Femoralni intertrohanterični fraktura je najčešći prijelom kuka u kliničkoj praksi i jedan je od tri najčešća prijeloma povezana s osteoporozom kod starijih osoba. Konzervativni tretman zahtijeva produženi odmor u krevetu, predstavljajući visoke rizike od čireva tlaka, plućne infekcije, plućne embolije, tromboze dubokih vena i drugih komplikacija. Poteškoća u njegu je značajna, a razdoblje oporavka dugačak, nametanje velikog tereta i društvu i obitelji. Stoga je rana kirurška intervencija, kad god je podnošljiva, presudna za postizanje povoljnih funkcionalnih ishoda u prijelomu kuka.
Trenutno se unutarnja fiksacija PFNA (proksimalni bedreni pogon za nokte) smatra zlatnim standardom za kirurško liječenje prijeloma kuka. Postizanje pozitivne potpore tijekom smanjenja prijeloma kuka presudno je za omogućavanje rane funkcionalne vježbe. Intraoperativna fluoroskopija uključuje anteroposteriornu (AP) i bočne poglede za procjenu smanjenja femoralnog prednjeg medijalnog korteksa. Međutim, mogu se pojaviti sukobi između dviju perspektiva tijekom operacije (tj. Pozitivno u bočnom pogledu, ali ne i u anteroposteriornom pogledu ili obrnuto). U takvim slučajevima, ocjenjivanje je li smanjenje prihvatljivo i da li je potrebno prilagođavanje, predstavlja izazovan problem kliničkim liječnicima. Stipendisti iz domaćih bolnica kao što su Orijentalna bolnica i bolnice Zhongshan riješili su to pitanje analizom točnosti procjene pozitivne i negativne potpore u skladu s anteroposteriornim i bočnim pogledima primjenom postoperativnih trodimenzionalnih CT skeniranja kao standarda.
▲ Dijagram ilustrira pozitivnu potporu (a), neutralnu potporu (b) i negativne potpore (c) uzorke prijeloma kuka u anteroposteriornom prikazu.
▲ Dijagram ilustrira pozitivnu potporu (D), neutralnu potporu (E) i negativne potpore (F) uzorke prijeloma kuka u bočnom prikazu.
Članak uključuje podatke o slučajevima od 128 bolesnika s prijelomom kuka. Intraoperativne anteroposteriorne i bočne slike odvojeno su pružene dva liječnika (jedna s manje iskustva i jedna s više iskustva) za procjenu pozitivne ili nesporativne podrške. Nakon početne procjene provedena je ponovna procjena nakon 2 mjeseca. Postoperativne CT slike pružene su iskusnom profesoru, koji je utvrdio je li slučaj pozitivan ili ne-pozitivan, a služio je kao standard za procjenu točnosti procjene slike od strane prva dva liječnika. Glavne usporedbe u članku su sljedeće:
（1） Postoje li statistički značajne razlike u rezultatima procjene između manje iskusnih i iskusnijih liječnika u prvoj i drugoj procjeni? Uz to, članak istražuje međugrupnu dosljednost između manje iskusnih i iskusnijih skupina za procjene i za dosljednost unutar grupe između dvije procjene.
（2） Koristeći CT kao zlatnu standardnu referencu, članak istražuje što je pouzdanije za procjenu kvalitete smanjenja: bočna ili anteroposteriorna procjena.
Rezultati istraživanja
1. U dva kruga procjena, s CT-om kao referentnim standardom, nije bilo statistički značajnih razlika u osjetljivosti, specifičnosti, lažno pozitivnoj stopi, lažnoj negativnoj stopi i drugim parametrima koji se odnose na procjenu kvalitete smanjenja na temelju intraoperativnih X-zraka između dva liječnika s različitim razinama iskustva.
2. U procjeni kvalitete smanjenja, uzimajući prvu procjenu kao primjer:
- Ako postoji dogovor između anteroposteriornih i bočnih procjena (i pozitivnih ili ne-pozitivnih), pouzdanost u predviđanju kvalitete smanjenja na CT-u je 100%.
- Ako postoji neslaganje između anteroposteriornih i bočnih procjena, pouzdanost kriterija bočne procjene u predviđanju kvalitete smanjenja CT -a veća je.
▲ Dijagram ilustrira pozitivnu potporu prikazanu u anteroposteriornom pogledu, a pritom se pojavljuje kao ne pozitivan u bočnom prikazu. To ukazuje na nedosljednost u rezultatima procjene između anteroposteriornih i bočnih pogleda.
▲ Trodimenzionalna rekonstrukcija CT-a pruža promatračke slike s više kutova, služe kao standard za procjenu kvalitete smanjenja.
U prethodnim standardima za smanjenje intertrohanteričnih prijeloma, osim pozitivne i negativne potpore, postoji i koncept "neutralne" potpore, što implicira anatomsko smanjenje. Međutim, zbog problema povezanih s razlučivošću fluoroskopije i prepoznatljivosti ljudskog oka, istinsko "anatomsko smanjenje" teoretski ne postoji, a uvijek postoje mala odstupanja prema "pozitivnom" ili "negativnom" redukciji. Tim koji je vodio Zhang Shimin u bolnici Yangpu u Šangaju objavio je rad (specifična referenca zaboravljena, uvažavala bi ako ga netko može pružiti) koji sugerira da postizanje pozitivne potpore u međuprokanteričnim prijelomima može rezultirati boljim funkcionalnim ishodima u usporedbi s anatomskim smanjenjem. Stoga, s obzirom na ovu studiju, tijekom operacije treba uložiti napore kako bi se postigla pozitivna podrška u intertrohanteričnim prijelomima, kako u anteroposteriornim i bočnim pogledima.
Post Vrijeme: siječanj-19-2024
