Kirurško liječenje prijeloma srednjeg distalnog humerusa (kao što su oni uzrokovani "hrvanjem u ručnom zglobu") ili osteomijelitisa humerusa obično zahtijeva korištenje izravnog stražnjeg pristupa humerusu. Primarni rizik povezan s ovim pristupom je ozljeda radijalnog živca. Istraživanja su pokazala da se vjerojatnost jatrogene ozljede radijalnog živca koja nastaje uslijed stražnjeg pristupa humerusu kreće od 0% do 10%, s vjerojatnošću trajne ozljede radijalnog živca u rasponu od 0% do 3%.
Unatoč konceptu sigurnosti radijalnog živca, većina studija oslanjala se na koštane anatomske orijentire poput suprakondilarne regije humerusa ili lopatice za intraoperativno pozicioniranje. Međutim, lociranje radijalnog živca tijekom postupka ostaje izazovno i povezano je sa značajnom nesigurnošću.
Ilustracija sigurnosne zone radijalnog živca. Prosječna udaljenost od ravnine radijalnog živca do lateralnog kondila humerusa iznosi približno 12 cm, s sigurnosnom zonom koja se proteže 10 cm iznad lateralnog kondila.
U tom smislu, neki su istraživači kombinirali stvarne intraoperativne uvjete i izmjerili udaljenost između vrha fascije tetive tricepsa i radijalnog živca. Otkrili su da je ta udaljenost relativno konstantna i ima visoku vrijednost za intraoperativno pozicioniranje. Duga glava tetive mišića tricepsa ide približno okomito, dok lateralna glava tvori približan luk. Presjecište ovih tetiva tvori vrh fascije tetive tricepsa. Postavljanjem 2,5 cm iznad ovog vrha može se identificirati radijalni živac.
Metoda pozicioniranja
Korištenjem vrha fascije tetive tricepsa kao reference, radijalni živac se može locirati pomicanjem otprilike 2,5 cm prema gore.
Kroz studiju koja je uključivala prosječno 60 pacijenata, u usporedbi s tradicionalnom metodom istraživanja koja je trajala 16 minuta, ova metoda pozicioniranja smanjila je vrijeme od reza kože do izlaganja radijalnom živcu na 6 minuta. Nadalje, uspješno je izbjegla ozljede radijalnog živca.
Intraoperativna fiksacija makroskopske slike prijeloma srednje distalne 1/3 humerusa. Postavljanjem dvaju resorptivnih šavova koji se sijeku otprilike 2,5 cm iznad ravnine vrha fascije tetive tricepsa, istraživanje kroz ovu točku sjecišta omogućuje ekspoziciju radijalnog živca i vaskularnog snopa.
Spomenuta udaljenost doista je povezana s visinom i duljinom ruke pacijenta. U praktičnoj primjeni, može se malo prilagoditi na temelju pacijentove tjelesne građe i proporcija tijela.
Vrijeme objave: 14. srpnja 2023.
