Predstavite tri intramedularna sustava fiksacije za frakture kalkaneusa.

Trenutno, najčešće korišteni kirurški pristup za frakture kalkaneusa uključuje unutarnju fiksaciju s pločom i vijkom kroz ulazni put sinusa tarsi.Prošireni pristup u obliku slova "L" više nije poželjan u kliničkoj praksi zbog većih komplikacija povezanih s ranom.Fiksacija pločom i vijčanim sustavom, zbog svojih biomehaničkih karakteristika ekscentrične fiksacije, nosi veći rizik od malignacije varusa, s nekim studijama koje ukazuju na postoperativnu vjerojatnost sekundarnog varusa od oko 34%.

Kao rezultat toga, istraživači su počeli proučavati metode intramedularne fiksacije za frakture kalkaneusa kako bi se pozabavili komplikacijama povezanima s ranom i problemom sekundarnog varusnog malignmenta.

01 Nail središnja tehnika zabijanja čavala

Ova tehnika može pomoći u redukciji kroz ulazni put sinusa tarsi ili pod artroskopskim vodstvom, zahtijevajući manje potrebe za mekim tkivom i potencijalno skraćujući vrijeme hospitalizacije.Ovaj je pristup selektivno primjenjiv na prijelome tipa II-III, a za složene usitnjene frakture kalkaneusa možda neće pružiti snažno održavanje redukcije i može zahtijevati dodatnu fiksaciju vijcima.

02 Sintramedularni čavao u jednoj ravnini

Jednoravni intramedularni čavao ima dva vijka na proksimalnom i distalnom kraju, sa šupljim glavnim čavlom koji omogućuje presađivanje kosti kroz glavni čavao.

03 Multi-plane intramedularni nail

Dizajniran na temelju trodimenzionalne strukturne morfologije kalkaneusa, ovaj sustav unutarnje fiksacije uključuje ključne vijke kao što su nosivi protruzijski vijci i stražnji procesni vijci.Nakon redukcije kroz ulaznu rutu sinus tarsi, ti se vijci mogu postaviti ispod hrskavice radi potpore.

Postoji nekoliko kontroverzi u vezi s upotrebom intramedularnih čavala za prijelome kalkaneusa:

1. Prikladnost na temelju složenosti prijeloma: raspravlja se o tome jesu li jednostavni prijelomi ne zahtijevaju intramedularne čavle, a složeni prijelomi nisu prikladni za njih.Za prijelome tipa Sanders II/III, tehnika repozicije i fiksacije vijcima kroz ulazni put sinusa tarsi je relativno zrela, te se može dovesti u pitanje značaj glavnog intramedularnog čavla.Za složene prijelome, prednosti proširenog pristupa u obliku slova “L” ostaju nezamjenjive, jer osigurava dovoljnu izloženost.

2. Potreba za umjetnim medularnim kanalom: Kalkaneus prirodno nema medularni kanal.Korištenje velikog intramedularnog čavla može dovesti do prekomjerne traume ili gubitka koštane mase.

3. Poteškoće s uklanjanjem: U mnogim slučajevima u Kini pacijenti se još uvijek podvrgavaju uklanjanju hardvera nakon zacjeljivanja prijeloma.Integracija čavla s rastom kosti i ugrađivanje bočnih vijaka ispod kortikalne kosti može dovesti do poteškoća u uklanjanju, što je praktično razmatranje u kliničkim primjenama.