Prihvatljivi kriteriji za cijeljenje prijeloma dijafize nadlaktične kosti su anteriorno-posteriorna angulacija manja od 20°, lateralna angulacija manja od 30°, rotacija manja od 15° i skraćenje manje od 3 cm.Posljednjih godina, sa sve većim zahtjevima za funkcijom gornjih ekstremiteta i ranim oporavkom u svakodnevnom životu, kirurško liječenje prijeloma dijafize humerusa postalo je sve češće.Glavne metode uključuju prednju, anterolateralnu ili stražnju ploču za unutarnju fiksaciju, kao i intramedularno učvršćivanje.Studije pokazuju da je stopa nezarastanja kod otvorene redukcijske unutarnje fiksacije prijeloma humerusa približno 4-13%, pri čemu se jatrogena ozljeda radijalnog živca javlja u oko 7% slučajeva.
Kako bi se izbjegla jatrogena ozljeda radijalnog živca i smanjila stopa nezarastanja otvorene redukcije, domaći znanstvenici u Kini usvojili su medijalni pristup, koristeći tehniku MIPPO za fiksiranje fraktura dijafize nadlaktične kosti, i postigli su dobre rezultate.
Kirurški zahvati
Prvi korak: Pozicioniranje.Pacijent leži u ležećem položaju, sa zahvaćenim ekstremitetom abduciranim za 90 stupnjeva i postavljenim na bočni operacijski stol.
Drugi korak: Kirurški rez.U konvencionalnoj medijalnoj fiksaciji s jednom pločom (Kanghui) za pacijente, dva uzdužna reza od približno 3 cm svaki se rade blizu proksimalnog i distalnog kraja.Proksimalni rez služi kao ulaz za parcijalni deltoidni i pectoralis major pristup, dok se distalni rez nalazi iznad medijalnog epikondila humerusa, između bicepsa brachii i triceps brachii.
▲ Shematski dijagram proksimalnog reza.
①: Kirurški rez;②: Glavna vena;③: Pectoralis major;④: deltoidni mišić.
▲ Shematski dijagram distalnog reza.
①: srednji živac;②: ulnarni živac;③: brachialis mišić;④: Kirurški rez.
Treći korak: Umetanje ploče i fiksacija.Ploča se umetne kroz proksimalni rez, čvrsto prislonjena uz površinu kosti, prolazeći ispod brachialis mišića.Ploča se prvo učvrsti na proksimalni kraj prijeloma dijafize humerusa.Naknadno, rotacijskom trakcijom na gornjem udu, prijelom se zatvara i poravnava.Nakon zadovoljavajuće redukcije pod fluoroskopijom, standardni se vijak umetne kroz distalni rez kako bi se ploča pričvrstila na površinu kosti.Vijak za zaključavanje se zatim zateže, dovršavajući fiksaciju ploče.
▲ Shematski dijagram gornjeg pločastog tunela.
①: brachialis mišić;②: biceps brachii mišić;③: Medijalne žile i živci;④: Pectoralis major.
▲ Shematski dijagram tunela distalne ploče.
①: brachialis mišić;②: srednji živac;③: ulnarni živac.
Vrijeme objave: 10. studenoga 2023
