Prijelomi distalnog radiusa su jedni od najčešćihprijelomiu kliničkoj praksi. Za većinu distalnih prijeloma, dobri terapijski rezultati mogu se postići palmarnom pločom i unutarnjom fiksacijom vijcima. Osim toga, postoje različite posebne vrste distalnih prijeloma radijusa, kao što su Bartonovi prijelomi, prijelomi metodom Die-punch,Šoferove frakture itd., a svaki od njih zahtijeva specifične pristupe liječenju. Strani znanstvenici su u svojim studijama velikih uzoraka slučajeva prijeloma distalnog radiusa identificirali određeni tip gdje dio zgloba uključuje prijelom distalnog radiusa, a fragmenti kosti tvore konusnu strukturu s „trokutastom“ bazom (tetraedar), koji se naziva „tetraedarski“ tip.
Koncept distalnog prijeloma radijusa tipa „tetraedar“: Kod ovog tipa prijeloma distalnog radijusa, prijelom se javlja unutar dijela zgloba, zahvaćajući i palmarno-ulnarnu i radijalnu stiloidnu fasetu, s transverzalnom trokutastom konfiguracijom. Linija prijeloma proteže se do distalnog kraja radijusa.
Jedinstvenost ovog prijeloma ogleda se u prepoznatljivim značajkama fragmenata palmarno-ulnarne strane radijusa. S jedne strane, lunarna jama koju tvore ovi fragmenti palmarno-ulnarne strane kostiju služi kao fizička podrška protiv volarne dislokacije karpalnih kostiju. Gubitak potpore ove strukture rezultira volarnom dislokacijom zgloba ručnog zgloba. S druge strane, kao komponenta radijalne zglobne površine distalnog radioulnarnog zgloba, vraćanje ovog koštanog fragmenta u njegov anatomski položaj preduvjet je za ponovno postizanje stabilnosti u distalnom radioulnarnom zglobu.
Donja slika ilustrira Slučaj 1: Slikovne manifestacije tipične frakture distalnog radiusa tipa "tetraedar".
U studiji koja je trajala pet godina identificirano je sedam slučajeva ove vrste prijeloma. Što se tiče kirurških indikacija, za tri slučaja, uključujući Slučaj 1 na gornjoj slici, gdje su u početku bili prijelomi bez dislokacije, u početku je odabrano konzervativno liječenje. Međutim, tijekom praćenja, u sva tri slučaja došlo je do dislokacije prijeloma, što je dovelo do naknadne operacije unutarnje fiksacije. To ukazuje na visoku razinu nestabilnosti i značajan rizik od ponovne dislokacije kod prijeloma ove vrste, što naglašava snažnu indikaciju za kiruršku intervenciju.
Što se tiče liječenja, dva slučaja su u početku podvrgnuta tradicionalnom volarnom pristupu s fleksorom karpi radialis (FCR) za unutarnju fiksaciju pločom i vijkom. U jednom od ovih slučajeva fiksacija nije uspjela, što je rezultiralo pomakom kosti. Nakon toga je korišten palmarno-ulnarni pristup, a specifična fiksacija kolonskom pločom izvršena je za središnju reviziju kolone. Nakon što je došlo do neuspjeha fiksacije, sljedećih pet slučajeva podvrgnuto je palmarno-ulnarnom pristupu i fiksirani su pločama od 2,0 mm ili 2,4 mm.
Slučaj 2: Korištenjem konvencionalnog volarnog pristupa s fleksorom karpi radialis (FCR), izvršena je fiksacija palmarnom pločicom. Postoperativno je uočena prednja dislokacija ručnog zgloba, što ukazuje na neuspjeh fiksacije.
U drugom slučaju, primjena palmarno-ulnarnog pristupa i revizija stupnom pločom rezultirala je zadovoljavajućim položajem za unutarnju fiksaciju.
Uzimajući u obzir nedostatke konvencionalnih ploča za frakturu distalnog radiusa u fiksiranju ovog određenog koštanog fragmenta, postoje dva glavna problema. Prvo, korištenje volarnog pristupa s fleksorom karpi radialis (FCR) može rezultirati nedovoljnom ekspozicijom. Drugo, velika veličina vijaka ploče za palmarno zaključavanje možda neće precizno pričvrstiti male koštane fragmente i mogla bi ih potencijalno pomaknuti umetanjem vijaka u praznine između fragmenata.
Stoga znanstvenici predlažu upotrebu pločica za zaključavanje od 2,0 mm ili 2,4 mm za specifičnu fiksaciju koštanog fragmenta središnjeg stupa. Uz potpornu ploču, alternativna opcija unutarnje fiksacije je i upotreba dva vijka za fiksiranje koštanog fragmenta i neutralizacija ploče radi zaštite vijaka.
U ovom slučaju, nakon fiksiranja koštanog fragmenta s dva vijka, ploča je umetnuta kako bi zaštitila vijke.
Ukratko, prijelom distalnog radiusa tipa „tetraedar“ pokazuje sljedeće karakteristike:
1. Niska incidencija s visokom stopom početnih pogrešnih dijagnoza na običnom filmu.
2. Visok rizik od nestabilnosti, s tendencijom ponovnog pomicanja tijekom konzervativnog liječenja.
3. Konvencionalne palmarne pločice za zaključavanje za distalne prijelome radijusa imaju slabu čvrstoću fiksacije te se preporučuje korištenje pločica za zaključavanje od 2,0 mm ili 2,4 mm za specifičnu fiksaciju.
S obzirom na ove karakteristike, u kliničkoj praksi preporučljivo je provoditi CT snimke ili periodične ponovne preglede za pacijente sa značajnim simptomima na zapešću, ali negativnim rendgenskim snimkama. Za ovu vrstuprijelom, preporučuje se rana kirurška intervencija s pločicom specifičnom za kolonu kako bi se spriječile kasnije komplikacije.
Vrijeme objave: 13. listopada 2023.
