Distalni prijelomi radijusa jedni su od najčešćihprijelomiu kliničkoj praksi.Za većinu distalnih prijeloma dobri terapeutski rezultati mogu se postići pomoću palmarne pristupne ploče i unutarnje fiksacije vijkom.Osim toga, postoje razne posebne vrste distalnih prijeloma radijusa, kao što su Bartonovi prijelomi, Die-punch prijelomi,Šoferski prijelomi itd., od kojih svaki zahtijeva posebne pristupe liječenju.Strani znanstvenici, u svojim proučavanjima velikih uzoraka slučajeva prijeloma distalnog radijusa, identificirali su poseban tip gdje dio zgloba uključuje prijelom distalnog radijusa, a fragmenti kosti tvore stožastu strukturu s "trokutastom" bazom (tetraedar), naziva se tipom “tetraedra”.
Koncept prijeloma distalnog radijusa tipa "tetraedra": Kod ove vrste prijeloma distalnog radijusa, prijelom se događa unutar dijela zgloba, uključujući i palmarno-ulnarne i radijalne stiloidne fasete, s poprečnom trokutastom konfiguracijom.Linija prijeloma proteže se do distalnog kraja radijusa.
Jedinstvenost ovog prijeloma ogleda se u posebnostima fragmenata palmarno-ulnarne bočne kosti radijusa.S jedne strane, lunarna fosa koju čine ti fragmenti palmarno-ulnarne bočne kosti služi kao fizička potpora protiv volarne dislokacije karpalnih kostiju.Gubitak potpore ove strukture rezultira volarnom dislokacijom zgloba šake.S druge strane, kao sastavni dio radijalne zglobne površine distalnog radioulnarnog zgloba, vraćanje ovog koštanog fragmenta u njegov anatomski položaj preduvjet je za ponovno postizanje stabilnosti u distalnom radioulnarnom zglobu.
Slika u nastavku ilustrira 1. slučaj: slikovne manifestacije tipične frakture distalnog radijusa tipa "Tetrahedron".
U istraživanju koje je trajalo pet godina identificirano je sedam slučajeva ove vrste prijeloma.Što se tiče kirurških indikacija, za tri slučaja, uključujući Slučaj 1 na gornjoj slici, gdje su u početku postojali prijelomi bez pomaka, u početku je odabrano konzervativno liječenje.Međutim, tijekom praćenja, u sva tri slučaja došlo je do pomaka prijeloma, što je dovelo do naknadne operacije unutarnje fiksacije.Ovo ukazuje na visoku razinu nestabilnosti i značajan rizik od ponovnog pomaka kod prijeloma ove vrste, naglašavajući jaku indikaciju za kiruršku intervenciju.
Što se tiče liječenja, dva su slučaja inicijalno podvrgnuta tradicionalnom volarnom pristupu s flexor carpi radialis (FCR) za unutarnju fiksaciju ploča i vijaka.U jednom od tih slučajeva fiksacija nije uspjela, što je rezultiralo pomakom kosti.Naknadno je korišten palmarno-ulnarni pristup, a za reviziju središnjeg stupa izvršena je specifična fiksacija s pločom kolone.Nakon pojave neuspjeha fiksacije, sljedećih pet slučajeva je podvrgnuto palmarno-ulnarnom pristupu i fiksirani su pločama od 2,0 mm ili 2,4 mm.
Slučaj 2: Primjenom konvencionalnog volarnog pristupa s flexor carpi radialis (FCR), izvršena je fiksacija palmarnom pločom.Postoperativno je uočeno prednje iščašenje zgloba šake, što ukazuje na neuspjeh fiksacije.
Za slučaj 2, korištenje palmarno-ulnarnog pristupa i revizija s kolonskom pločom rezultiralo je zadovoljavajućim položajem za unutarnju fiksaciju.
S obzirom na nedostatke konvencionalnih pločica za prijelom distalnog radijusa u fiksiranju ovog posebnog fragmenta kosti, postoje dva glavna problema.Prvo, uporaba volarnog pristupa s flexor carpi radialis (FCR) može rezultirati neadekvatnom izloženošću.Drugo, velika veličina vijaka ploče za zaključavanje dlana možda neće precizno učvrstiti male fragmente kosti i potencijalno bi ih mogla pomaknuti umetanjem vijaka u razmake između fragmenata.
Stoga znanstvenici predlažu upotrebu pločica za zaključavanje od 2,0 mm ili 2,4 mm za specifičnu fiksaciju fragmenta kosti središnjeg stupa.Uz potpornu ploču, korištenje dva vijka za fiksiranje fragmenta kosti i neutralizacija ploče za zaštitu vijaka također je alternativna opcija unutarnje fiksacije.
U ovom slučaju, nakon fiksiranja fragmenta kosti s dva vijka, umetnuta je ploča za zaštitu vijaka.
Ukratko, prijelom distalnog radijusa tipa "Tetrahedron" pokazuje sljedeće karakteristike:
1. Niska incidencija s visokom stopom početnih pogrešnih dijagnoza na običnom filmu.
2. Visok rizik od nestabilnosti, s tendencijom ponovnog pomicanja tijekom konzervativnog liječenja.
3. Konvencionalne palmarne pločice za zaključavanje za prijelome distalnog radijusa imaju slabu čvrstoću fiksacije, pa se preporučuje korištenje pločica za zaključavanje od 2,0 mm ili 2,4 mm za specifičnu fiksaciju.
S obzirom na ove karakteristike, u kliničkoj praksi preporučljivo je napraviti CT skeniranje ili periodične ponovne preglede za pacijente sa značajnim simptomima zgloba, ali negativnim rendgenskim snimkama.Za ovu vrstuprijelom, preporučuje se rana kirurška intervencija s pločom specifičnom za stupac kako bi se spriječile kasnije komplikacije.
Vrijeme objave: 13. listopada 2023
