Trenutno, najčešće korišteni kirurški pristup za prijelome kalkaneala uključuje unutarnju fiksaciju s pločom i vijak kroz ulaznu rutu sinusa Tarsi. Bočni prošireni pristup u obliku "L" više se ne preferira u kliničkoj praksi zbog većih komplikacija povezanih s ranom. Fiksacija sistema i vijčanog sustava, zbog svojih biomehaničkih karakteristika ekscentrične fiksacije, nosi veći rizik od varus malaligncije, pri čemu neke studije ukazuju na postoperativnu vjerojatnost sekundarnog varusa od oko 34%.
Kao rezultat toga, istraživači su počeli proučavati intramedularne metode fiksacije kalcanealnih prijeloma kako bi se riješile i komplikacije povezane s ranom i pitanje sekundarne malaligne Varus.
01 NAIL tehnika središnjeg noktiranja
Ova tehnika može pomoći u smanjenju ulaznog puta sinusa Tarsi ili pod artroskopskim vodstvom, zahtijevajući niže zahtjeve mekog tkiva i potencijalno smanjenje vremena hospitalizacije. Ovaj je pristup selektivno primjenjiv na prijelome tipa II-III, a za složene prehrambene prijelome kalkaneala možda neće osigurati snažno održavanje smanjenja i može zahtijevati dodatnu fiksaciju vijka.
02 SIngle-ravnina intramedularni nokat
Jednostruki intramedularni nokat sadrži dva vijka na proksimalnim i udaljenim krajevima, sa šupljim glavnim noktama koji omogućava kosti kosti kroz glavni nokat.
03 MUlti-ravnina intramedularni nokat
Dizajniran na temelju trodimenzionalne strukturne morfologije calcaneusa, ovaj sustav unutarnjeg fiksacije uključuje vijke za ključeve poput opterećenja vijčanih vijaka i stražnjih procesnih vijaka. Nakon smanjenja putem ulaznog puta sinusa Tarsi, ti se vijci mogu staviti ispod hrskavice radi potpore.
Postoji nekoliko kontroverzi u vezi s uporabom intramedularnih noktiju za prijelome kalkaneala:
1. Prikladnost koja se temelji na složenosti loma: raspravlja se da li jednostavne prijelome ne zahtijevaju intramedularne nokte i složene prijelome nisu prikladne za njih. Za prijelome tipa II/III, tehnika smanjenja i fiksacije vijaka kroz ulaznu rutu sinusa Tarsi relativno je zrela, a značaj glavnog intramedularnog nokta može se dovoditi u pitanje. Za složene prijelome, prednosti proširenog pristupa u obliku "L" ostaju nezamjenjivi, jer pruža dovoljnu izloženost.
2. Potreba umjetnog medularnog kanala: Calcaneus prirodno nedostaje medularni kanal. Korištenje velikog intramedularnog nokta može rezultirati prekomjernom traumom ili gubitkom koštane mase.
3. Poteškoća u uklanjanju: U mnogim slučajevima u Kini pacijenti su i dalje podvrgnuti uklanjanju hardvera nakon zacjeljivanja loma. Integracija nokta s rastom kosti i ugradnjom bočnih vijaka pod kortikalnom kostima može dovesti do poteškoća u uklanjanju, što je praktično razmatranje u kliničkim primjenama.
Post Vrijeme: 23-2023 kolovoza
