu THA
Zaključak i kliničke implikacije
Mnoge prethodne studije nisu pokazale značajne razlike u operativnom trajanju, kontroli boli, brzini transfuzije, gubitku krvi, duljini boravka u bolnici i hodu kada se uspoređuju konvencionalna THA s MIS-THA. Klinička studija THA s konvencionalnim pristupom i minimalno invazivnom THA od strane Repantis i sur.nisu pokazale značajne razlike između to dvoje, osim značajnog smanjenja boli i nema značajnih razlika u krvarenju, toleranciji hodanja ili postoperativnoj rehabilitaciji.Klinička studija Goosena i sur.
RCT Goosena i sur.pokazalo je povećanje srednjeg HHS rezultata nakon minimalno invazivnog pristupa (što ukazuje na bolji oporavak), ali dulje operativno vrijeme i značajno više perioperativnih komplikacija.Posljednjih godina također su provedena mnoga istraživanja koja su ispitivala oštećenje mišića i vrijeme postoperativnog oporavka uslijed minimalno invazivnog kirurškog pristupa, ali ta pitanja još nisu temeljito obrađena.Ova studija također je provedena na temelju takvih pitanja.
U ovoj studiji je utvrđeno da DS pristup uzrokuje značajno manje oštećenja mišićnog tkiva od DA pristupa, što se dokazuje značajno manjim oštećenjem mišića gluteus minimus i njegove tetive, mišića vastus tensor fasciae latae i mišića rectus femoris. .Ove ozljede utvrđene su samim DA pristupom i teško su se sanirale nakon operacije.S obzirom na to da je ovo istraživanje kadaverični uzorak, potrebne su kliničke studije kako bi se dublje istražio klinički značaj ovog rezultata.
Vrijeme objave: 1. studenog 2023
