Otkad su Sculco i suradnici prvi put izvijestili o totalnoj artroplastici kuka (THA) s malim rezom i posterolateralnim pristupom 1996. godine, zabilježeno je nekoliko novih minimalno invazivnih modifikacija. Danas se minimalno invazivni koncept široko prenosi i postupno prihvaća od strane kliničara. Međutim, još uvijek ne postoji jasna odluka o tome treba li koristiti minimalno invazivne ili konvencionalne postupke.
Prednosti minimalno invazivne kirurgije uključuju manje rezove, manje krvarenja, manje boli i brži oporavak; međutim, nedostaci uključuju ograničeno vidno polje, lako nastajanje medicinskih neurovaskularnih ozljeda, loš položaj proteze i povećan rizik od ponovne rekonstrukcijske kirurgije.
Kod minimalno invazivne totalne artroplastike kuka (MIS – THA), postoperativni gubitak mišićne snage važan je razlog koji utječe na oporavak, a kirurški pristup važan je čimbenik koji utječe na mišićnu snagu. Na primjer, anterolateralni i direktni prednji pristupi mogu oštetiti abduktorne mišićne skupine, što dovodi do ljuljajućeg hoda (Trendelenburgovo šepanje).
U nastojanju da pronađu minimalno invazivne pristupe koji minimiziraju oštećenje mišića, dr. Amanatullah i suradnici iz klinike Mayo u Sjedinjenim Državama usporedili su dva MIS-THA pristupa, izravni prednji pristup (DA) i izravni superiorni pristup (DS), na uzorcima s kadavera kako bi utvrdili oštećenje mišića i tetiva. Rezultati ove studije pokazali su da je DS pristup manje štetan za mišiće i tetive od DA pristupa te da bi mogao biti preferirani postupak za MIS-THA.
Eksperimentalni dizajn
Studija je provedena na osam svježe zamrznutih kadavera s osam pari 16 kukova bez anamneze operacije kuka. Jedan kuk je nasumično odabran za MIS-THA putem DA pristupa, a drugi putem DS pristupa kod jednog kadavera, a sve postupke su izveli iskusni kliničari. Konačni stupanj ozljede mišića i tetiva procijenio je ortopedski kirurg koji nije bio uključen u operaciju.
Procjenjivane anatomske strukture uključivale su: gluteus maximus, gluteus medius i njegovu tetivu, gluteus minimus i njegovu tetivu, vastus tensor fasciae latae, quadriceps femoris, gornji trapezni mišić, piatto mišić, donji trapezni mišić, obturator internus i obturator externus (Slika 1). Mišići su procijenjeni na mišićne rupture i osjetljivost vidljivu golim okom.
Sl. 1 Anatomski dijagram svakog mišića
Rezultati
1. Oštećenje mišića: Nije bilo statističke razlike u opsegu površinskog oštećenja gluteus mediusa između DA i DS pristupa. Međutim, za mišić gluteus minimus, postotak površinske ozljede uzrokovane DA pristupom bio je značajno veći od onog uzrokovanog DS pristupom, a nije bilo značajne razlike između dva pristupa za mišić kvadricepsa. Nije bilo statistički značajne razlike između dva pristupa u smislu ozljede mišića kvadricepsa, a postotak površinske ozljede mišića vastus tensor fasciae latae i rectus femoris bio je veći kod DA pristupa nego kod DS pristupa.
2. Ozljede tetiva: Nijedan pristup nije rezultirao značajnim ozljedama.
3. Transekcija tetive: Duljina transekcije tetive gluteus minimusa bila je značajno veća u DA skupini nego u DS skupini, a postotak ozljede bio je značajno veći u DS skupini. Nije bilo značajne razlike u ozljedama transekcijom tetive između dvije skupine za pyriformis i obturator internus. Kirurška shema prikazana je na slici 2, slika 3 prikazuje tradicionalni lateralni pristup, a slika 4 prikazuje tradicionalni posteriorni pristup.
Sl. 2 1a. Potpuna transekcija tetive gluteus minimusa tijekom DA postupka zbog potrebe za fiksacijom femura; 1b. Djelomična transekcija gluteus minimusa koja prikazuje opseg ozljede njegove tetive i trbušnog mišića. gt. veliki trohanter; * gluteus minimus.
Sl. 3 Shematski prikaz tradicionalnog izravnog lateralnog pristupa s acetabulumom vidljivim s desne strane uz odgovarajuću trakciju
Slika 4. Ekspozicija kratkog vanjskog rotatornog mišića kod konvencionalnog posteriornog pristupa totalne tha endoprotéze (THA)
Zaključak i kliničke implikacije
Mnoge prethodne studije nisu pokazale značajne razlike u trajanju operacije, kontroli boli, stopi transfuzije, gubitku krvi, duljini boravka u bolnici i hodu pri usporedbi konvencionalne totalne thalassezijske operacije (THA) s MIS-THA. Klinička studija THA s konvencionalnim pristupom i minimalno invazivnom THA koju su proveli Repantis i suradnici nije pokazala značajne razlike između njih, osim značajnog smanjenja boli, te nije pokazala značajne razlike u krvarenju, toleranciji hodanja ili postoperativnoj rehabilitaciji. Klinička studija Goosena i suradnika...
RCT Goosena i suradnika pokazao je porast prosječnog HHS rezultata nakon minimalno invazivnog pristupa (što sugerira bolji oporavak), ali dulje operativno vrijeme i značajno više perioperativnih komplikacija. Posljednjih godina provedeno je i mnogo studija koje su ispitivale oštećenje mišića i vrijeme postoperativnog oporavka zbog minimalno invazivnog kirurškog pristupa, ali ta pitanja još nisu temeljito obrađena. Ova studija također je provedena na temelju tih pitanja.
U ovoj studiji utvrđeno je da DS pristup uzrokuje značajno manje oštećenje mišićnog tkiva od DA pristupa, što dokazuje značajno manje oštećenje mišića gluteus minimus i njegove tetive, mišića vastus tensor fasciae latae i mišića rectus femoris. Ove ozljede uzrokovane su samim DA pristupom i bilo ih je teško popraviti nakon operacije. S obzirom na to da je ova studija kadaverski uzorak, potrebna su klinička istraživanja kako bi se detaljno istražio klinički značaj ovog rezultata.
Vrijeme objave: 01.11.2023.
