Intertrohanterni prijelomi bedrene kosti čine 50% prijeloma kuka u starijih osoba.Konzervativno liječenje sklono je komplikacijama poput duboke venske tromboze, plućne embolije, dekubitusa i plućnih infekcija.Stopa smrtnosti unutar jedne godine prelazi 20%.Stoga, u slučajevima kada fizičko stanje pacijenta to dopušta, rana kirurška unutarnja fiksacija je preferirani tretman intertrohanternih prijeloma.
Intramedularna unutarnja fiksacija čavlom trenutno je zlatni standard za liječenje intertrohanternih prijeloma.U studijama o čimbenicima koji utječu na PFNA unutarnju fiksaciju, faktori kao što su PFNA duljina nokta, varus kut i dizajn prijavljeni su u brojnim prethodnim studijama.Međutim, još uvijek nije jasno utječe li debljina glavnog čavla na funkcionalne ishode.Kako bi to riješili, strani su znanstvenici koristili intramedularne čavle jednake duljine, ali različite debljine za fiksiranje intertrohanternih prijeloma kod starijih osoba (dob > 50), s ciljem usporedbe postoje li razlike u funkcionalnim ishodima.
Studija je uključila 191 slučaj jednostranih intertrohanternih prijeloma, svi liječeni PFNA-II unutarnjom fiksacijom.Kada je mali trohanter slomljen i odvojen, korišten je kratak čavao od 200 mm;kada je mali trohanter bio intaktan ili nije bio odvojen, korišten je ultrakratki čavao od 170 mm.Promjer glavnog čavla kretao se od 9-12 mm.Glavne usporedbe u studiji bile su usredotočene na sljedeće pokazatelje:
1. Manja širina trohantera, kako bi se procijenilo je li pozicioniranje standardno;
2. Odnos između medijalnog korteksa fragmenta glava-vrat i distalnog fragmenta, za procjenu kvalitete redukcije;
3. Tip-Apex Distance (TAD);
4. Omjer nokta i kanala (NCR).NCR je omjer glavnog promjera čavla i promjera medularnog kanala na distalnoj ravnini zatvornog vijka.
Među 191 uključenim pacijentom, distribucija slučajeva na temelju duljine i promjera glavnog nokta prikazana je na sljedećoj slici:
Prosječni NCR bio je 68,7%.Koristeći ovaj prosjek kao prag, za slučajeve s NCR većim od prosjeka smatralo se da imaju deblji glavni promjer čavla, dok se za slučajeve s NCR manjim od prosjeka smatralo da imaju tanji glavni promjer čavla.To je dovelo do klasifikacije pacijenata u skupinu s debelim glavnim noktom (90 slučajeva) i skupinu s tankim glavnim noktom (101 slučaj).
Rezultati pokazuju da nije bilo statistički značajnih razlika između skupine s debelim glavnim noktom i skupine s tankim glavnim noktom u pogledu udaljenosti tip-apex, Koval rezultata, stope odgođenog zacjeljivanja, stope ponovnih operacija i ortopedskih komplikacija.
Slično ovoj studiji, članak je objavljen u časopisu "Journal of Orthopedic Trauma" 2021.: [Naslov članka].
U studiju je uključeno 168 starijih pacijenata (dob > 60) s intertrohanternim prijelomima, svi liječeni cefalomedularnim čavlima.Na temelju promjera glavnog čavla, pacijenti su podijeljeni u skupinu od 10 mm i skupinu s promjerom većim od 10 mm.Rezultati su također pokazali da nije bilo statistički značajnih razlika u stopama ponovnih operacija (bilo ukupnih ili neinfektivnih) između dvije skupine.Autori studije sugeriraju da je kod starijih pacijenata s intertrohanternim prijelomima dovoljna upotreba glavnog čavla promjera 10 mm, te da nema potrebe za pretjeranim bušenjem, jer se njime još uvijek mogu postići povoljni funkcionalni ishodi.
Vrijeme objave: 23. veljače 2024
