Budući da je Sculco i sur. Prvo je izvijestio o ukupnoj artroplastici kuka s malom incizijom (THA) s posterolateralnim pristupom 1996. godine, zabilježeno je nekoliko novih minimalno invazivnih modifikacija. Danas su minimalno invazivni koncept kliničari široko prenosili i postupno prihvaćali. Međutim, još uvijek ne postoji jasna odluka o tome treba li koristiti minimalno invazivne ili konvencionalne postupke.
Prednosti minimalno invazivne kirurgije uključuju manje urezivanja, manje krvarenja, manje boli i brži oporavak; Međutim, nedostaci uključuju ograničeno vidno polje, lako proizvesti medicinske neurovaskularne ozljede, loš položaj proteze i povećani rizik od rekonstruktivne operacije.
U minimalno invazivnoj ukupnoj artroplastici kuka (MIS - THA), postoperativni gubitak mišićne snage važan je razlog što utječe na oporavak, a kirurški pristup važan je faktor koji utječe na snagu mišića. Na primjer, anterolateralni i izravni prednji pristupi mogu oštetiti mišićne skupine otmice, što dovodi do ljuljajućeg hoda (Trendelenburg Limp).
U nastojanju da pronađu minimalno invazivne pristupe koji minimiziraju oštećenje mišića, dr. Amanatullah i sur. Iz klinike Mayo u Sjedinjenim Državama uspoređivali su dva pogrešna pristupa, izravni prednji pristup (DA) i izravni superiorni pristup (DS), na kadaverskim uzorcima kako bi se utvrdila oštećenje mišića i tetiva. Rezultati ove studije pokazali su da DS pristup manje šteti mišićima i tetivama od pristupa DA i može biti preferirani postupak za pogrešne THA.
Eksperimentalni dizajn
Studija je provedena na osam svježe smrznutih trupaca s osam parova od 16 kukova bez povijesti operacije kuka. Jedan je kuk nasumično odabran da prođe pogrešnu THA putem DA pristupa, a drugi putem DS pristupa u jednom kadru, a sve postupke izvršili su iskusni kliničari. Konačni stupanj ozljede mišića i tetiva procijenio je ortopedski kirurg koji nije bio uključen u operaciju.
Anatomske strukture ocijenjene su uključivale: gluteus maximus, gluteus medius i njegov tetiva, gluteus minimus i njegova tetiva, vastus tenzor fasciae latae, kvadriceps femoris, gornji trapezij, piatto, donji trapezij, tuturator internus i extturator extturator (slika 1). Mišići su procijenjeni za suze mišića i nježnost vidljive golim okom.
Sl. 1 Anatomski dijagram svakog mišića
Rezultati
1. Oštećenje mišića: Nije bilo statističke razlike u opsegu oštećenja površine na gluteus medius između pristupa DA i DS. Međutim, za mišić Gluteus Mindus, postotak površinske ozljede uzrokovane DA pristupom bio je značajno veći od onog uzrokovanog DS pristupom, a nije bilo značajne razlike između dva pristupa za mišić kvadricepsa. Nije bilo statistički značajne razlike između dva pristupa u smislu ozljede mišića kvadricepsa, a postotak ozljede površine na mišićima vastus tenzora latae i rectus femoris bio je veći s pristupom DA nego s pristupom DS -u.
2. Ozljede tetive: Nijedan pristup nije rezultirao značajnim ozljedama.
3. TETTONA TRENEKCIJA: Duljina transekcije gluteus minimus tetiva bila je značajno veća u skupini DA nego u DS skupini, a postotak ozljede bio je značajno veći u DS skupini. Nije bilo značajne razlike u ozljedama transekcije tetiva između dvije skupine za piriformis i decurator Internus. Kirurška shema prikazana je na slici 2, slika 3 prikazuje tradicionalni bočni pristup, a Sl. 4 prikazuje tradicionalni stražnji pristup.
Sl. 2 1a. Kompletna transekcija gluteus minimus tetive tijekom postupka DA zbog potrebe za fiksacijom bedrene kosti; 1b. Djelomična transekcija gluteus minimus pokazuje opseg ozljede tetive i mišićnog trbuha. Gt. veći trohanter; * Gluteus minimus.
Sl. 3 Shema tradicionalnog izravnog bočnog pristupa s acetabulumom vidljivim s desne strane s odgovarajućim vučom
Slika 4. Izloženost kratkog vanjskog mišića rotatora u uobičajenom stražnjem pristupu
Zaključak i kliničke implikacije
Mnoge prethodne studije nisu pokazale značajne razlike u operativnom trajanju, kontroli boli, stopi transfuzije, gubitku krvi, dužini boravka u bolnici i hodu u usporedbi konvencionalnih THA s pogrešnim the. Klinička studija THA s konvencionalnim pristupom i minimalno invazivnom THA od strane Repantis i sur. nisu pokazali značajne razlike između njih dvojice, osim značajnog smanjenja boli i nema značajnih razlika u krvarenju, toleranciji na hodanje ili postoperativnoj rehabilitaciji. Klinička studija Goosen i sur.
RCT od Goosena i sur. pokazao je porast srednjeg HHS rezultata nakon minimalno invazivnog pristupa (sugerirajući bolji oporavak), ali duže operativno vrijeme i znatno više perioperativnih komplikacija. Posljednjih godina također je bilo mnogo studija koje su ispitivale oštećenje mišića i postoperativno vrijeme oporavka zbog minimalno invazivnog kirurškog pristupa, ali ta pitanja još nisu temeljito riješena. Ova studija je također provedena na temelju takvih pitanja.
U ovom istraživanju utvrđeno je da je DS pristup uzrokovao znatno manje oštećenja mišićnog tkiva od pristupa DA, što je dokazano znatno manjim oštećenjem mišića Gluteus Minimus i njegove tetive, mišića vastus tenzora latae i mišića rectus femorisa. Te su ozljede utvrđene samom pristupom DA i teško ih je popraviti nakon operacije. S obzirom na to da je ova studija kadaverski uzorak, potrebne su kliničke studije kako bi se istražila klinički značaj ovog rezultata u dubini.
Post Vrijeme: NOV-01-2023
