Uvođenje metode za lociranje „radijalnog živca“ u stražnjem pristupu humerusu

Kirurški tretman za prijelome srednjeg distalnog humerusa (poput onih uzrokovanih "hrvanjem zgloba") ili humeralnim osteomijelitisom obično zahtijeva uporabu izravnog stražnjeg pristupa humerusu. Primarni rizik povezan s ovim pristupom je ozljeda radijalnih živaca. Istraživanje je pokazalo da vjerojatnost jatrogene ozljede radijalnog živca koja je posljedica stražnjeg pristupa humerusu kreće se od 0% do 10%, s trajnim vjerojatnost ozljede radijalnog živca u rasponu od 0% do 3%.

Unatoč konceptu sigurnosti radijalnih živaca, većina se studija oslanjala na koštane anatomske orijentire poput suprakondilarne regije humerusa ili skapule za intraoperativno pozicioniranje. Međutim, lociranje radijalnog živca tijekom postupka ostaje izazovno i povezano je sa značajnom neizvjesnošću.

Ilustracija zone radijalnog živca. Prosječna udaljenost od ravnine radijalnog živca do bočnog kondila humerusa je približno 12 cm, pri čemu se sigurnosna zona proteže 10 cm iznad bočnog kondila.

S tim u vezi, neki su istraživači kombinirali stvarne intraoperativne uvjete i izmjerili udaljenost između vrha fascije tetive tricepsa i radijalnog živca. Otkrili su da je ta udaljenost relativno konstantna i da ima visoku vrijednost za intraoperativno pozicioniranje. Duga glava mišićne tetive Triceps Brachii radi približno vertikalno, dok bočna glava tvori približni luk. Sjecište ovih tetiva tvori vrh fascije tetive tricepsa. Lociranjem 2,5 cm iznad ovog vrha može se identificirati radijalni živac.

 Metoda pozicioniranja

Korištenjem vrha Triceps tetive fascije kao reference, radijalni živac može se locirati kretanjem otprilike 2,5 cm prema gore.

Kroz studiju koja je uključivala prosječno 60 pacijenata, u usporedbi s tradicionalnom metodom istraživanja koja je trajala 16 minuta, ova metoda pozicioniranja smanjila je rez kože na vrijeme izlaganja radijalnom živcu na 6 minuta. Nadalje, uspješno je izbjegao ozljede radijalnih živaca.

Intraoperativna fiksacija makroskopska slika srednjeg distalnog 1/3 humeralnog prijeloma. Postavljanjem dva šavova koji se mogu apsorbirati presijecati otprilike 2,5 cm iznad ravnine vrhove tetive tricepsa, istraživanje kroz ovu točku sjecišta omogućava izlaganje radijalnog živca i vaskularnog snopa.
Spomenuta udaljenost doista je povezana s pacijentovom visinom i dužinom ruke. U praktičnoj primjeni može se malo prilagoditi na temelju pacijentove tjelesne i tjelesne proporcije.