Uvođenje metode za lociranje "radijalnog živca" u posteriornom pristupu humerusa

Kirurško liječenje srednje-distalnih prijeloma nadlaktične kosti (poput onih uzrokovanih "hrvanjem zglobom") ili humeralnog osteomijelitisa obično zahtijeva korištenje izravnog posteriornog pristupa humerusu.Primarni rizik povezan s ovim pristupom je ozljeda radijalnog živca.Istraživanje je pokazalo da se vjerojatnost jatrogene ozljede radijalnog živca koja je posljedica posteriornog pristupa humerusu kreće od 0% do 10%, s vjerojatnošću trajne ozljede radijalnog živca u rasponu od 0% do 3%.

Unatoč konceptu sigurnosti radijalnog živca, većina studija oslanjala se na anatomske točke kostiju kao što je suprakondilarna regija nadlaktične kosti ili lopatica za intraoperativno pozicioniranje.Međutim, lociranje radijalnog živca tijekom postupka ostaje izazovno i povezano je sa značajnom nesigurnošću.

Ilustracija sigurnosne zone radijalnog živca.Prosječna udaljenost od ravnine radijalnog živca do lateralnog kondila humerusa je približno 12 cm, sa sigurnosnom zonom koja se proteže 10 cm iznad lateralnog kondila.

U tom smislu, neki su istraživači kombinirali stvarne intraoperativne uvjete i izmjerili udaljenost između vrha fascije tetive tricepsa i radijalnog živca.Otkrili su da je ta udaljenost relativno konstantna i ima visoku vrijednost za intraoperativno pozicioniranje.Duga glava tetive mišića tricepsa brachii ide otprilike okomito, dok lateralna glava tvori približan luk.Sjecište ovih tetiva čini vrh fascije tetive tricepsa.Lociranjem 2,5 cm iznad ovog vrha može se identificirati radijalni živac.

 Metoda pozicioniranja

Korištenjem vrha fascije tetive tricepsa kao reference, radijalni živac se može locirati pomicanjem približno 2,5 cm prema gore.

Kroz studiju koja je uključivala prosječno 60 pacijenata, u usporedbi s tradicionalnom metodom istraživanja koja je trajala 16 minuta, ova metoda pozicioniranja smanjila je vrijeme ekspozicije radijalnog živca na 6 minuta.Nadalje, uspješno je izbjegao ozljede radijalnog živca.

Intraoperativna fiksacijska makroskopska slika prijeloma srednje distalne 1/3 humerusa.Postavljanjem dva upijajuća konca koja se sijeku otprilike 2,5 cm iznad ravnine vrha fascije tetive tricepsa, eksploracija kroz ovu točku presjeka omogućuje izlaganje radijalnog živca i vaskularnog snopa.
Navedena udaljenost doista je povezana s visinom i duljinom ruke pacijenta.U praktičnoj primjeni, može se lagano prilagoditi prema tjelesnoj građi i proporcijama pacijenta.