Prihvatljivi kriteriji za zacjeljivanje prijeloma humerusa su anteriorno-posteriorni kut manji od 20°, lateralni kut manji od 30°, rotacija manja od 15° i skraćenje manje od 3 cm. Posljednjih godina, s rastućim zahtjevima za funkcijom gornjih udova i ranim oporavkom u svakodnevnom životu, kirurško liječenje prijeloma humerusa postalo je češće. Uobičajene metode uključuju prednju, anterolateralnu ili stražnju ploču za unutarnju fiksaciju, kao i intramedularno čavljenje. Studije pokazuju da je stopa nezarastanja kod otvorene redukcijske unutarnje fiksacije prijeloma humerusa približno 4-13%, s jatrogenom ozljedom radijalnog živca koja se javlja u oko 7% slučajeva.
Kako bi se izbjegla jatrogena ozljeda radijalnog živca i smanjila stopa nezarastanja kod otvorene repozicije, domaći znanstvenici u Kini usvojili su medijalni pristup, koristeći MIPPO tehniku za fiksiranje prijeloma humerusa, te su postigli dobre rezultate.
Kirurški postupci
Prvi korak: Pozicioniranje. Pacijent leži u ležećem položaju, s zahvaćenim udom abduciranim pod kutom od 90 stupnjeva i postavljenim na bočni operacijski stol.
Drugi korak: Kirurški rez. Kod konvencionalne medijalne fiksacije jednom pločom (Kanghui) za pacijente, rade se dva uzdužna reza od približno 3 cm svaki blizu proksimalnog i distalnog kraja. Proksimalni rez služi kao ulaz za djelomični pristup deltoidnim i pektoralis major mišićem, dok se distalni rez nalazi iznad medijalnog epikondila humerusa, između bicepsa brachii i tricepsa brachii.
▲ Shematski prikaz proksimalnog reza.
1: Kirurški rez; 2: Cefalična vena; 3: Pectoralis major; 4: Deltoidni mišić.
▲ Shematski prikaz distalnog reza.
1: Medijalni živac; 2: Ulnarni živac; 3: Brahijalni mišić; 4: Kirurški rez.
Treći korak: Umetanje i fiksacija ploče. Ploča se umeće kroz proksimalni rez, čvrsto prianjajući uz površinu kosti, prolazeći ispod brahijalnog mišića. Ploča se prvo pričvršćuje na proksimalni kraj prijeloma humerusa. Nakon toga, rotacijskom trakcijom gornjeg ekstremiteta, prijelom se zatvara i poravnava. Nakon zadovoljavajuće repozicije pod fluoroskopijom, kroz distalni rez se ubacuje standardni vijak kako bi se ploča pričvrstila uz površinu kosti. Zatim se zateže vijak za zaključavanje, čime se dovršava fiksacija ploče.
▲ Shematski prikaz gornjeg tunela ploče.
1: Brahijalni mišić; 2: Biceps brachii mišić; 3: Medijalni krvni sudovi i živci; 4: Veliki prsni mišić.
▲ Shematski prikaz tunela distalne ploče.
1: Brahijalni mišić; 2: Medijalni živac; 3: Ulnarni živac.
Vrijeme objave: 10. studenog 2023.
