Intertrohanterni prijelom bedrene kosti najčešći je prijelom kuka u kliničkoj praksi i jedan je od tri najčešća prijeloma povezana s osteoporozom u starijih osoba.Konzervativno liječenje zahtijeva dugotrajno mirovanje u krevetu, što predstavlja visok rizik od dekubitusa, plućnih infekcija, plućne embolije, duboke venske tromboze i drugih komplikacija.Poteškoće u njezi su značajne, a razdoblje oporavka dugo, što predstavlja veliki teret i za društvo i za obitelji.Stoga je rana kirurška intervencija, kad god je podnošljiva, ključna za postizanje povoljnih funkcionalnih ishoda kod prijeloma kuka.
Trenutno se unutarnja fiksacija PFNA (proximal femoral nail antirotation system) smatra zlatnim standardom za kirurško liječenje prijeloma kuka.Postizanje pozitivne potpore tijekom repozicije prijeloma kuka ključno je za omogućavanje ranog funkcionalnog vježbanja.Intraoperativna fluoroskopija uključuje anteroposteriorni (AP) i lateralni prikaz kako bi se procijenila redukcija prednjeg medijalnog korteksa bedrene kosti.Međutim, tijekom operacije može doći do sukoba između dviju perspektiva (tj. pozitivne u bočnoj snimci, ali ne i u anteroposteriornoj, ili obrnuto).U takvim slučajevima, procjena je li smanjenje prihvatljivo i je li potrebna prilagodba predstavlja izazovan problem za kliničke praktičare.Znanstvenici iz domaćih bolnica kao što su Oriental Hospital i Zhongshan Hospital pozabavili su se ovim problemom analizirajući točnost procjene pozitivne i negativne potpore u anteroposteriornim i bočnim pogledima koristeći postoperativne trodimenzionalne CT snimke kao standard.
▲ Dijagram ilustrira pozitivne potpore (a), neutralne potpore (b) i negativne potpore (c) uzorke prijeloma kuka u anteroposteriornom prikazu.
▲ Dijagram ilustrira obrasce pozitivne potpore (d), neutralne potpore (e) i negativne potpore (f) prijeloma kuka u bočnoj snimci.
U članku su prikazani podaci o 128 bolesnika s prijelomima kuka.Intraoperativne anteroposteriorne i bočne slike odvojeno su dostavljene dvojici liječnika (jednom s manje iskustva i jednom s više iskustva) kako bi se procijenila pozitivna ili nepozitivna podrška.Nakon početne procjene, ponovna procjena je provedena nakon 2 mjeseca.Postoperativne CT slike dane su iskusnom profesoru, koji je utvrdio je li slučaj pozitivan ili ne, što je služilo kao standard za procjenu točnosti procjene slike od strane prva dva liječnika.Glavne usporedbe u članku su sljedeće:
（1）Postoje li statistički značajne razlike u rezultatima procjene između manje iskusnih i iskusnijih liječnika u prvoj i drugoj procjeni?Osim toga, članak istražuje međugrupnu dosljednost između manje iskusnih i iskusnijih skupina za obje procjene i unutargrupnu dosljednost između dvije procjene.
（2）Koristeći CT kao zlatnu standardnu referencu, članak istražuje što je pouzdanije za procjenu kvalitete redukcije: lateralna ili anteroposteriorna procjena.
Rezultati istraživanja
1. U dva kruga procjena, s CT-om kao referentnim standardom, nije bilo statistički značajnih razlika u osjetljivosti, specifičnosti, stopi lažno pozitivnih rezultata, stopi lažno negativnih rezultata i drugim parametrima koji se odnose na procjenu kvalitete redukcije na temelju intraoperativnog X- zrake između dva liječnika s različitim razinama iskustva.
2. U ocjeni kvalitete smanjenja, uzimajući prvu procjenu kao primjer:
- Ako postoji slaganje između anteroposteriorne i bočne procjene (obje pozitivne ili obje nepozitivne), pouzdanost u predviđanju kvalitete redukcije na CT-u je 100%.
- Ako postoji neslaganje između anteroposteriorne i lateralne procjene, pouzdanost kriterija lateralne procjene u predviđanju kvalitete redukcije na CT-u je veća.
▲ Dijagram ilustrira pozitivnu potporu prikazanu u anteroposteriornom prikazu dok se u bočnom prikazu pojavljuje kao nepozitivan.Ovo ukazuje na nedosljednost u rezultatima procjene između anteroposteriornog i bočnog pogleda.
▲ Trodimenzionalna CT rekonstrukcija pruža slike promatranja iz više kutova, služeći kao standard za procjenu kvalitete redukcije.
U dosadašnjim standardima za repoziciju intertrohanternih prijeloma, osim pozitivne i negativne potpore, postoji i koncept "neutralne" podloge, koja podrazumijeva anatomsku repoziciju.Međutim, zbog problema koji se odnose na rezoluciju fluoroskopije i vidljivost ljudskog oka, prava "anatomska redukcija" teoretski ne postoji i uvijek postoje mala odstupanja prema "pozitivnoj" ili "negativnoj" redukciji.Tim predvođen Zhangom Shiminom u bolnici Yangpu u Šangaju objavio je rad (specifična referenca je zaboravljena, cijenili bismo ako je netko može dati) u kojem sugerira da postizanje pozitivne potpore kod intertrohanternih prijeloma može rezultirati boljim funkcionalnim ishodima u usporedbi s anatomskom redukcijom.Stoga, s obzirom na ovu studiju, tijekom operacije treba nastojati postići pozitivnu potporu kod intertrohanternih prijeloma, kako u anteroposteriornom tako iu bočnom prikazu.
Vrijeme objave: 19. siječnja 2024
