Prihvatljivi kriteriji za ozdravljenje lomova humeralne osovine su prednja i stražnja angulacija manja od 20 °, bočna angulacija manja od 30 °, rotacija manja od 15 ° i skraćivanje manje od 3 cm. Posljednjih godina, s povećanjem zahtjeva za funkcijom gornjih udova i ranim oporavkom u svakodnevnom životu, kirurško liječenje prijeloma humeralne osovine postalo je sve češće. Glavne metode uključuju prednju, anterolateralnu ili posteriornu oblogu za unutarnju fiksaciju, kao i intramedularno nokte. Studije pokazuju da je stopa neobrazovanja za unutarnju fiksaciju humeralnih prijeloma na otvorenom smanjenju otprilike 4-13%, pri čemu se jatrogena ozljeda radijalnog živca pojavljuje u oko 7% slučajeva.
Kako bi se izbjegla jatrogena ozljeda radijalnog živca i smanjila stopu neobrađenog smanjenja, domaći znanstvenici u Kini prihvatili su medijalni pristup, koristeći MIPPO tehniku za popravljanje lomova humeralne osovine i postigli dobre rezultate.
Kirurški postupci
Prvi korak: Pozicioniranje. Pacijent leži u ležećem položaju, s tim da je pogođeni ud otisnut 90 stupnjeva i stavljen na bočni operativni stol.
Drugi korak: kirurški rez. U konvencionalnoj medijalnoj fiksaciji s jednim pločama (Kanghui) za bolesnike, dva uzdužna ureza od otprilike 3 cm izrađena su u blizini proksimalnih i distalnih krajeva. Proksimalni rez služi kao ulaz za djelomični deltoid i pektoralis glavni pristup, dok se distalni rez nalazi iznad medijalnog epikondila humerusa, između biceps brachii i triceps brachii.
▲ Shematski dijagram proksimalnog rezanja.
①: kirurški rez; ②: cefalična vena; ③: pektoralis major; ④: deltoidni mišić.
▲ Shematski dijagram distalnog ureza.
①: srednji živac; ②: ulnarni živac; ③: mišić Brachialis; ④: kirurški rez.
Treći korak: Umetanje i fiksacija ploče. Ploča se ubacuje kroz proksimalni rez, pričvršćen na površinu kosti, prolazeći ispod mišića Brachialis. Ploča je prvo pričvršćena na proksimalni kraj loma humeralne osovine. Nakon toga, s rotacijskom vučom na gornjem udu, prijelom je zatvoren i poravnat. Nakon zadovoljavajućeg smanjenja pod fluoroskopijom, kroz distalni rez ubacuje se standardni vijak kako bi se ploča učvrstila na površini kostiju. Vijak za zaključavanje zatim se zateče, dovršavajući fiksaciju ploče.
▲ Shematski dijagram tunela superiorne ploče.
①: mišić Brachialis; ②: biceps brachii mišić; ③: medijalne posude i živci; ④: pektoralis major.
▲ Shematski dijagram tunela distalne ploče.
①: mišić Brachialis; ②: srednji živac; ③: Ulnarni živac.
Post Vrijeme: studeno 10-2023
