Prijelomi distalnog polumjera jedan su od najčešćihlomoviu kliničkoj praksi. Za većinu udaljenih lomova, dobri terapeutski rezultati mogu se postići pomoću palmarne prilazne ploče i unutarnje fiksacije vijka. Osim toga, postoje različite posebne vrste lomova distalnog radijusa, kao što su Barton prijelomi, prijelomi die-pucch,Prijelomi vozača itd., svaki koji zahtijevaju specifične pristupe liječenju. Strani učenjaci, u svojim studijama velikih uzoraka slučajeva loma distalnog radijusa, identificirali su određeni tip gdje dio zgloba uključuje lom distalnog radijusa, a fragmenti kostiju tvore stožastu strukturu s „trokutastom“ bazom (tetraedron), nazvanom tipom „tetrahedrona“.
Koncept frakture distalnog radijusa tipa „tetraedron“: U ovoj vrsti frakture distalnog radijusa, prijelom se događa unutar dijela zgloba, koji uključuje i palmar-ulnar i radijalnu stiloidnu aspektu, s poprečnom trokutastom konfiguracijom. Linija loma proteže se do udaljenog kraja polumjera.
Jedinstvenost ovog prijeloma ogleda se u karakterističnim karakteristikama fragmenata bočne kosti Palmar-Ulnar. S jedne strane, mjesečeva fosa formirana tim fragmentima bočne kosti Palmar-Ulnar služi kao fizička potpora protiv volarne dislokacije karpalnih kostiju. Gubitak potpore iz ove strukture rezultira dislokacijom volarnog zgloba zgloba. S druge strane, kao komponenta radijalne zglobne površine distalnog radioulnara, vraćanje ovog fragmenta kosti u njegov anatomski položaj preduvjet je za povratak stabilnosti u distalnom radijalnom zglobu.
Slika ispod ilustrira slučaj 1: Slika manifestacije tipičnog frakture distalnog radijusa tipa "tetraedron".
U studiji koja je trajala pet godina identificirano je sedam slučajeva ove vrste loma. Što se tiče kirurških indikacija, za tri slučaja, uključujući slučaj 1 na gornjoj slici, gdje je u početku bilo nepuštenih prijeloma, u početku je odabrano konzervativno liječenje. Međutim, tijekom praćenja sva su tri slučaja doživjela pomak prijeloma, što je dovelo do naknadne operacije unutarnje fiksacije. To sugerira visoku razinu nestabilnosti i značajan rizik od ponovnog prenosa u prijelomu ove vrste, naglašavajući snažan pokazatelj za kiruršku intervenciju.
U pogledu liječenja, dva su slučaja u početku bila podvrgnuta tradicionalnom volarnom pristupu s Flexor carpi Radialis (FCR) za unutarnju fiksaciju ploče i vijaka. U jednom od tih slučajeva fiksacija nije uspjela, što je rezultiralo pomakom kostiju. Nakon toga, upotrijebljen je palmar-ulnar pristup, a za reviziju središnje revizije stupca izvršena je specifična fiksacija s pločicom stupaca. Nakon pojave neuspjeha fiksacije, sljedećih pet slučajeva podvrgnuti su pristupu palmar-ulnar i fiksirani su s pločama od 2,0 mm ili 2,4 mm.
Slučaj 2: Upotreba konvencionalnog volarnog pristupa s fleksor Carpi Radialis (FCR), izvršena je fiksacija s palmarom. Uočena je postoperativno, prednja dislokacija zgloba zgloba, što ukazuje na neuspjeh fiksacije.
Za slučaj 2, uporabu pristupa palmar-ulnar i revizija s pločom stupaca rezultiralo je zadovoljavajućim položajem za unutarnju fiksaciju.
S obzirom na nedostatke konvencionalnih ploča za lomljenje distalnog radijusa u popravljanju ovog određenog fragmenta kosti, postoje dva glavna pitanja. Prvo, upotreba VoLAR pristupa s fleksorskom Carpi Radialis (FCR) može rezultirati neadekvatnom izlaganjem. Drugo, velika veličina vijaka s pločama za zaključavanje palmara možda neće precizno učvrstiti male fragmente kostiju i mogu ih potencijalno zamijeniti umetanjem vijaka u praznine između fragmenata.
Stoga znanstvenici predlažu uporabu ploča za zaključavanje 2,0 mm ili 2,4 mm za specifičnu fiksaciju fragmenta kosti središnje stupce. Pored potporne ploče, pomoću dva vijka za pričvršćivanje fragmenta kosti i neutraliziranje ploče za zaštitu vijaka također je alternativna opcija unutarnje fiksacije.
U ovom slučaju, nakon što je fragment kosti učvrstio s dva vijka, ploča je umetnuta kako bi se zaštitili vijci.
Ukratko, fraktura distalnog radijusa tipa "tetraedron" pokazuje sljedeće karakteristike:
1. Niska incidencija s visokom stopom početne pogrešne dijagnoze.
2. Veliki rizik od nestabilnosti, s tendencijom ponovnog prenosa tijekom konzervativnog liječenja.
3. Konvencionalne ploče za zaključavanje palmara za lomove distalnog polumjera imaju slabu čvrstoću fiksacije, a preporučuje se korištenje ploča za zaključavanje 2,0 mm ili 2,4 mm za određenu fiksaciju.
S obzirom na ove karakteristike, u kliničkoj praksi, preporučljivo je izvršiti CT skeniranje ili periodična preispitivanja za bolesnike sa značajnim simptomima zgloba, ali negativnim rendgenskim zrakama. Za ovu vrstulomljenje, Rana kirurška intervencija s pločom specifičnom za stupac preporučuje se kasnije kako bi se spriječile komplikacije.
Post Vrijeme: Oct-13-2023
