Spinalna stenoza i hernija diska najčešći su uzroci kompresije korijena lumbalnog živca i radikulopatije. Simptomi poput bolova u leđima i nogama uzrokovanih ovom skupinom poremećaja mogu se uvelike razlikovati, ili mogu biti bez simptoma, ili mogu biti vrlo teški.
Nekoliko je studija pokazalo da kirurška dekompresija, kada su nekirurški tretmani neučinkoviti, rezultira pozitivnim terapijskim ishodima. Korištenje minimalno invazivnih tehnika može smanjiti određene perioperativne komplikacije i skratiti vrijeme oporavka pacijenta u usporedbi s tradicionalnom otvorenom lumbalnom dekompresijskom kirurgijom.
U nedavnom izdanju časopisa Tech Orthop, Gandhi i suradnici s Medicinskog fakulteta Sveučilišta Drexel detaljno opisuju upotrebu sustava tubularne retrakcije u minimalno invazivnoj kirurgiji lumbalne dekompresije. Članak je vrlo čitljiv i vrijedan za učenje. Glavne točke njihovih kirurških tehnika ukratko su opisane u nastavku.
Slika 1. Stezaljke koje drže tubularni retrakcijski sustav postavljene su na kirurški krevet na istoj strani kao i kirurg, dok su C-luk i mikroskop postavljeni na najpogodniju stranu prema rasporedu prostorije.
Slika 2. Fluoroskopska slika: spinalni pozicionirni klinovi se koriste prije kirurškog reza kako bi se osiguralo optimalno pozicioniranje reza.
Slika 3. Parasagitalni rez s plavom točkom koja označava položaj srednje linije.
Slika 4. Postupno širenje reza za stvaranje operativnog kanala.
Slika 5. Pozicioniranje tubularnog retrakcijskog sustava pomoću rendgenske fluoroskopije.
Slika 6. Čišćenje mekog tkiva nakon kauterizacije radi osiguravanja dobre vizualizacije koštanih orijentira.
Slika 7. Uklanjanje izbočenog tkiva diska primjenom pincete za grizenje hipofize
Slika. 8. Dekompresija brusilicom: područje se obrađuje i ubrizgava voda kako bi se isprali ostaci kosti i smanjio opseg toplinskog oštećenja uzrokovanog toplinom koju stvara brusilica.
Slika 9. Injekcija lokalnog anestetika dugog djelovanja u rez za smanjenje postoperativne incizijske boli.
Autori su zaključili da primjena tubularnog retrakcijskog sustava za lumbalnu dekompresiju putem minimalno invazivnih tehnika ima potencijalne prednosti u odnosu na tradicionalnu otvorenu lumbalnu dekompresijsku kirurgiju. Krivulja učenja je upravljiva i većina kirurga može postupno dovršavati teške slučajeve kroz proces obuke na kadaverima, praćenja i praktične prakse.
Kako se tehnologija nastavlja razvijati, očekuje se da će kirurzi moći smanjiti kirurško krvarenje, bol, stopu infekcija i boravak u bolnici minimalno invazivnim tehnikama dekompresije.
Vrijeme objave: 15. prosinca 2023.
