Trenutno se najčešće korišteni kirurški pristup za prijelome petne kosti sastoji od unutarnje fiksacije pločom i vijkom kroz ulazni put sinusa tarsi. Lateralni prošireni pristup u obliku slova "L" više se ne preferira u kliničkoj praksi zbog većih komplikacija povezanih s ranom. Fiksacija sustavom ploča i vijaka, zbog svojih biomehaničkih karakteristika ekscentrične fiksacije, nosi veći rizik od varusnog malaligniteta, a neke studije ukazuju na postoperativnu vjerojatnost sekundarnog varusa od oko 34%.
Kao rezultat toga, istraživači su započeli proučavati metode intramedularne fiksacije za prijelome petne kosti kako bi se pozabavili komplikacijama povezanim s ranom i problemom sekundarnog varusnog malalifikacije.
01 Ntehnika centralnog zabijanja čavala
Ova tehnika može pomoći u repoziciji kroz ulazni put sinusa tarsi ili pod artroskopskim vodstvom, što zahtijeva manje potrebe za mekim tkivom i potencijalno smanjuje vrijeme hospitalizacije. Ovaj pristup je selektivno primjenjiv na prijelome tipa II-III, a za složene usitnjene prijelome petne kosti možda neće osigurati snažno održavanje repozicije i može zahtijevati dodatnu fiksaciju vijcima.
02 Sintramedularni čavao u jednoj ravnini
Jednoravninski intramedularni čavao ima dva vijka na proksimalnom i distalnom kraju, sa šupljim glavnim čavlom koji omogućuje presađivanje kosti kroz glavni čavao.
03 Mvišeravninski intramedularni čavao
Dizajniran na temelju trodimenzionalne strukturne morfologije petne kosti, ovaj sustav unutarnje fiksacije uključuje ključne vijke kao što su vijci za protruziju koji nose opterećenje i vijci za stražnji nastavak. Nakon redukcije kroz ulazni put sinusa tarsi, ovi se vijci mogu postaviti ispod hrskavice radi potpore.
Postoji nekoliko kontroverzi u vezi s upotrebom intramedularnih čavala za prijelome petne kosti:
1. Prikladnost na temelju složenosti prijeloma: Raspravlja se o tome jesu li jednostavni prijelomi prikladni za intramedularne čavle, a složeni prijelomi nisu prikladni za njih. Za prijelome tipa II/III po Sandersu, tehnika repozicije i fiksacije vijcima kroz ulazni put sinusa tarsi relativno je zrela, a značaj glavnog intramedularnog čavla može se dovesti u pitanje. Za složene prijelome, prednosti proširenog pristupa u obliku slova "L" ostaju nezamjenjive, jer pruža dovoljnu izloženost.
2. Potreba za umjetnim medularnim kanalom: Kalkaneus prirodno nema medularni kanal. Korištenje velikog intramedularnog čavla može rezultirati prekomjernom traumom ili gubitkom koštane mase.
3. Poteškoće u uklanjanju: U mnogim slučajevima u Kini, pacijenti se i dalje podvrgavaju uklanjanju hardvera nakon zacjeljivanja prijeloma. Integracija čavla s rastom kosti i ugrađivanje lateralnih vijaka ispod kortikalne kosti može dovesti do poteškoća u uklanjanju, što je praktično razmatranje u kliničkim primjenama.
Vrijeme objave: 23. kolovoza 2023.
